Скачать презентацию Лекция 9 к занятию 12 Тема Скачать презентацию Лекция 9 к занятию 12 Тема

9. Лц-11-12 Миокард 1111031230.ppt

  • Количество слайдов: 70

Лекция № 9 (к занятию № 12) Тема: Физиология сердца. Электрофизиология миокарда. Медицинский факультет Лекция № 9 (к занятию № 12) Тема: Физиология сердца. Электрофизиология миокарда. Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2011 / 2012 учебный год 2, 7 ноября 2011 г.

Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 (2007) г. С. 274 -279.

Литература основная Физиология человека В двух томах. Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Литература основная Физиология человека В двух томах. Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько • Медицина, 1997 (1998, 2000, 2001) г. С. 326 -332.

Мотивация • Сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, Мотивация • Сердечно-сосудистые заболевания прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. • 80% людей старшей возрастной группы умирают в результате нарушений в системе кровообращения.

Мотивация Лео Бокерия • Диагностика изменений функции сердца имеет большое клиническое значение. “Болезни сердца Мотивация Лео Бокерия • Диагностика изменений функции сердца имеет большое клиническое значение. “Болезни сердца нехороши тем, что их первым симптомом часто бывает внезапная смерть” Майкл Фелпс

Вопрос 1 Функция сердца Вопрос 1 Функция сердца

Функция сердца - двуединая - резервуарнoнагнетательная. Функция сердца - двуединая - резервуарнoнагнетательная.

Функция сердца • Во время диастолы сердце накапливает порцию крови, • во время систолы Функция сердца • Во время диастолы сердце накапливает порцию крови, • во время систолы часть этой крови выбрасывается в сосудистую систему.

Какие функциональные возможности сердца? • Ни один насос не работает так долго, как сердце. Какие функциональные возможности сердца? • Ни один насос не работает так долго, как сердце. • «Этот маленький орган «размерами в сжатый кулак» , весящий 300 г, за 70 лет жизни сердце совершает около 2, 5 млрд. сокращений, перекачивая не менее 200 млн. литров крови, даже если человек живет очень спокойной жизнью» .

Дополнительная функция сердца • К функции сердца можно отнести и внутрисекреторную – секреция гормона Дополнительная функция сердца • К функции сердца можно отнести и внутрисекреторную – секреция гормона - натрийуретического пептида.

• Иногда функциями сердца называют возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость. • Не путайте • Иногда функциями сердца называют возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость. • Не путайте физиологические процессы функции! • Возбудимость, проводимость, автоматизм и сократимость – это свойства миокарда как возбудимой ткани.

Вопрос 2 Миокард как возбудимая ткань. Типы влияний на свойства миокарда. Вопрос 2 Миокард как возбудимая ткань. Типы влияний на свойства миокарда.

Все мышечные клетки сердца (кардиомиоциты или миокардиоциты) можно разделить на 3 типа: • рабочие Все мышечные клетки сердца (кардиомиоциты или миокардиоциты) можно разделить на 3 типа: • рабочие • атипичные • секреторные.

У каждого типа кардиомиоцита своя функция • рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца У каждого типа кардиомиоцита своя функция • рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца • атипичные – проводимость, обеспечивающая оптимальный характер распространения возбуждения по миокарду • секреторные – инкреторная.

Физиологические свойства миокарда Физиологические свойства миокарда

Физиологические свойства Для рабочих миокардиоцитов • Возбудимость • Проводимость • Автоматизм • Сократимость (специфический Физиологические свойства Для рабочих миокардиоцитов • Возбудимость • Проводимость • Автоматизм • Сократимость (специфический ответ). Для секреторных миокардиоцитов специфическим ответом является секреция гормона, для атипичных – проведение возбуждения.

Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) Влияние веществ и других факторов Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) Влияние веществ и других факторов • на возбудимость миокарда носит название батмотропия, • на автоматизм — хронотропия, • на проводимость — дромотропия, • на сократимость — инотропия.

