Лекция № 9 Анатомия, физиология гортани

Лекция № 9 Анатомия, физиология гортани и трахеи. Заболевания гортани и трахеи ГОУ ВПО «Чел. ГМА Росздрава» КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ КОРКМАЗОВ МУСОС ЮСУФОВИЧ ЧЕЛЯБИНСК

Основные вопросы. -Скелет, связки и мышцы гортани -Кровоснабжение и иннервация гортани -Функции гортани: дыхательная, защитная, фонаторная -Воспалительные заболевания гортани: катаральный ларингит, отечно- инфильтративный ларингит, флегмонозный ларингит. -Острый и хронический стеноз гортани — клиника, диагностика, лечение. -Трахеотомия и коникотомия.

ГОРТАНЬ представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в глотку, а нижним переходит в трахею.

У взрослого человека гортань находится на уровне V–VI шейных позвонков, у детей — III–IV, а у пожилых людей опускается до уровня VI–VII шейных позвонков. Основу скелета гортани составляют хрящи, соединенные связками и суставами.

Хрящи гортани Скелет гортани составляют хрящи, соединенные связками. Различают три одиночных и три парных хряща гортани. а — вид спереди; б — вид сзади: 1 — щитовидный хрящ, 2 — перстневидный хрящ, 3 — надгортанник (надгортанный хрящ), 4 — черпаловидный хрящ, 5 — кольца трахеи, 6 — подъязычная кость.

Суставы гортани В гортани имеются два парных сустава. 1. Перстнещитовидный сустав образован боковой поверхностью перстневидного хряща и нижним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе вперед или назад, щитовидный хрящ тем самым увеличивает или ослабевает натяжение голосовых складок, изменяя высоту голоса. 2. Перстнечерпаловидный сустав образован нижней поверхностью черпаловидного хряща и верхней суставной поверхностью пластинки перстневидного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе (вперед, назад, медиально и латерально) определяют ширину голосовой щели.

Связки гортани К основным связкам гортани относятся: 1. Щитоподъязычная срединная и латеральная; 2. Щитонадгортанная; 3. подъязычно- надгортанная; 4. перстнетрахеальная; 5. перстнещитовидная; 6. голосовая складка; 7. черпалонадгортанная складка; 8. язычно-надгортанная а — вид спереди; 6 — вид сзади: 1 — срединная и латеральная щитоподъязычная, 2 — латеральная складки перстнетрахеальная, 3 — перстнещитовидная, 4 — черпалонадгортанная складка.

Связки и внутренние мышцы гортани — вид спереди (а) и сзади (б) Связки: 1 — латеральная щитоподъязычная; 2 — перстнещитовидная; 3 — перстнетрахеальная; 4 — черпалонадгортанная складка. Мышцы: 5 — косая черпаловидная, 6 — черпалонадгортанная; 7 — поперечная черпаловидная; 8 — задняя перстнечерпаловидная

Мышцы гортани Все мышцы гортани можно разделить на две большие группы. 1. Наружные мышцы, участвующие в движении всей гортани в целом. 2. Внутренние мышцы, обусловливающие движение хрящей гортани относительно друга. Эти мышцы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания.

Наружные (а) и внутренние (б) мышцы гортани 1 — грудино-подъязычная; 2 — подбородочно-подъязычная; 3 — шилоподъязычная; 4 — двубрюшная; 5 — грудино-щитовидная; 6 — щитоподъязычная, 7 — грудиноключично- сосцевидная; 8 — перстнещитовидная; 9 — лопаточно-подъязычная; 10 — косая черпаловидная; 11 — черпалонадгортанная; 12 — поперечная черпаловидная; 13 — задняя перстнечерпало- видная; 14 — перстнещитовидная

Группы внутренних мышц гортани с учетом функции. • Суживают голосовую щель: — латеральная перстнечерпаловидная мышца; — поперечная черпаловидная мышца; — косая черпаловидная мышца. • Расширяет голосовую щель: — задняя перстнечерпаловидная мышца. • Напрягают голосовые складки: — щиточерпаловидная мышца; — перстнещитовидная мышца. • Изменяют положение надгортанника: — черпалонадгортанная мышца; — щитонадгортанная мышца

Кровоснабжение гортани. Осуществляется двумя артериями: верхней гортанной артерией; нижней гортанной артерией. Венозный отток обеспечивается краниально через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену, каудально — через нижнюю щитовидную вену в плечеголовную вену.

