Лекция 8 Топографическая анатомия головы n

Лекция № 8 Топографическая анатомия головы

n Фасция (лат. fascia – повязка) – оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, сосуды, нервы, некоторые внутренние органы и образующая их фасциальные ложа, влагалища, а также выстилающая клетчаточные пространства.

Большинство исследователей рассматривают формирование фасций, как реакцию соединительной ткани на давление, которое она испытывает в связи с изменением объёма соответствующих анатом. структур (мышц, сосудов, органов) в процессе их функционирования. Онтогенез фасций. n Формирование фасций из мезенхимы начинается со 2 -4 месяцев внутриутробного развития. В развитии фасций различают след. стадии: 1. клеточную; 2. клеточно-волокнистую; 3. волокнисто-клеточную; 4. волокнистую. n

Значение фасций n n n Дополняют скелет, образуя мягкую основу для мышц и органов (мягкий остов человеческого тела). Защищают мышцы и органы, удерживают их при движении. Служат опорой (субстратом) для начала и прикрепления мышц. Облегчают сокращение мышц и движение внутренних органов. Листки фасций рассматривают как скользящую систему, участвующую в биомеханике тела. Вспомогательный аппарат мышц (в классической анатомии). Облегчают крово- и лимфоотток. В результате напряжения (расширение) и спадения фасций, с которыми связаны вены, особенно в области шеи и местах сгибов конечностей, происходит дренаж крови. N. B. Когда фасции не дают венам спадаться – возникает воздушная эмболия.

n n n Фасции разделяют группы мышц и органов, ограничивают клетчаточные пр-ва. Фасции помогают (по законам Пирогова) в отыскании сосудов и нервов во время операции, это учитывается при проведении оперативных доступов. Фасции способствуют или препятствуют распространению гнойных процессов. Фасции мышц препятствуют распространению гноя или крови, а фасции сосудисто-нервных пучков – способствуют распространению гноя из одной области в другую. Фасции используются в качестве пластического материала (широкая фасция бедра при операциях на черепе, суставах и др. ). Сейчас реже, эти же операции выполняются с помощью синтетических материалов (без дополнительной операционной травмы). Фасции дают возможность проводить местное «футлярное» обезболивание (футлярная анестезия).

Классификация фасций (по топографии, по строению и по происхождению). Виды фасций по топографии (И. И. Каган 1997 г. ): поверхностные n собственные n мышечные n органные n внутриполостные n

n Поверхностная фасция (син. подкожная) – тонкая фасция, составляющая поверхностный покров тела, тесно связанная с подкожной клетчаткой, образующая остов для кровеносных сосудов, нервов, лимф. сосудов и узлов. Имеет особенности в различных областях тела человека. У животных в состав поверх. фасции входит мышечный слой (у человека сохранился в виде мимических мышц, подкожной мышцы шеи и мясистой оболочки мошонки). Поверхностная фасция не выражена в тех местах, где испытывает большое давление (ладони, подошвы и др. ).

n Собственная фасция – плотная фасция, расположенная под поверхностной фасцией, покрывающая мышцы топографоанатомической области (нап-р: плеча, предплечья и др. ), и образующая фасциальные ложа для групп мышц различных по функции (н-р: сгибатели, разгибатели, приводящие и др. ), и нередко служит местом их прикрепления (н-р: на голени, предплечье и др. ).

Мышечная фасция – фасция, покрывающая отдельную мышцу и образующая её фасциальное влагалище (перимизий). n Органная фасция – висцеральная фасция, покрывающая внутренний орган и образующая его фасциальный футляр. n Внутриполостная фасция – париетальная фасция, выстилающая изнутри стенки полостей тела (н-р: внутригрудная, внутрибрюшная и др. ). n

Виды фасций по гистологическому строению (Сорокин А. П. , 1864 г. ) n n Рыхлая фасция – пучковая форма, образованная рыхло расположенными коллагеновыми и эластическими волокнами, разделенными жировыми клетками. К рыхлым фасциям относятся: n n n Плотная фасция – войлокообразная, толстая, состоящая из переплетающихся пучков коллагеновых и эластических волокон. Плотные фасции состоят из пучков волокон, строго ориентированных по направлению действия силы сокращения мышц. К плотным фасциям относятся: n n n поверхностная фасция влагалища сосудов и нервов фасции мышц с малой силой сокращения собственная фасции мышц с большой силой сокращения Апоневрозы – переходная форма фасций к сухожилиям.