Термины происходят от греческих слов • τρόπος - направление действия, способ действия • Батмотропия, Термины происходят от греческих слов • τρόπος - направление действия, способ действия • Батмотропия, bathmotropic effect – bathmos – βαθμός – порог • Хронотропия, chronotropic effect – chronos – χρόνος – время • Дромотропия, dromotropic effect – dromos – δρόμος – путь, дорога, бег, быстрое движение • Инотропия inotropic effect – inos – ίς , ίνός – сила

Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) По направленности различают эффекты • Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) По направленности различают эффекты • положительные и • отрицательные.

Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) Как проявляются эффекты? Батмотропный – Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) Как проявляются эффекты? Батмотропный – изменением порога раздражения: • положительный – уменьшением, • отрицательный – увеличением. Дромотропный – изменением скорости проведения возбуждения: • положительный – увеличением, • отрицательный – уменьшением. Хронотропный – изменением частоты сердечных сокращений: • положительный – увеличением, • отрицательный – уменьшением. Инотропный – изменением силы сокращения: • положительный – увеличением, • отрицательный – уменьшением.

Типы инотропных влияний на миокард • Действие инотропных факторов может быть направлено на регуляцию Типы инотропных влияний на миокард • Действие инотропных факторов может быть направлено на регуляцию двух процессов, определяющих силу сокращения: • на увеличение числа взаимодействующих мостиков (например, при увеличении концентрации Са 2+). • на интенсификацию процессов, протекающих в каждом отдельном пункте взаимодействия, т. е. на кинетические свойства отдельных мостиков (например, при действии катехоламинов, сердечных гликозидов, симпатической стимуляции).

Аналогия Браунвальда • Для пояснения особенностей этих двух механизмов регуляции часто используют простую аналогию, Аналогия Браунвальда • Для пояснения особенностей этих двух механизмов регуляции часто используют простую аналогию, предложенную Браунвальдом в 1974 г.

Вопрос 3 Потенциалы действия миокардиоцитов Вопрос 3 Потенциалы действия миокардиоцитов

Потенциал действия миокардиоцитов Потенциал действия миокардиоцитов

Основные типы потенциалов действия миокарда Выделяют 2 основных типа: • быстрый ответ (рабочие миокардиоциты, Основные типы потенциалов действия миокарда Выделяют 2 основных типа: • быстрый ответ (рабочие миокардиоциты, клетки волокон Пуркинье) • медленный ответ (атипичные миокардиоциты, кроме клеток волокон Пуркинье)

Фазы потенциала действия при быстром ответе • Фаза 0 – быстрая деполяризация, нарастание ПД Фазы потенциала действия при быстром ответе • Фаза 0 – быстрая деполяризация, нарастание ПД • Фаза 1 – начальная (ранняя) реполяризация • Фаза 2 – плато • Фаза 3 – конечная (окончательная) реполяризация • Фаза 4 – диастолический потенциал

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе

Изменение возбудимости при формировании потенциала действия Изменение возбудимости при формировании потенциала действия

Потенциал действия при медленном ответе Потенциал действия при медленном ответе

Потенциал действия при медленном ответе • • Меньшее значение мембранного потенциала покоя — около Потенциал действия при медленном ответе • • Меньшее значение мембранного потенциала покоя — около 5070 м. В. Ниже порог раздражения. Низкая амплитуда потенциала действия (30 - 50 м. В). Может не наблюдаться реверсия заряда на мембране (овершут). Существенно более пологая фаза 0. Форма потенциала действия приближается к пикообразной. Меньшая длительность (относительно ПД миокардиоцитов желудочков и клеток волокон Пуркинье. Медленная диастолическая деполяризация (МДД) в фазе 4.

Потенциал действия при медленном ответе 1. Меньшее значение мембранного потенциала покоя — около 50 Потенциал действия при медленном ответе 1. Меньшее значение мембранного потенциала покоя — около 50 -70 м. В. 2. Ниже порог раздражения. 3. Низкая амплитуда потенциала действия (30 - 50 м. В). 4. Может не наблюдаться реверсия заряда на мембране (овершут).

