Лекция 8 Тема Кровообращение Гемодинамическая функция сердца

Лекция 8 Тема: Кровообращение. Гемодинамическая функция сердца. • Кровообращение (К) • Морфофункциональная характеристика сердечной мышцы. • Физиологические свойства сердечной мышцы. Автоматия. • Проводящая система сердца и её функциональные особенности. • Фазы сердечного цикла. Систолический и минутный объем сердца.

Кровообращением обеспечивается постоянная циркуляция крови в замкнутой сердечнососудистой системе и осуществляет функции: • • Транспорта питательных веществ. Транспорта регуляторных веществ. Транспорт метаболитов. Гуморальную связь органов и тканей. Транспорта защитных веществ. Экскрецию вредных веществ. Терморегуляцию организма.

К. осуществляется условно в большом и малом кругах кровообращения… Функционально различают следующие отделы сердечнососудистой системы. • Сердце (насос). • Упруго-растяжимые сосуды (аорта…). • Резистивные сосуды (артериолы). • Прекапиллярные сфинктеры (клетки Ружье). • Обменные сосуды (капилляры). • Шунтирующие сосуды. • Емкостные сосуды (вены).

Гемодинамика в различных отделах сосудистого русла

В системе К. давление и скорость кровотока уменьшается к периферии от сердца. Артериальное русло имеет высокое давление и меньший объем (15%), а венозное часть – низкое давление и большой объем крови (80%). В К. различают 3 уровня функциональной деятельности: - системная гемодинамика. - органное кровообращение. - микрогемодинамика.

Показатели гемодинамики в различных отделах сосудистого русла

• В систему К. за 1 минуту выбрасывается из каждого желудочка 4, 5 – 5 литров крови (минутный объем). За сутки сердце перекачивает 7 -8 тон, а за 70 лет жизни 155 млн. тон. При диастоле в желудочках накапливается 140 -180 мл крови (конечнодиастолический объем), а при систоле из них выбрасывается 60 -80 мл (систолический объем, ударный объем, сердечный выброс).

• Движение крови по сосудам осуществляется благодаря циклу деятельности сердца (0, 8 с), которая состоит из систолы и диастолы предсердий и желудочков. • Систола предсердий длится 0, 1 с, а их диастола 0, 7 с. • Систола желудочков длится 0, 3 с, а их диастола 0, 5 с. • Различают фазы цикла желудочков, которая называется в клинике фазный анализ сердечного цикла.

Фазы сердечного цикла систола диастола А –асинхронное сокращение; Б – изометрическое сокращение; В – изгнание крови; Г – протодиастолический период; Д – изометрическое расслабление; Е – фаза наполнения

Фазы сердечного цикла • Систола желудочков 0, 33 сек • • фаза напряжения фаза асинхронного сокращения фаза изометрического сокращения фаза изгнания крови фаза быстрого изгнания фаза медленного изгнания 0, 08 сек; • • 0, 05 сек; 0, 03 сек; 0, 25 сек; 0, 12 сек; 0, 13 сек.

• 2. Диастола желудочков 0, 47 сек; • протодиастолический период • фаза изометрического расслабления • фаза наполнения желудочков • фаза быстрого наполнения • фаза медленного наполнения • пресистолический период 0, 04 сек; 0, 08 сек; 0, 25 сек; 0, 08 сек; 0, 17 сек; 0, 10 сек.

• Движение крови и работа клапанов сердца осуществляется благодаря разности давления крови в полостях. • В диастолу желудочков кровь с предсердий течет (0, 7 с) в желудочки гидростатически, а в конце – в систолу предсердий (0, 1 с). • В систолу желудочков кровь под давлением устремляется в аорту, а атриовентрикулярные клапаны закрываются.

Давление в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла

Давление в аорте, желудочках и предсердиях в разные фазы сердечного цикла

• Сердечная мышца обладает свойствами возбудимости, сократимости, проводимости и автоматии. Миокардиоциты имеют своеобразный потенциал покоя и действия. • Возбудимость сердечной мышцы низка (синцитиальное строение), что обуславливает закон «все или ничего» . Миоциты сердца составляющие основу автоматии и проводящей системы сердца имеют особенности. • низкий уровень ПП. • ПД пикообразный. • имеется медленная диастолическая деполяризация. • ПД низкий 50 м. В.