По происхождению выделяют следующие фасции (В. Н. Шевкуненко, В. В. Кованов) n n n соединительно-тканные мышечные целомические параангиальные Соединительнотканные фасции развиваются за счёт уплотнения соединительной ткани вокруг движущихся мышечных групп и отдельных мышц ( «фасция – продукт движения» ). Параангиальные фасции представляют собой производное рыхлой клетчатки, которая вокруг пульсирующих сосудов постепенно уплотняется и образует фасциальные влагалища для крупных сосудисто – нервных пучков.

Мышечные фасции образуются: n за счёт перерождения концевых отделов мышц, постоянно находящихся под действием сильного направления в плотные пластинки – растяжения (ладонный апоневроз, апоневрозы косых мышц живота и др. ); n за счёт полной или частной редукции мышц и замещения их соединительной тканью (лопаточноключичная фасция шеи, ключично-грудная и др. ).

Целомические фасции связаны с формированием зародышевой полости (celom). Их подразделяют на 2 подгруппы: 1. 2. фасции первично-целомического происхождения, возникающие на ранних стадиях эмбриогенеза (внутришейная, внутригрудная, внутрибрюшная фасции); фасции вторично-целомического происхождения, возникающие вследствие преобразования первичных целомических листков (позадиободочная, предпочечная фасции).

Виды фасциальных и межфасциальных вместилищ. n фасциальные ложа (костно-фиброзные ложа, футляры по Пирогову) n фасциальные влагалища n клетчаточные пространства n клетчаточные щели Фасциальное ложе – вместилище для группы мышц, образованное собственной фасцией, её межмышечными и глубокими пластинками (фасциальные футляры).

n n Костно-фиброзное ложе – фасциальное ложе, в образовании которого принимает участие, кроме собственной фасции и её отрогов, надкостница кости (н-р: костно-фиброзные каналы на пальцах). Фасциальное влагалище – влагалище для мышцы, сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованное одной или несколькими фасциями. Клетчаточное пространство – объемное скопление клетчатки между фасциями одной или соседних областей. Клетчаточная щель – плоский промежуток между фасциями соседних мышц, содержащий рыхлую клетчатку.

Понятие о клетчатке в анатомии. n n Клетчатка – рыхлая волокнистая соединительная ткань, иногда с включениями жировой ткани, окружающая органы и обеспечивающая возможность определенного изменения их объема, а также заполняющая щели между мышцами и фасциальными футлярами, сосудами, нервами и влагалищами, создавая возможность изменения положения. Клетчаточные пространства – промежутки между различными анатомическими образованиями, содержащие рыхлую клетчатку, в которых могут проходить сосуды и нервы.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Топографо-анатомическая классификация клетчаточных пространств: подкожные подфасциальные межфасциальные подсерозные межсерозные околокостные околосуставные околососудистые (паравазальные) околоневральные (параневральные) околоорганные (парависцеральные)

Подкожные клетчаточные пространства окутывают все тело, образуют слой между кожей и поверхностной фасцией. В подкожной клетчатке располагаются кожные нервы, поверхностные вены, лимфатические узлы и сосуды. Клетчатка является источником гематом. Клетчатка подкожного пространства имеет различное строение по областям. Чем больше давление на ту или иную область тела, тем многочисленнее в клетчатке соединительнотканные перегородки. Таким образом, подкожные гематомы в мозговом отделе головы, выглядят в виде “шишки”, а гнойные процессы на кисти распространяются вглубь. Подфасциальные клетчат. пр-ва располагаются под собственной фасцией, окружающей группы мышц или отдельные мышцы; в их образовании принимают участие межмышечные фасциальные перегородки и поверхности костей скелета.

Подфасциальные к. п. наряду с мышцами содержат кровеносные сосуды, нервы, заключенные в собственные фасциальные влагалища. В границах подфасциальных к. п. при закрытых травмах ограничиваются гематомы. При сдавлениях гематомами нервных стволов может развиться ишемическая контрактура конечности. По методу А. В. Вишневского в подфасциальные к. п. вводят анастетик, кот. заполняют футляр содержащий мышцы и периферические нервы (футлярная анестезия). Межфасциальные клетчаточные пространства ограничены пластинками, на которые расщепляются собственные фасции, или фасциальными футлярами рядом расположенных мышц. К межфасциальным клетчаточным пространствам относятся: например: надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство: превисцеральное пространство на шее (между париетальными и висцеральными листками внутришейной фасции), в височной области (межапоневротическая жировая клетчатка и др. ).