Потенциал действия при медленном ответе 5. Существенно более пологая фаза 0. 6. Форма потенциала Потенциал действия при медленном ответе 5. Существенно более пологая фаза 0. 6. Форма потенциала действия приближается к пикообразной. 7. Меньшая длительность (относительно Пуркинье. 8. Медленная диастолическая деполяризация (МДД) в фазе 4.

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при медленном ответе Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при медленном ответе

Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при медленном ответе Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при медленном ответе

Вопрос 4 Распространение возбуждения по миокарду Вопрос 4 Распространение возбуждения по миокарду

Типы (механизмы) проведения возбуждения по миокарду: • С участием специализированной проводящей системы сердца • Типы (механизмы) проведения возбуждения по миокарду: • С участием специализированной проводящей системы сердца • Передачей возбуждения от одного рабочего миокардиоцита к другому.

Скорость проведения возбуждения по миокарду: • предсердий составляет порядка 1 м/с • желудочков - Скорость проведения возбуждения по миокарду: • предсердий составляет порядка 1 м/с • желудочков - 0, 8 м/с • по проводящей системе - до 4 -5 м/с

Вопрос 5 Проводящая система сердца Вопрос 5 Проводящая система сердца

Проводящая система сердца (схема) 1 - синусовый узел, 2 - атриовентрикулярный узел, 3 - Проводящая система сердца (схема) 1 - синусовый узел, 2 - атриовентрикулярный узел, 3 - пучок Гиса, 4 - правая ножка пучка Гиса, 5 - левая ножка пучка Гиса.

Проводящая система сердца САУ – синоатриальный узел, ПП – правое предсердие, ЛП – левое Проводящая система сердца САУ – синоатриальный узел, ПП – правое предсердие, ЛП – левое предсердие, АВУ – атриовентрикулярный узел, ПЖ – правый желудочек, ЛЖ – левый желудочек.

По функциональным особенностям, по специфике морфологии и ультраструктуры проводящую систему высших позвоночных и человека По функциональным особенностям, по специфике морфологии и ультраструктуры проводящую систему высших позвоночных и человека делят на следующие отделы : • Узловую ткань • Собственно проводящие пути

Узловая ткань – Синусовый узел (Киса-Фляка) – атриовентрикулярный узел (Ашоффа. Тавара); Узловая ткань – Синусовый узел (Киса-Фляка) – атриовентрикулярный узел (Ашоффа. Тавара);

Собственно проводящие пути – Проводящие пути предсердий • • Межпредсердный путь Бахмана Межузловые проводящие Собственно проводящие пути – Проводящие пути предсердий • • Межпредсердный путь Бахмана Межузловые проводящие пути предсердий – – – Бахмана Венкебаха Тореля

Собственно проводящие пути Проводящие пути желудочков • Пучок Гиса, • Ножки пучка Гиса – Собственно проводящие пути Проводящие пути желудочков • Пучок Гиса, • Ножки пучка Гиса – – • Правая Левая » Передняя ветвь » Задняя ветвь Субэндокардиальная сеть волокон Пуркинье.

Проводящие пути предсердий (вид сверху и сзади) 1 – межпредсердный путь Бахмана, 2 – Проводящие пути предсердий (вид сверху и сзади) 1 – межпредсердный путь Бахмана, 2 – передний межузловой путь Бахмана, 3 – средний межузловой путь Венкебаха, 4 – задний межузловой путь Тореля. • • • СУ – синоатриальный узел, АВУ – атриовентрикулярный узел. ВПВ – верхняя полая вена.

