Лекция 8 Заболевания и патологические состояния при нерациональной

Лекция 8 Заболевания и патологические состояния при нерациональной физкультурно-спортивной деятельности. .

1. Некоторые предпатологические и патологические состояния. переутомление, перетренированность, перенапряжение ведущих систем организма. 2. Физическое перенапряжение Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета

Предпатологические и патологические состояния. К наиболее распространенным предпатологическим и патологическим состояниям, которые могут возникнуть при нерациональном использовании физических нагрузок и наличии сопутствующих факторов риска, принято относить: • переутомление, • перетренированность, • перенапряжение ведущих систем организма.

Переутомление - состояние, возникающее при наслоении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливается от одного занятия или соревнования к другому. Переутомление проявляется в виде: - длительного сохранения после нагрузки чувства усталости, - ухудшения самочувствия, сна, - повышенной утомляемости, - неустойчивого настроения (раздражительность).

Перетренированность - патологическое состояние, проявляющееся дизадаптацией, нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, изменением регуляции деятельности систем организма, оптимального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, в связи с чем ведущими признаками этого состояния являются изменения ЦНС, протекающие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, главным образом коры надпочечников и гипофиза. Вторично, вследствие нарушения регуляции, могут возникать изменения функций различных органов и систем.

Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться, но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков, решении сложных тактических задач, появляются технические погрешности.

Выделяют I и II типы перетренированности Основными причинами перетренированности I типа является психическое и физическое переутомление на фоне: а) отрицательных эмоций и переживаний; б) грубых нарушений режима (уменьшение продолжительности сна, использование различного рода стимуляторов, курение, употребление алкоголя, очень интенсивная половая жизнь); в) конституциональных особенностей личности; г) перенесенных черепно-мозговых травм, соматических и инфекционных заболеваний.

При I типе перетренированности организм спортсмена постоянно находится в состоянии напряжения, неэкономного потребления энергии (преобладания катаболизма над анаболизмом) при недостаточной скорости восстановительных процессов. К наиболее часто регистрируемым клиническим синдромам при перетренированности I типа относят: - невротический; - кардиалгический; - вегетативно-дистонический; - смешанный.

Невротический синдром характеризуется разнообразными субъективными ощущениями: общей слабостью, разбитостью, вялостью, утомляемостью, раздражительностью, часто выражающейся во вспыльчивости, неустойчивости настроения, которое может быть как резко сниженным, так и неадекватно повышенным вплоть до эйфории. Эмоциональная неуравновешенность вместе со спадом работоспособности затрудняют межличностные взаимоотношения. Часто меняется отношение к тренировочной работе, падает мотивация к выполнению нагрузок или любой другой работы.

Одним из кардинальных симптомов невротического синдрома перетренированности I типа считается нарушение циркадных ритмов: у спортсменов передвигается пик работоспособности, затруднено засыпание вечером и утреннее пробуждение, нарушается структура сна по неврастеническому типу. Весьма характерны уменьшение массы тела и снижение аппетита, хотя потеря массы тела может наблюдаться и у спортсменов с повышенным аппетитом.

Циркадные (циркадианные) ритмы От лат. circa — около и dies — день, околосуточные, или циркадианные, ритмы, циклические колебания интенсивности различных биологических процессов с периодом примерно от 20 до 28 ч. Несмотря на связь с внешними стимулами, циркадные ритмы имеют эндогенное происхождение, представляя, таким образом, «внутренние часы» организма. Циркадные ритмы присутствуют у многих одно и много клеточных организмов. Период циркадных ритмов в среднем близок 24 часам.

Классификация биоритмов (по Н. Агаджаняну), А — процессы с кратковременной периодикой; Б — процессы с продолжительной периодикой

Кардиалгический синдром характеризуется в основном болью, которая чаще локализуется в левой половине грудной клетки (возможна иррадиация в левую руку и лопатку). Боль носит самый разнообразный, характер, как правило ноющий характер. При этом нередко отмечаются мгновенные ощущения покалывания.

Для вегетативно-дистонического синдрома перетренированности I типа характерны: общая слабость, бледность, синева под глазами, усиление блеска глаз с равномерным расширением глазных щелей, нередко некоторое расширение зрачков при сохранении их рефлексов. Характерны: потливость, холодные и влажные ладони и стопы, вазомоторные реакции кожных покровов дермографи зм.