Иннервация гортани. Иннервация мускулатуры гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным нервом нижним гортанным нервом

Полость гортани • Верхний — преддверие гортани — расположен между входом в гортань и вестибулярными складками, имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу. • Средний — голосовая щель — пространство между голосовыми складками, через которое происходит сообщение с нижним этажом гортани. • Нижний — подголосовая полость, простирающаяся от голосовых складок до трахеи, имеющая вид конусообразной полости, расширяющейся книзу.

Гортань — фронтальный разрез 1 — вестибулярный отдел; 2 — голосовая щель; 3 — подголосовое пространство

Рефлексогенные зоны гортани 1 — гортанная поверхность надгортанника, края черпалонадгортанных складок; 2 — передняя поверхность черпаловидных хрящей, межчерпаловидное пространство; 3 — подголосовое пространство

Функции гортани Дыхательная Голосообразовательная Защитная

Дыхательная функция гортани ● Заключается в проведении воздуха в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие; голосовая щель при вдохе рефлекторно расширяется. ● При раздражении нервных окончаний слизистой оболочки импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте — межреберных и мышц диафрагмы.

Защитная функция гортани • Связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани: в вестибулярном отделе, на голосовых складках и в подголосовом пространстве. При раздражении слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели. • Проявлением защитной функции гортани является также рефлекторный кашель. • При глотании на уровне входа в гортань происходит разделение дыхательного и пищеварительного трактов.

Голосообразовательная функция гортани: • При образования звука голосовая щель закрыта. Под напором воздуха из нижнего резонатора голосовая щель открывается за счет эластичности и упругости голосовых складок. • Голос человека имеет свои характеристики и различается по высоте, тембру и силе. Высота звука связана с частотой колебания голосовых складок, которая зависит от их длины и напряжения. • Тембр голоса зависит от особенностей строения верхних резонаторов — полости глотки, носа и околоносовых пазух.

Методики исследования гортани I этап. Наружный осмотр и пальпация.

Методики исследования гортани • II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия).

Методики исследования гортани 1. Прямая ларингоскопия; 2. Фиброскопия гортани и трахеи; 3. Ультразвуковое исследование; 4. Ларингография; 5. Обзорная рентгенография гортани; 6. КТ; 7. МРТ

Волоконный бронхоскоп

Воспалительные заболевания гортани. Отек и стеноз гортани

Острый ларингит Диффузное воспаление слизистой оболочки гортани, как следствие вирусной (РСВ) или бактериальной инфекции (неспецифические, специфические). Не редко причиной может быть также перегрузка голосового аппарата, вдыхание раздражающих газов, горячего или холодного воздуха, аллергические реакции, травма, инородное тело и т. д.

Классификация: • катаральный (слизистым) • флегмонозный (подслизистым) • язвенно-некротический • специфический • дифтеритический • геморрагический

Катаральный ларингит Процесс локализуется в слизистой оболочке гортани: инфильтрация, повышенное кровенаполнение, субэпителиальные разрывы сосудов чаще на голосовых складках.

Клиника Начальная стадия. Симптомы: кашель болезненный, сухой, надсадный; дисфония (охриплость или отсутствие звучного голоса); неприятные ощущения в области гортани (сухость, першение, ощущение инородного тела). Признаки интоксикации. Признаки сопутствующего инфекционного поражения. Продолжительность 1 -2 суток.