Атриовентрикулярный узел часто разделяют на три функциональные зоны (этажа): • AN (atrium-nodus), • N Атриовентрикулярный узел часто разделяют на три функциональные зоны (этажа): • AN (atrium-nodus), • N (nodus), • NH (nodus-His)

Продольная диссоциация волокон пучка Гиса 1 – общий ствол пучка Гиса (His), 2 – Продольная диссоциация волокон пучка Гиса 1 – общий ствол пучка Гиса (His), 2 – правая ножка, 3 – левая ножка, 4 – левая передняя ветвь, 5 – левая задняя ветвь.

Блокада переднебокового и заднего путей проводящей системы желудочков. • А – на уровне общего Блокада переднебокового и заднего путей проводящей системы желудочков. • А – на уровне общего ствола пучка Гиса, • Б – на уровне левой ножки пучка Гиса, • В – при поражении обеих ветвей левой ножки пучка Гиса, • Г – изменения рабочих миокардиоцитов.

Дополнительные проводящие пути • K – пучки Кента; • J – пучок Джеймса; • Дополнительные проводящие пути • K – пучки Кента; • J – пучок Джеймса; • M – волокна Махейма

Вопрос 6 Автоматия в миокарде Вопрос 6 Автоматия в миокарде

Автоматия — спонтанная генерация импульсов (ПД), присущая атипичным кардиомиоцитам. Автоматия — спонтанная генерация импульсов (ПД), присущая атипичным кардиомиоцитам.

Иерархия водителей ритма: чем ближе к рабочим миокардиоцитам, тем реже спонтанный ритм. Иерархия водителей ритма: чем ближе к рабочим миокардиоцитам, тем реже спонтанный ритм.

Пейсмекер • любой ритмический центр, определяющий темп активности • водитель ритма • Пейсмекерные клетки, Пейсмекер • любой ритмический центр, определяющий темп активности • водитель ритма • Пейсмекерные клетки, пейсмекер (от англ. Pace – задавать темп, вести (в состязании); pace–maker — задающий темп, лидер)

У млекопитающих выделяют три узла автоматии: • САУ - синоатриальный узел ( Киса-Фляка) • У млекопитающих выделяют три узла автоматии: • САУ - синоатриальный узел ( Киса-Фляка) • АВУ - атриовентрикулярны й узел (Ашоффа. Тавара) • ВП - волокна Пуркинье - конечная часть пучка Гиса

Синоатриальный узел (Киса-Фляка) • расположен в районе венозного входа в правом предсердии • именно Синоатриальный узел (Киса-Фляка) • расположен в районе венозного входа в правом предсердии • именно этот узел является реальным водителем ритма в норме.

Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) • расположен на границе правого и левого предсердий и между правым Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) • расположен на границе правого и левого предсердий и между правым предсердием и правым желудочком. • состоит из трех частей: верхней, средней и нижней.

Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) • в норме не генерирует спонтанные потенциалы действия, а Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара) • в норме не генерирует спонтанные потенциалы действия, а "подчиняется" синоатриальному узлу • играет роль передаточной станции • осуществляет функцию "атриовентрикулярной" задержки

ЧСС в минуту (норма): • у взрослого в покое - 60 -90 • у ЧСС в минуту (норма): • у взрослого в покое - 60 -90 • у новорожденного - до 140 • может наблюдаться синусовая тахикардия – более 90 сокращений в минуту (обычно 90 – 100), • или синусовая брадикардия – менее 60 сокращений в минуту (обычно 40 – 50).

ЧСС в минуту (норма): • у спортсменов высокой квалификации синусовая брадикардия является вариантом нормы. ЧСС в минуту (норма): • у спортсменов высокой квалификации синусовая брадикардия является вариантом нормы.

• Внеочередное возбуждение называется экстрасистолой. • Если • Внеочередное возбуждение называется экстрасистолой. • Если "новый" пейсмекер расположен за пределами синоатриального узла экстрасистолу называют эктопической. • По месту возникновения выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

• Экстрасистолы могут появляться эпизодически, редко или наоборот, непрерывно. В последнем случае эти • Экстрасистолы могут появляться эпизодически, редко или наоборот, непрерывно. В последнем случае эти приступы экстрасистолии крайне тяжело переносятся больными.