Подсерозные клетчаточные пространства располагаются под серозными оболочками, покрывающими стенки грудной и брюшной полостей (париетальные листки). Подсерозные клетчаточные пространства заполнены рыхлой соединительной тканью с включениями жировой клетчатки, образующие слои различной толщины. Например: экстраплевральные клетчаточные пространства наиболее выражены у нижних границ плевральных реберно-диафрагмальных синусов.

Предбрюшинное клетчаточное пространство более обширное в нижних отделах передней брюшной стенки, обуславливает возможность внебрюшинных оперативных доступов к органам таза и забрюшинного пространства (мочевой пузырь, мочеточник, крупные сосуды забрюшинного пространства). Межсерозные клетчаточные пространства заключены между листками брыжеек и брюшинных связок и содержат кровеносные, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервные сплетения. Околокостные клетчат. пр-ва располагаются между костью и покрывающими её мышцами с висцеральными листками. В них проходят нервы и сосуды, питающие кости. При переломе костей в околокостных к. п. могут скапливаться гематомы, при осложнении остеомиелита – гной.

n n Околосуставные клетчат. пр-ва располагаются между суставными капсулами и окружающими сустав мышцами, тоже содержат сосуды и нервы. Практически важны взаимоотношения этих к. п. с фасциальными футлярами прилежащих мышц, особенно вблизи «слабых мест» в суставных капсулах, не прикрытых фиброзными слоями. Гнойные затёки могут прорываться через «слабые места» капсулы и распространяться по фасциальным футляром мышц. Околососудистые (паравазальные) и околоневральные (параневральные) клетчат. пр-ва ограниченны глубокими фасциальными листами сосудистых и нервных влагалищ. Эти к. п. содержат кровеносные сосуды, питающие артерии, вены и нервы (vasa vasorum et ner. ), нервные сплетения, лимф. сосуды и узлы, а также анастомозы – коллатеральные кровеносные пути. Рыхлая клетчатка паравазальных и параневральных к. п. способствуют распространению гнойного инфильтрата и гематом по их ходу.

Околоорганные (парависцеральные) клетчат. пр-ва ограничены стенками органа и висцеральной фасцией, формирующейся из мезенхимы, окружающей орган. Объём к. п. , расположенных около полых органов (мочевой пузырь, прямая кишка) изменяется в зависимости от степени наполнения органа, содержит сосуды и т. д. Эти клетчаточные пространства переходят из одной области в другую (значит и гной) например: окологлоточные – околопищеводное - в брыжеечную полость. Околоорганные клетчат. пр-ва по ходу кровеносных сосудов сообщаются с пристеночными клетчат. пр-ми полостей или непосредственно продолжаются в них.

Общие принципы хирургического лечения гнойных процессов с точки зрения хирургической анатомии. при поверхностных гнойниках разрезы производят в месте наибольшей флюктуации (с учетом линий напряжения Лангера; а также раположения сосудов и нервов). n при глубоких гнойниках оперативный доступ осуществляется на основе точного и детального знания топографии данной области (фасциальные футляры, клетчаточные пространства, топография С-Н-П). n

Последовательность n n n n тщательное обезболивание (поверхностные очаги можно вскрывать под местной анестезией; при глубоких – различный наркоз, а также футлярная анестезия по А. В. Вишневскому, гнойные очаги на пальцах – панариции можно вскрывать под проводниковой анестезией по Лукашевичу-Оберсту); строгая асептика; достаточность доступа, при его атравматичности; разрезы на конечностях, как правило, проводят вдоль и параллельно длинной оси конечности; чаще глубокие флегмоны располагаются в пределах одного фасциального ложа или межмышечного пространства; учет проекции сосудисто-нервных пучков (доступ идет внепроекционно); учет топографии мышц и их футляров, суставов и связочного аппарата; учет точной локализации процесса;

n n n гнойник вскрывают ближайшим путем, не рассекая мышцы, а ориентируются на межмышечные промежутки; щадить суставы и их связочный аппарат; рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции остро, в более глубокие слои проникают тупым путем, пользуясь пинцетами и зажимами; создавать максимальные условия для ликвидации гнойного процесса (некротизированных тканей, вскрытие карманов, достаточный дренаж, иногда использование контрапертур); надежная иммобилизация (лонгета).