Клиника Стадия разгара. Симптомы: Признаки первой стадии, с появлением мокроты: слизистая, мало, вязкая, трудно откашливается. Далее мокрота гнойно-слизистая, количество увеличивается, жиже, легче откашливается. Продолжительность 7 -9 суток.

Клиника Стадия разрешения. Симптомы: уменьшается кашель, снижается количество мокроты, восстанавливается голосовая функция. Продолжительность до 2 недель.

Диагностика: Жалобы анамнез чаще достаточно для подтверждения. Непрямая ларингоскопия(отек, гиперестезия, лаковые голосовые связки, утолщение, неполное смыкание связок при фонации, слизь).

Катаральный ларингит

Лечение: Лечение ОРВИ Отхаркивающие препараты, бронхолитики или спазмолитики. Антибиотикотерапия показана при тяжелом течении ларингита или сопутствующем гнойно- воспалительной патологии. Местно: ингаляционная терапия. В первой стадии: антибактериальная терапия, противовоспалительная, противоотечные (препараты выбора: фито-. Антисептики, антибиотики, кортикостероиды). Во вторую стадию: отхаркивающие ( муколитки , щелочные ингаляции, соляно-щелочные). В третьей стадии: масляные ингаляции.

Отечно-инфильтративный ларингит Инфильтративный ларингит — острое воспаление гортани, при котором процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани. В процесс может вовлекаться мышечный аппарат, связки, надхрящница.

Этиология. • Этиологическим фактором является бактериальная инфекция, проникающая в ткани гортани при травме или после перенесенного инфекционного заболевания. Понижение местной и общей резистентности является предрасполагающим фактором в этиологии инфильтративного ларингита. Воспалительный процесс может протекать в виде ограниченной или разлитой формы.

Клиника. • Зависит от степени и распространенности процесса. Больной жалуется на боли, усиливающиеся при глотании, выраженную дисфонию , высокую температуру тела, плохое самочувствие. Возможен кашель с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. На фоне этих симптомов бывает нарушение дыхательной функции. Регионарные лимфатические узлы плотные и болезненные при пальпации.

Отечно-инфильтративный ларингит ● Гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани, отек правой половины надгортанника и черпало-надгортанной складки. ● Сужен просвет голосовой щели.

Флегмонозный ларингит При нерациональной терапии или высоковирулентной инфекции острый инфильтративный ларингит может перейти в гнойную форму — флегмонозный ларингит Абсцесс гортани может быть конечной стадией инфильтративного ларингита и возникает преимущественно на язычной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей.

Флегмонозный ларингит • Боль в горле резко усиливается, нарастает температура, ухудшается общее состояние. • Затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии. • При непрямой ларингоскопии обнаруживается инфильтрат, где через истонченную слизистую оболочку может быть виден ограниченный гнойник, что является подтверждением образования абсцесса.

Флегмонозный ларингит

Лечение • Госпитализация • Антибиотикотерапия • Антигистаминные препараты • ГКС • Муколитики • Вскрытие абсцесса • Детоксикационная и трансфузионная терапия • Анальгетики

Хондроперихондрит гортани Хондроперихондрит — воспалительное заболевание надхрящницы и хрящей гортани. Первой, как правило, поражается надхрящница, в последующем в воспалительный процесс вовлекается и хрящ.

Этиология. 1. Травма 2. Лучевая терапия 3. Инфекционные заболевания (ангина, рожистое воспаление, тиф) 4. Туберкулез

Клиника. Обычно воспаленный участок хряща становится твердым, болезненным при пальпации, возникает инфильтрация мягких тканей. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев и закончиться некрозом хряща

Диагностика Основывается на данных анамнеза, осмотра больного, инструментальных, рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непрямая ларингоскопия не всегда удается при выраженном воспалении хрящей гортани.

Лечение. • Противовоспалительная терапия • Антибиотики • Антигистаминные средства (кларитин, фенкарол, пипольфен и др. ) • Детоксикационная терапия • Анальгетики • Симптоматические средства.

Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп). Сиплый голос, лающий кашель, шумное стенотическое дыхание могут отсутствовать или быть слабо выражены, и единственным симптомом поражения гортани является осиплость голоса, но при исследовании КЩС всегда выявляется снижение р. О 2. При отсутствии лечения процесс прогрессирует, лицо, губы, конечности приобретают цианотичный оттенок, пульс становится нитевидным. При локализованном крупе, даже в асфиксической стадии, можно спасти больного путем трахеотомии.

Подскладочный ларингит (ложный круп) • острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовой полости. Наблюдается у детей обычно в возрасте до 5— 8 лет, что связано с особенностями строения подголосовой полости: рыхлая клетчатка под голосовыми складками у маленьких детей сильно развита и легко реагирует на раздражение отеком.

клиника ● Развивается на фоне острого воспаления верхних дыхательных путей, сопровождающегося заложенностью и выделениями из носа, субфебрильной температурой, кашлем. ● Состояние ребенка днем вполне удовлетворительное, однако ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов. ● При ларингоскопии — валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства, которая в виде валиков выступает из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание.

Ларингоскопическая картина подскладочного ларингита представляется в виде валикообразной симметричной припухлости, гиперемией слизистой оболочки подголосового пространства. Эти валики выступают из- под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание.

Дифференциальный диагноз ложного и истинного крупа • Истинный круп (дифтерия): • Ложный круп (подскладочный ларингит): — возбудитель — — начало заболевания связано с дифтерийная палочка; острым воспалением слизистой оболочки в. д. п. ; — заболевание развивается — заболевание носит постепенно; приступообразный характер; — дисфония вплоть до — голос не изменен; афонии, постепенно развивается удушье — кашля обычно нет; — характерный лающий кашель — регионарные лимфоузлы — значительного увеличения лимфоузлов нет увеличены, припухшие, болезненны при пальпации; — при ларингоскопии видна — в глотке и гортани валикообразная симметричная фибринозные грязно-серого припухлость, гиперемия цвета дифтеритические слизистой оболочки пленки подголосового пространства

Состояние ребенка средней тяжести, (стеноз гортани I степени): 1) антигистаминные препараты; 2) глюконат кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин и витамины группы В (Bi, Вз, Be) внутрь; 3) рефлекторная отвлекающая терапия, которую назначают при отсутствии гипертермии и признаков сердечно- сосудистой недостаточности (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мыщцы, кварцевое облучение в субэритемной дозе на стопы); 4) средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, увлажнение окружающего воздуха, обильное питье (2 % раствор гидрокарбоната натрия, боржом пополам с молоком, чай с молоком), отхаркивающая микстура, ингаляции (ферментов, щелочных и спазмолитических средств).

Состояние ребенка средней тяжести (стеноз гортани II степени) 1)дезинтоксикационных средств: 10— 20 % раствора глюкозы, препаратов кальция (10% раствор хлорида кальция или 10% раствор глюконата кальция), 5% раствора аскорбината натрия, 2, 4 % раствора эуфиллина; 2) витамины группы В внутримышечно, сердечные средства внутрь (лантозид, адонизид); 3) отвлекающие процедуры, отхаркивающие средства; 4) ингаляции, антигистаминные препараты; 5) оксигенотерапия (увлажненный кислород).

Состояние ребенка тяжелое, стеноз гортани в стадии декомпенсации 1) регидратация с одновременной дегидратацией. Внутривенно капельно вводят 10— 20 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия. В этот же объем вводят гемодез, реополиглюкин. 2) аскорбиновая кислота, хлорид кальция, витамины группы В, кокарбоксилаза; 3) кортикостероидные гормоны: преднизолон внутривенно по 2— 3 мг/кг, гидрокортизон по 5 мг/кг внутримышечно; 4) борьба с ацидозом: внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия (2— 4 мл/кг) или трисамина. 5) устранение дефицита калия: внутривенно капельно вводят 5 % раствор хлорида калия из расчета 1 мл на год жизни в 5— 10 % растворе глюкозы. 6) протеолитические средства: трипсин, химотрипсин (2, 5 мг 1 раз в день внутримышечно), рибонуклеаза (5— 10 единиц 1 — 2 раза в день), химопсин (ингаляции); 7) внутривенное введение сердечных гликозидов: строфантин, коргликон.