Дермографи зм (греч. derma кожа + graphō писать, изображать) Местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении. Различают местный и рефлекторный Д. Местный Д. можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2— 3 мм. Обычно через 8— 20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый Д. ), которая исчезает через 1— 10 мин. При большем давлении на кожу через 5— 15 с возникает красный Д. , который может сохраняться до 2 ч. Белый и красный Д. обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабое раздражение вызывает спазм капилляров (белый Д), а более сильное — расширение капилляров (красный Д).

Диагностическое значение имеет выраженный местного Д. или его отсутствие. Усиление местного Д. отмечается при некоторых заболеваниях нервной системы, например менингитах, у больных с вегетативным неврозом, при тиреотоксикозе и др. Предполагается, что сужение капилляров активируется симпатической нервной системой, а их расширение и усиление транссудации — парасимпатической. Поэтому резкое усиление белого Д. может указывать на преобладание симпатической иннервации, а усиление красного и возвышенный Д. — на преобладание парасимпатической.

Профилактика. Спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку. Необходимо устранить сопутствующие факторы риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Следует провести санацию очагов хронической инфекции, нормализовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки, оградить спортсмена от нежелательных психоэмоциональных воздействий (включая прослушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки ( курение, алкоголь).

Перетренированность II типа При избыточных объемах развивающей работы на фоне высокого уровня выносливости может возникать своего рода переэкономизация обеспечения мышечной деятельности. В результате этого при больших физиологических возможностях и почти полном отсутствии патологических симптомов спортсмен не способен показывать высокие результаты (развить необходимую скорость, изменить ее на отдельных отрезках дистанции, финишировать), что и является основным признаком данного состояния.

Единственным способом коррекции синдрома перетренированности II типа является длительное (до 6 -12 мес) переключение на другой (противоположный по характеру нагрузок) вид мышечной деятельности.

Физическое перенапряжение

В развитии физического перенапряжения ведущую роль играют: 1. несоответствие функциональных возможностей организма силе провоцирующего фактора, 2. сочетание физических и психических нагрузок, т. е. их совместное неблагоприятное воздействие может проявиться при относительно небольших величинах каждой нагрузки.

Принято выделять три клинические формы физического перенапряжения 1. Острое физическое перенапряжение 2. Хроническое физическое перенапряжение 3. Хронически возникающие острые проявления физического перенапряжения

1. Острое физическое перенапряжение Состояние организма, которое развивается во время или сразу после однократной, чрезвычайной для исходного функционального состояния организма нагрузки, вызывающей патологические изменения или проявляющей скрытую патологию органов и систем, ведущую к нарушению их функции.

Признаки 1. Появляется резкая усталость, головокружение, одышка, сердцебиение, ощущение тяжести и давления в области сердца, мышечная слабость, боли в мышцах ног. 2. Возникает тошнота, может заканчиться рвотой. 3. В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, частично помрачается сознание, могут развиться острая сердечная недостаточность, коллапс, заканчивающиеся потерей сознания. Все это обусловлено остро развившейся дистрофией миокарда.

В случаях развития инфаркта миокарда или кровоизлияния в сердечную мышцу пострадавшие жалуются на очень сильные боли в области сердца. Кожа и видимые слизистые становятся синюшными или резко бледными. На коже могут выступают синюшные пятна. АД падает. Часто спортсмены жалуются на колющие и реже давящие боли в области сердца. Нередки также жалобы на боли в правом подреберье. При объективном исследовании в этих случаях находят расширение сердца за счет дилатации его правого желудочка и увеличение печени, которая при пальпации становится болезненной. Одновременно могут наблюдаться одышка и пульсация яремных вен. Все эти изменения обусловлены острой сердечной недостаточностью

2. Хроническое физическое перенапряжение - возникает при повторном несоответствии нагрузки исходному функциональному уровню и характеризуется нарушением регулирующей функции центральной нервной системы, что проявляется в дисбалансе анаболизма и катаболизма, а также неадекватности восстановительных процессов.

3. Хронически возникающие острые проявления физического перенапряжения - возможны во время или сразу после выполнения тренировочных или соревновательных нагрузок и имеют черты первых двух форм перенапряжения.

Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы может протекать в виде следующих синдромов: - дистрофического (синдром нарушения реполяризации миокарда); - аритмического; - гипертонического; - гипотонического синдрома.

Дистрофический синдром - одна из самых часто диагностируемых форм хронического перенапряжения сердечно -сосудистой системы у спортсменов. Термин дистрофия миокарда берет начало в учении Ланга Георгия Федоровича — (1875 -1948) - российский терапевт, основатель научной школы, академик АМН (1945). Основные труды по кардиологии и гематологии. Разработал учение о гипертонической болезни.

Этот диагноз ставится исключительно на основании данных ЭКГ, а именно, изменений конечной части желудочкового комплекса, которые могут развиваться в результате самых различных патогенетических процессов. Специалистов предлагается использовать вместо термина дистрофия миокарда - термин нарушение реполяризации миокарда, как более точный по причини, вызывающей дистрофический синдром.

Потенциал действия клетки рабочего миокарда. Быстрое развитие деполяризации и продолжительная реполяризация. Замедленная реполяризация (плато) переходит в быструю реполяризацию.

Изменения формы зубца Т играют основную роль в диагностике. Может быть Патологическое смещение Т вниз Изменения сегмента ST – вспомогательная информация.

Наиболее часто дистрофия миокарда встречается у спортсменов, чьи тренировки направлены на преимущественное развитие выносливости. Это могут быть спортсмены, не предъявляющие жалоб, имеющие высокую специальную и общую работоспособность и показывающие хорошие спортивные результаты. У других отсутствуют жалобы, но отмечается снижение спортивных результатов. У части спортсменов имеются жалобы и наблюдается снижение спортивных достижений. Часто у спортсменов с дистрофией миокарда выявляют очаги хронической инфекции.

Профилактика дистрофии миокарда строится на устранении основной причины, ее вызывающей (спортсмены всегда должны иметь адекватную их функциональному состоянию тренировочную и соревновательную нагрузку) и сопутствующих факторов риска, к которым относятся нарушения режима труда, отдыха и питания, острые и хронические заболевания, тренировка и соревнования в болезненном состоянии и в периоде выздоровления. Необходимо провести санацию очагов хронической инфекции, нормализовать режим дня, удлинить сон до 10 ч в сутки , оградить спортсмена от нежелательных психоэмоциональных воздействий (включая прослушивание громкой музыки), заставить его бросить вредные привычки ( курение, алкоголь).

Аритмический синдром АРИТМИИ СЕРДЦА - нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У спортсменов встречаются в 2 -3 раза чаще, чем у нетренированных лиц. Возможно кардиальное и экстракардиальное их происхождение. В связи с этим выявление любой аритмии требует тщательного обследования. Только установив отсутствие поражений сердца, а также отсутствия экстракардиальных причин (хронические очаги инфекции, глистные инвазии, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника и др. ), можно связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.

Аритмии могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца (кардиальное происхождение). и (экстракардиального происхождения) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в миокарде аритмия обусловливается отчасти или в основном метаболическими нарушениями.

ЭКГ при аритмии сердца. А — предсердная экстрасистола; Б — узловая экстрасистола; В — желудочковая экстрасистола;

Гипотонический синдром Его частота у атлетов и в популяции в целом практически не различается. Как у спортсменов, так и у не спортсменов снижение артериального давления более характерно для женщин (в 2 -3 раза чаще, чем у мужчин). С возрастом ее выявление урежается. Гипотония представляет большие трудности для дифференциальной диагностики, поскольку достаточно стойкое снижение артериального давления может отражать как высокую эффективность выполняемых нагрузок, так и являться симптомом переадаптации, дизадаптации или какого-либо другого патологического состояния.

Физиологическая гипотония характеризуется отсутствием жалоб и объективно выявляемых отклонений в состоянии здоровья. Она отмечается на фоне высокой физической работоспособности. Важным дифференциальнодиагностическим признаком служит частота сердечных сокращений: физиологическая гипотония сочетается с умеренной брадикардией и никогда не наблюдается даже при относительной тахикардии, а также чрезмерной брадикардии. Кроме того, характерен оптимальный для соответствующего этапа подготовки тип реакции сердечно-сосудистой системы на тренировочную нагрузку. Патологическая гипотония сопровождается жалобами и снижением работоспособности.