Голова – часть тела, где расположены следующие органы: 1. Головной мозг 2. Сенсорные системы (Орган зрения, орган слуха и равновесия, орган вкуса, орган обоняния, орган осязания) 3. Вомеро-назальный орган 4. Начальная часть пищеварительной системы 5. Начальная часть дыхательной системы 6. Мимические и жевательные мышцы 7. Кровеносные и лимфатические сосуды, соматические и вегетативные нервы

12 пар ЧМН: I пара — обонятельный нерв (n. n. olfactorii). II пара — зрительный нерв (n. opticus). III пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius). IV – блоковидный нерв (n. trochlearis) V пара — тройничный нерв (n. trigeminus). VI пара — отводящий нерв (n. abducens). VII пара—лицевой нерв (n. facialis). VIII пара — преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis). IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus). X пара – блуждающий нерв (n. vagus) XI пара — добавочный нерв (n. accessorius). XII пара — подъязычный нерв (п. hypoglossus).

Топография: Выходит из моста двумя корешками (на границе средних мозжечковых ножек), вступает в тройничную полость и направляется по передней поверхности пирамиды височной кости к тройничному вдавлению, где располагается тройничный (Гассеров) узел.

Двигательный корешок прилежит к узлу снизу, чувствительный переключается на чувствительных нейронах Гассерова узла. От тройничного узла отходят ветви (3): 1. Глазной нерв 2. Верхнечелюстной нерв 3. Нижнечелюстной нерв

Ветви глазного нерва: 1. Тенториальная 2. Слезный нерв 3. Лобный нерв 4. Носоресничный нерв

Ветви верхнечелюстного нерва: 1. Менингеальная 2. Подглазничный нерв 3. Скуловой нерв 4. Узловые ветви

Чувствительные ветви нижнечелюстного нерва: 1. Менингеальная 2. Щечный нерв 3. Ушно-височный нерв 4. Язычный нерв

Двигательные ветви нижнечелюстного нерва: 1. Жевательный нерв 2. Глубокие височные нервы 3. Крыловидные нервы (латеральный и медиальный) 4. Нерв мышцы напрягающей небную занавеску 5. Нерв мышцы напрягающей барабанную перепонку

Смешанная ветвь нижнечелюстного нерва: 1. Нижний альвеолярный нерв

• Обоняние (восприятие запахов) • Половое поведение (выбор партнера)

Во мероназа льный о рган (сошниково-носовой орган, орган Якобсона) Впервые обнаружен у человека в 1703 году хирургом Ф. Рюйшем

Из дополнительной обонятельной луковицы аксоны вторых нейронов вомероназальной системы направляются в медиальное преоптическое ядро и гипоталамус, а также в вентральную область премамиллярного ядра и среднее амигдалярное ядро. Вомероназальный орган реагирует на летучие феромоны и другие летучие ароматные вещества (ЛАВ), в большинстве своём не ощущаемые как запах или слабо воспринимаемые обонянием. Определена его важная роль в формировании полового поведения, обнаружена связь вомероназальной системы с функциями половых органов и эмоциональной сферой.

Жевательные мышцы (4 парных) 1. Жевательная мышца, m. masseter, поверхностная часть (идет косо спереди назад) начало – скуловой отросток верхней челюсти и передние 2/3 скуловой дуги прикрепление – жевательная бугристость нижней челюсти глубокая часть (идет вертикально) начало – задняя 1/3 и внутренняя поверхность скуловой дуги прикрепление – наружная поверхность венечного отростка до основания нижней челюсти функция: поднимает нижнюю челюсть поверхностная часть – выдвигает вперед

2. Височная мышца, m. temporalis, начало – поверхность височной ямки, внутренняя поверхность височной фасции прикрепление – венечный отросток (processus coronoideus) нижней челюсти функция: поднимает нижнюю челюсть задние пучки – задвигают выдвинутую нижнюю челюсть кзади

3. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis, (идет кзади и латерально) верхняя головка начало – верхнечелюстная поверхность и подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости нижняя головка начало – наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости прикрепление (общее) – крыловидная ямка на шейке нижней челюсти, суставная капсула и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава. функция: двустороннее сокращение – выдвигает нижнюю челюсть вперед одностороннее сокращение – смещает челюсть в противоположную сторону

4. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis, (идет книзу, кзади и латерально) начало – крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости прикрепление – крыловидная бугристость (внутренняя поверхность угла) нижней челюсти функция: поднимает нижнюю челюсть выдвигает нижнюю челюсть вперед

Фасции головы: Височная фасция. fascia temporalis. начинается от надкостницы костей черепа в области linea temporalis и galea aponeurotica, затем расщепляется: на поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Жевательная фасция. fascia masseterica. начинается от скуловой дуги. Сзади прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щечноглоточную фасцию, fascia buccopharyngea. Фасция околоушной железы, fascia parotidea. будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух сторон околоушную железу, glandula parotis. Щечноглоточная фасция. fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки.

Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы (по Л. Л. Колесникову) На своде черепа 1. Подапоневротическое пространство 2. Поднадкостничное пространство В височной области 1. Межапоневротическое пространство 2. Подапоневротическое пространство 3. Глубокое височное пространство В боковой области лица 1. Жировой комок щеки 2. Пространство околоушной железы 3. Жевательно-нижнечелюстное пространство 4. Височно-крыловидное пространство 5. Межкрыловидное пространство 6. Надкрыловидное пространство 7. Крыловидно – челюстное пространство 8. Крыловидно-небная ямка 9. Межмышечные клетчаточные щели

В височной области

Межмышечное клетчаточное пространство щеки

Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina , имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передняя стенка, paries anterior, представлена: бугром верхней челюсти. Верхняя стенка, paries superior, образована: верхнечелюстной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Задняя стенка, paries posterior, образована: основанием крыловидного отростка клиновидной кости. Медиальная стенка, paries medialis, представлена: перпендикулярной пластинкой небной кости. Сообщения крыловидно-небной ямки. 1. С глазницей – через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior. 2. С полостью носа – через клиновидно-небное отверстие, foramen sphenopalatinum. 3. С полостью рта – через большой небный канал, canalis palatinus major. 4. Со средней черепной ямкой – через круглое отверстие, foramen rotundum. 5. С наружной поверхностью основания черепа – через крыловидный канал, canalis pterygoideus (открывается в рваное отверстие). 6. С подвисочной ямкой через крыловидно-верхнечелюстную щель, fissura pterygomaxillaris.

Клетчаточное (эписклеральное) пространство глазницы Ограничено: 1. Надкостницей 2. Влагалищной оболочкой (теноновой капсулой) 3. Задней стенкой сводов конъюнктивы Содержимое: 1. Мышцы (6) 2. Жировое тело глазницы 3. 3, 4, 6 пары ЧМН и Глазная ветвь 5 пары ЧМН 4. Ресничный (парасимпатический узел) 5. Глазная артерия и вена

1. Сосцевидный гребень (crista mastoidea) 2. Контур сигмовидного синуса 3. Ячейки сосцевидного отростка (cellulae mastoideae) 4. Сосцевидная пещера (antrum mastoideum) 5. Вход в барабанную полость (aditus ad antrum) 6. Надпроходная ость (spina suprameatica) 7. Лицевой нерв (nervus facialis) 8. Границы треугольника Шипо

Трепанацио нный треуго льник Шипо (фр. Chipault) — гладкая треугольная площадка на сосцевидном отростке височной кости, в пределах которой выполняют трепанацию при мастоидитах. Границы треугольника Шипо Спереди — задний край наружного слухового прохода; Сзади — сосцевидный гребень (лат. crista mastoidea); Сверху — горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка височной кости. Содержимое В пределах треугольника Шипо находится резонирующая полость — сосцевидная пещера (лат. antrum mastoideum), сообщающаяся посредством входа в пещеру (лат. aditus ad antrum) с барабанной полостью. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм находится на глубине 1, 5 -2, 0 см костного вещества сосцевидного отростка. Величина пещеры варьирует в зависимости от строения сосцевидного отростка (пневматического, склеротического или диплоического). Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке кроме aditus ad antrum, имеются два возвышения, содержащие латеральный полукружный канал и канал лицевого нерва. К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный венозный синус. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой.

Учите анатомию! Успехов!