В третьей и четвёртой стадиях показана трахеостомия (или коникотомия).

Хронический ларингит • Хронический катаральный ларингит • Хронический гиперпластический ларингит • Хронический атрофический ларингит

Ограниченная форма гиперпластического ларингита (певческие узелки)

Стеноз гортани и трахеи • Сужение просвета гортани или трахеи, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие, называется стенозом. • По срокам различают острые стенозы, развивающиеся в течение сравнительно короткого времени (до 1 месяца), и хронические, формирующиеся медленно.

Острый стеноз гортани Острый стеноз возникает внезапно или в сравнительно короткий промежуток времени. Он является симптомом многих заболеваний. Острое сужение дыхательного пути в области гортани немедленно вызывает тяжелое нарушение всех основных функций жизнеобеспечения вплоть до полного их отключения и смерти больного. Течение стеноза чаще обратимое.

Причины острого стеноза • Местные причины воспалительной природы: отек гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина. • Общие заболевания организма: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др. , эндокринные заболевания. • Невоспалительные процессы — опухоли, аллергические реакции, инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации.

Течение стеноза можно разделить на четыре стадии: I - компенсации; II - субкомпенсации; III - декомпенсации; IV - асфиксии.

стадии острого стеноза гортани и трахеи: • I стадия компенсации: одышка появляется только при ходьбе, отмечается урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6– 8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра. • II стадия субкомпенсации: дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные; инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичной ямок. . АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4– 5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более.

стадии острого стеноза гортани и трахеи: • III стадия декомпенсации: частое поверхностное дыхание, резко выражен стридор, кожные покровы бледно-синюшные, акроцианоз, вынужденное сидячее положение; гортань совершает максимальные экскурсии; тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2– 3 мм, просвет трахеи резко сужен. • IV стадия асфиксии: дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серые. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, голосовая щель 1 мм.

Консервативное дестенозирование — показано в I–II стадиях — антигистаминные препараты (2 мл пипольфена, тавегил и др. ); — мочегонные (внутримышечно лазекс, фуросемид); — кортикостероидная терапия (преднизолон — до 120 мг внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза увеличивается до 200 мг); — глюконат 10%-ный кальция — 10, 0 мл, внутривенно 20 мл 40%-ного раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой кислоты. ; — при воспалительной природе стеноза — антибиотики широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, макролиды полусинтетические пенициллины и др. ).

Мероприятия по борьбе со стенозом гортани • лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии 1 % — 1, 0 мл); • аэрозоли антибиотиков; • кислородные ингаляции (увлажненный кислород

Медикаментозное дестенозирование: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% — 1 мл (30 мг) в мышцу. Если отек сильно выражен, а стеноз гортани нарастает, то дозу преднизолона увеличивают в 2 или 3 раза. Повторное введение возможно через 5— 6 ч; более быстрый эффект дает внутривенное капельное введение (вместо внутримышечного): 200 мл изотонического раствора хлорида натрия+30 мг преднизолона+2 мл пипольфена+10 мл 10% хлорид а кальция+1 мл 5% эфедрина хлористоводородного. Вводить внутривенно капельно.

При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеостомия. При верхней трахеотомии вскрывают 2– 3 кольца трахеи, при средней — 3– 4 кольца и при нижней — 4– 5 кольца. • В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию — над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой.

Трахеостомия Экстренное хирургическое вмешательство, предпринимаемое для спасения жизни больного. Цель: создание временного или длительного свободного сообщения между просветом трахеи и окружающей средой.

Показания к трахеостомии 1) нарушение проходимости дыхательного тракта в верхнем отделе и на уровне трахеи – профилактика механической асфиксии (отек, опухоль, сдавление извне); 2) скопление в трахее и бронхах продуктов секреции и аспирации (кровь, рвотные массы, секрет); 3) нарушения дыхания центрального происхождения (патологическое дыхание Чейн-Стокса); 4) Нарушение биомеханики дыхательного акта (перелом ребер, пневмоторакс, гидроторакс); 5) недостаточность или отсутствие спонтанного дыхания, когда требуется длительное проведение искусственного дыхания с помощью аппаратов.

Виды трахеотомий верхняя, средняя и нижняя трахеостомии - верхняя (II-III) - выше перешейка, средняя (III-IV) – рассечение перешейка и нижняя (VI-V кольца).

Этапы трахеотомии • послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4 -6 см. вертикально книзу строго по срединной линии; • перешеек щитовидной железы смешается книзу и удерживается тупым крючком; • для фиксации гортани вкалывают острый крючок в шитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 2– 3%-ного раствора дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2– 3

Введение трахеотомической трубки • Величина разреза должна соответствовать величине трахеотомической трубки. • Формируют трахеостому — кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи. • Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.

Осложнения при трахеостомии: А. Во время операции: üостановка дыхания, üкровотечение, üостановка сердца, üпневмоторакс. Б. В послеоперационном периоде: 1. подкожная эмфизема, 2. кровотечение, 3. выпадение трахеостомической трубки, 4. нисходящий фибринозный трахеобронхит, 5. эмфизема средостения, 6. пролежень пищевода канюлей, 7. рубцовый стеноз гортани и трахеи.

Коникотомия, крикоконикотомия выполняются при крайней степени асфиксии, когда нет времени для проведения типичной трахеотомии ● Коникотомия— рассечение перстнещитовидной мембраны и введение в просвет дыхательных путей трахеотомической канюли. ● Если при этом дополнительно производят разрез дуги перстневидного хряща, то операция носит название крикоконикотомии.

Коникотомия Показанием к коникотомии является декомпенсированный стеноз гортани или появление признаков асфиксии, когда нет времени на осуществление типичной трахеостомии и возможности интубировать больного. Рассечение трахеи происходит между щитовидным и перстневидным хрящами

Коникотомия и трахеостомия

Техника коникотомии. Положение больного - на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Указательным пальцем левой руки нащупывают впадину между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хряща. Эта впадина соответствует расположению конической ( перстнещитовидной ) связки. Большой и средний палец помещают у боковых поверхностей хрящей гортани, натягивая кожу над ними и одновременно оттесняя в стороны кивательные мышцы и шейные сосудистые пучки, скальпелем рассекают поперечно все мягкие ткани, держась ближе к верхнему краю перстневидного хряща, проникают в подскладковое пространство гортани, вводят в разрез трахеостомическую канюлю (или интубационную трубку с манжетой) и делают искусственное дыхание. Если расстояние между щитовидным и перстневидным хрящами недостаточно для проведения трубки, следует рассечь кольцо перстневидного хряща (крикотомия).

Хронический стеноз гортани и трахеи длительное и необратимое сужение просвета дыхательных путей, вызывающее ряд тяжелых осложнений со стороны других органов и систем.

Причины: оперативные вмешательства и травмы при ларинготрахеальных операциях, длительная трахеальная интубация (свыше 5 дней); опухоли гортани и трахеи; травматический ларингит, хондроперихондриты; термические и химические ожоги гортани; длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее; нарушение функции нижних гортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, при сдавлении опухолью и др. ; врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани; специфические заболевания верхних дыхательных путей(туберкулез, склерома, сифилис и др. ).

Благодарю за внимание! г. Челябинск