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА 1 – МЕДЛЕННАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (ММД) 2 1 3 2 –ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 3 –РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

• Проведения возбуждения в сердце осуществляется проводящей системой сердца (миоциты), а также нексусами объединяющими миоциты в единое целое (закон «все или ничего» ). • Распространения возбуждения осуществляется проводящей системой сердца 4 -5 м/с, в предсердиях 1 м/с, по желудочку 0, 8 м/с. В атриовентрикулярном узле проведение задерживается 2 -5 см/с.

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

• Сокращение кардиомиоцитов повторяет механизм мышечного сокращения. А их расслабление отличается участием эластических волокон, расправляющие миофибриллы в период диастолы. • Сила сокращения регулируется гетеро и гомеометрически…

СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ В МИОКАРДЕ • • • Предсердия - 0, 8 - 1, 0 м/с А/В-узел - 0, 01 - 0, 05 м/с Пучок Гиса и его ножки - 2, 0 м/с Волокна Пуркинье - 3, 0 - 4, 0 м/с Миокард желудочков: субэндокардиальный - 1, 0 м/с субэпикардиальный - 0, 4 - 1, 0 м/с

ОПРЕДЕЛЕНИЕ • СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА - ЕСТЬ СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ СИЛОЙ И СКОРОСТЬЮ СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

++ Са Механизм участия в сокращении миокарда • Са++ активация аденилатциклазы образование ц. АМФ активация протеинкиназ фосфорилирование • Фосфорилирование тропонинаснятие репрессии - акто-миозиновое взаимодействие • переход фосфорилазы Б в фосфорилазу А, гликогенолиз, гликолиз, синтез АТФ • фосфорилирование участка мембраны СПР - активация кальциевого насоса

ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО» ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ

2 вида саморегуляции сердца • Гетерометрическая саморегуляция - повышение силы сокращений сердца в ответ на увеличение исходной (диастолической) длины мышечного волокна. • Гомеометрическая саморегуляция - повышение силы и скорости сокращений сердца при неменяющейся исходной длине мышечного волокна.

ФЕНОМЕНЫ ГОМЕОМЕТРИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ • 1. Хроноинотропная зависимость (тахикардия, лестница Боудича) • 2. Эффект постнагрузки (феномен Анрепа) • 3. Эффект катехоламинов (адреналина)

ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА >АД НАГРУЗКА НА ВХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА ОБЪЕМОМ НАГРУЗКА НА ВЫХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА СОПРОТИВЛЕ НИЕМ

ЗАКОН СЕРДЦА ФРАНКА - СТАРЛИНГА • СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В ДИАСТОЛУ. или • Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу или • ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ

Изменение сил сокращения сердца при изменении венозного притока Стрелками отмечено увеличение венозного притока

Лестница Боудича (1871)

• Автоматия обусловлена самовозбуждением специализированных миоцитов синусного, атриовентрикулярного узлов (пейсмекер) и волокон Пуркинье. • Высокая автоматия (первого порядка) выражена в синусном узле. Регулирующее влияние на ритм сердца осуществляется воздействием на очаг автоматии первого порядка.

ЛИГАТУРЫ СТАННИУСА НОРМА 1 лигатура 2 лигатура 3 лигатура

ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В. ГАСКЕЛЛА • СТЕПЕНЬ АВТОМАТИИ ТЕМ ВЫШЕ, ЧЕМ БЛИЖЕ РАСПОЛОЖЕН УЧАСТОК ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ К СИНОАТРИАЛЬНОМУ УЗЛУ • СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ - 60 -80 имп/мин • АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ - 40 -50 имп/мин • ПУЧОК ГИСА - 30 -40 имп/мин • ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин

ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА • ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬСТАХИКАРДИЯ • НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС БРАДИКАРДИЯ • МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

• Рефрактерность сердечной мышцы длительна и оно (в диастолу) обеспечивает наполнение кровью желудочков. Оно в основном совпадает с периодом плато ПД сердечной мышцы. В период относительной рефрактерности может возникнуть экстрасистола – внеочередная систола желудочков.

СВОЙСТВА МИОКАРДА

ЭКСТРАСИСТОЛА И КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА

Длительность диастолы необходима для: • 1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за счет времени работы Na-K-насоса; • 2) обеспечения удаления Са++ из саркоплазмы; • 3) обеспечения ресинтеза гликогена; • 4) обеспечения ресинтеза АТФ; • 5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью