Лекция 9 Офтальмоонкология у детей и взрослых

Лекция № 9 Офтальмоонкология у детей и взрослых.

Контрольные вопросы: § Классификация новообразований органа зрения у детей. § Ретинобластома. Классификация по стадиям. § Перечислите клинические методы диагностики новообразований органа зрения.

Актуальность проблемы § Частота встречаемости – 120 человек на 1 млн населения. § У детей чаще встречается до 6 лет. § Веки – 18%. § Глазное яблоко – 11%. § Внутриглазные опухоли – 45%. § Орбита – 26%.

Классификация § Общей классификации в целом нет. § А. Опухоли век, конъюнктивы, роговицы, слезоотводящих путей. § Б. Внутриглазные опухоли. § В. Опухоли орбиты: слезная железа, экстраокулярные мышцы.

Классификация § § § А. Доброкачественные. Б. Промежуточные. В. Злокачественные. § Снижение зрения до слепоты. § Косметический дефект. § При прорастании в череп – опасно для жизни.

Принципы клинического обследования больных с опухолями органа зрения. § А. Семейный анамнез. § Общее состояние больного. § Жалобы: боли, иррадиация, экзофтальм, диплопия, ограничение. подвижности, ограничение репозиции. § Б. Зрительные нарушения: метаморфопсии, фотопсии, ретракция верхнего века, птоз, воспалительные изменения кожи век, нарушение чувствительности роговицы. § В. Изменения глазного дна: застойный диск, атрофия ДЗН, поперечная исчерченность сетчатки.

Три группы опухолей Доброкачественные: характеризуются медленным ростом, отграничены капсулой, представлены зрелыми клетками с высокой степенью дифференцировки. Промежуточные: отличаются инфильтративным ростом, склонны к рецидивированию, но не дают метастазов. Злокачественные: присуще быстрое течение, инфильтративный рост и метастазирование.

Методы исследования больных с опухолями органа зрения

Методы исследования при опухолях век § § § Бактериологическое исследование: Мазок Посев Соскоб Аллергологические пробы Демодекс Клинико-лабораторное исследование Терапевт, ЛОР, эндокринолог, стоматолог, онколог УЗИ печени Обзорная рентгенография легких Обследование регионарных лимфоузлов: Термография, УЗИ лимфоузлов, радионуклеидное исследование

Методы исследования при опухолях слезных путей § Традиционные § Проба Ширмера § Слезно-носовая проба § Дакриоцисторентгенография § Обзорная рентгенография придаточных пазух § Консультация ЛОР

Методы исследования при опухолях конъюнктивы и роговицы § § § § Традиционные Цитология Отпечаток с поверхности новообразования Бактериологическое исследование Радиофосфорная диагностика Тонкоигольная биопсия: 1 кусочек на границе со здоровой тканью, 1 кусочек из центра Термография (г. Москва)

Методы исследования при опухолях орбиты § § § § Экзофтальмометрия УЗИ орбиты Обзорная рентгенография орбит в 2 -х проекциях Рентгенография по Ризе КТ МРТ (мягкотканные опухоли) Термография Ультразвуковая доплерография глазничной артерии § Сцинтиграфия (определить плотность тканей) § Когерентный томограф

Методы исследования при внутриглазных опухолях § § ФАГ Когерентный томограф Ретинальная педиатрическая камера Фото-лазер (за рубежом)

Иммуногистологическое исследование. Комплексное клиниколабораторное исследование: консультация ЛОР-врача; консультация стоматолога; консультация невропатолога; консультация гинеколога, уролога; рентгенография легких; В-сканирование печени и пр.

Ретинобластома при Всканировании

Лечение опухолей органа зрения

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Радикальность; Абластичность: Радиоэксцизия; Лазерэксцизия; Электроэксцизия; Органосохранность; Тенденция к одномоментным оптикореконструктивным операциям.

Доброкачественные опухоли век: Хирургическое лечение; диатермокоагуляция; криодеструкция; лучевая терапия; различные их комбинации.

Злокачественные опухоли век: электроэксцизия; криодеструкция; фотокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; комбинированное лечение

Опухоли конъюнктивы и роговицы: электроэксцизия; фотокоагуляция; криокоагуляция; лазеркоагуляция; лучевая терапия; В-терапия; комбинированное лечение

Внутриглазные опухоли Органосохранное лечение Транссклеральная деструкция: криодеструкция, диатермокоагуляция, В-аппликационная терапия Транспупиллярная деструкция: лазеркоагуляция Блокэксцизия Химиотерапия Комбинированное лечение

Киста радужки

Меланомы хориоидеи

Ретинобластома § Первичная злокачественная опухоль сетчатки (3 -4 года), регистрируется у 1 на 15 -30 тыс. новорожденных, чаще двухстороннее поражение.

Классификация ретинобластомы § 1 стадия – начальная, выявляется случайно. В сетчатке сероватый рыхлый очажок, новообразованные сосуды. § 2 стадия – развитая. Опухоль растет в стекловидное тело, повышается ВГД, появляется боль, глаз краснеет, отклоняется. Появляется желтоватое свечение зрачка. § 3 стадия. Прорастание опухоли за пределы глазного яблока, глаз слеп, отклонен, экзофтальм. Прорастает в орбиту, мозг. § 4 стадия. Генерализация, метастазы – в печень, мозг, легкие, кости.

Ретинобластома

Ретинобластома

Опухоли орбиты Злокачественные опухоли: радикальное хирургическое лечение; лучевая терапия; химиотерапия; комбинированное лечение