Если гипотонический синдром отмечается после острого заболевания или при наличии очагов хронической инфекции, он рассматривается как вторичная гипотония, которая обычно сопровождается различными жалобами и объективными симптомами.

Гипертонический синдром

. 1. 2. 3. 4. До сих пор неясны четкие критерии, с помощью которых можно было бы надежно разграничить ситуации, когда повышение АД является следствием I стадии гипертонической болезни, хронического физического перенапряжения, конституциональной гипертонии переходного возраста и выраженной эмоциональной лабильности. В пользу гипертонической болезни свидетельствует наличие патологической наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Несколько проще в этой ситуации исключение симптоматической гипертензии, хотя для этого требуются углубленные инструментальные обследования.

Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета.

Снижение защитных сил организма на фоне нерациональных (по величине и интенсивности) нагрузок может проходить как в виде острых заболеваний (ангина, острые вирусные респираторные инфекции, фурункулез и др. ), так и обострения хронической инфекции. Не исключено, что последняя нередко является не причиной развития состояния перенапряжения, а его признаком. В связи с этим обычные методы лечения без коррекции тренировочного процесса, применения восстановительных средств и иммуномодуляторов довольно часто оказываются неэффективными.

Иммунологические изменения являются одним из ранних показателей нарушения здоровья. При физическом напряжении наблюдается: 1. Фагоцитарная активность лейкоцитов крови, уровень лизоцима слюны и сыворотки крови у спортсменов в период интенсивных тренировок снижаются. 2. Утомляемость, хроническая усталость, 3. Головная боль, ломота в мышцах и суставах, 4. Появление различных аллергических заболеваний, астма, экземы, кожные изменения, 4. Появление папиллом, бородавок, опухолей, жировые отложения.

Другие хронически возникающие острые проявления физического перенапряжения Система пищеварительная 1. Диспептический синдром (рвота) 2. Печеночный болевой синдром Мочевыделительная система 1. Протеинурический синдром 2. Гематурический синдром Кровь Гемолитический синдром Нервно-мышечный аппарат Мышечно-болевой синдром

Перенапряжение системы пищеварения Физическое перенапряжение системы пищеварения может быть представлено двумя синдромами – 1. диспептическим 2. печеночным болевым.

Диспептический синдром Как правило, диспептический синдром является следствием неадекватной регуляции кислотно-щелочного состояния. Проявляется рвотой (как правило, кислым желудочным содержимым или желчью) во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, превышающей функциональные возможности организма спортсмена. У некоторых атлетов рвота кислым желудочным содержимым сопровождает сугубо определенную тренировочную работу.

Печеночный болевой синдром • Основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье (иногда левом или обоих подреберьях), непосредственно во время выполнения физических нагрузок. Наиболее типично появление подобной боли в области печени во время бега на длинные и марафонские дистанции, лыжных гонок, велогонок и других видов спортивной деятельности, связанных с выполнением длительных и интенсивных физических нагрузок.

Печеночный болевой синдром нередко вынуждает спортсмена прервать выполнение физической нагрузки, что ведет или к полному исчезновению болевых ощущений, или к резкому их ослаблению. В последнем случае они могут сохраняться еще длительное время, приобретая ноющий характер. Ослаблению боли способствуют глубокое дыхание и массаж области правого подреберья.

Принято выделять две группы причин возникновения печеночного болевого синдрома Первая группа — гемодинамические: а) увеличение объема печени за счет ухудшения оттока крови, что приводит к растяжению ее капсулы, и как следствие - боли; б) уменьшение объема печени в результате выхода депонированной в ней крови в эффективное сосудистое русло (как механизм срочной адаптации системы циркуляции к напряженной мышечной деятельности), что приводит к натяжению связок, фиксирующих ее в брюшной полости, и за счет этого - боли (подобный вариант возможен у начинающих атлетов).

Вторая группа - холестатические, т. е. связанные с застоем желчи в результате дискинезии желчевыводящих путей по гипо- или гиперкинетическому типу (дискинезия - нарушение моторной функции), реже - воспалительного процесса в желчевыводящей системе. Придается значение перенесенной в прошлом болезни Боткина (вирусный гепатит) и аномалиям развития желчевыводящей системы (например, желчный пузырь в виде песочных часов).

Перенапряжение опорнодвигательного аппарата. • Следующая лекция