Лекция № 8 Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
Судебно-медицинская экспертиза половых состояний § § § § План лекции Введение. Определение половой принадлежности. Установление девственности. Определение факта беременности. Установление признаков бывших родов. Установление факта производства аборта. Определение причин утраты половой производительной способности. § Заключение. §
§ Судебно-медицинская экспертиза половых состояний проводится как по уголовным, так и по гражданским делам. § В основном производство этой экспертизы сводится к установлению половой принадлежности, девственности, наличия настоящей беременности, признаков бывших родов, факта производства аборта и установлению причин утраты половой производительной способности. § Судебно-медицинскую акушерско-гинекологическую экспертизу должен проводить эксперт, прошедший специализацию по акушерско-гинекологической экспертизе. § Нередко такая экспертиза проводится комиссионно с участием врачей — акушеров-гинекологов, сексопатологов, урологов, андрологов. § В настоящей лекции рассмотрены вышеуказанные вопросы.
Определение половой принадлежности § Необходимость экспертного определения истинного пола возникает в случаях, когда при наличии врожденной патологии не происходит дифференцированного строения половых органов и их функции, или если субъект имеет психологическую ориентацию на противоположный пол. Определение половой принадлежности может производиться как у детей, так и у взрослых. § Пол человека — сложное понятие. Различают гражданский, или паспортный, и биологический пол. § Гениологический пол включает в себя генетический (или хромосомный), гонадный, гормональный и морфологический пол. § Генетический, или хромосомный, пол создается в момент оплодотворения и определяется сочетанием половых хромосом (XX или XY).
Гермафродитизм § Гермафродитизм (hermafhroditism) — двуполость, т. е. состояние, при котором у одного и того же субъекта (гермафродита) имеются одновременно либо половые железы и половой аппарат обоих полов (истинный гермафродитизм — амбисексуальность), или наряду с железами одного пола имеются части полового аппарата противоположного пола (ложный, псевдогермафродитизм). § Как истинный, так и ложный гермафродитизм в экспертной практике встречается редко. Установление пола при такой патологии производится только комиссионной экспертизой
Эписпадия § Эписпадия — это порок развития мочеиспускательного канала, для которого характерно недоразвитие или отсутствие на большем или меньшем протяжении верхней его стенки. § В частности, у мальчиков различают эписпадию головки, эписпадию полового члена, тотальную эписпадию. Мочеиспускательный канал расположен в этих случаях на дорзальной поверхности, между расщепленными пещеристыми телами полового члена.
Гипоспадия § Гипоспадия — врожденное недоразвитие губчатой части уретры. В результате наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается выше естественного и может располагаться в области венечной борозды, на вентральной поверхности полового члена, в области мошонки или промежности. § Ошибка в определении пола происходит чаще всего в родильном доме, когда новорожденный мальчик с эпи- и гипоспадией определяется акушергинекологами как девочка.
Транссексуализм § Транссексуализм — это состояние несоответствия психического, психологического чувства собственного пола и морфобиологической структуры тела, а также социального (метрического) пола. Происхождение такой патологии неизвестно до конца. § Считается, что в процессе половой идентификации оказывало значительную роль в психологической трансформации пола среда, в которой происходило воспитание данного субъекта.
Трансвестизм § Трансвестизм — это половое извращение, при котором субъект достигает полового удовлетворения при переодевании в одежду другого пола. При такой патологии также может возникнуть необходимость определения истинного пола. § Субъекты, страдающие трансвестизмом, в анатомофизиологическом смысле также имеют четкие половые отличия, и определение их истинного пола не вызывает каких-либо затруднений.
Установление девственности § Девственность (лат. — virginitas) — половое состояние женщины, у которой имеется целая, неповрежденная девственная плева. § Исходя из этого определения, девственность — понятие относительное, так как девственность может быть истинной (фактической) и псевдоистинной (физической). § Под истинной девственностью следует понимать такое состояние девушки с анатомически целой девственной плевой, которая по своей морфологии и функциональным параметрам не может оставаться ненарушенной при совершении полового акта. При истинной девственности невозможен половой акт без дефлорации. § Значит, истинная девственность — это состояние, исключающее половую жизнь.
Физическая девственность § Физическая девственность — это состояние, при котором также девственная плева цела, но ее анатомические (особая форма, наличие выемок) и функциональные (эластичность, растяжимость) особенности допускают совершение полового акта без нарушения целостности девственной плевы (без дефлорации). § Определение состояния девственности — очень ответственное экспертное действие, и высказывать суждение о девственности или нарушении ее (дефлорации) надо только на основании выявленных четких диагностических показателей, так как при этой экспертизе нередко встречаются ошибки.
Установление факта беременности § В судебно-медицинской практике вопрос о факте беременности разрешается обычно по таким уголовным делам: вступление в фактические брачные отношения с лицом, не достигшим брачного возраста; § совершение полового акта с лицом, не достигшим 14 летнего возраста; по делам об изнасиловании и развратных действиях. § Иногда может возникнуть повод для такой экспертизы в случаях, когда женщина пытается симулировать состояние беременности для шантажа или получения соответствующих льгот. § Вопрос о беременности может возникнуть по делам о производстве незаконных (криминальных) абортов.
§ § Предположительные признаки беременности: 1) тошнота, рвота, изменение вкуса, 2) извращение обонятельных ощущений, 3) пигментация кожных покровов лица, сосков, околососковых кружков, белой линии живота, 4) отложение жира, увеличение живота, 5) функциональные расстройства центральной нервной системы и психики. § Вероятные признаки беременности: 1) прекращение менструации, 2) синюшная окраска наружных половых органов, слизистых оболочек входа во влагалище и самого влагалища, 3) увеличение размеров матки, изменение ее формы и консистенции, 4) увеличение молочных желез, нагрубание их, появление молозива, 5) положительные биологические и гормональные реакции на беременность
§ Достоверные, или несомненные, признаки беременности: § 1) появление «рубцов беременности» ( «пояс беременности» ) на животе, § 2) сердцебиение плода, § 3) маточный шум, § 4) движение плода, устанавливаемое самой матерью, § 5) четко обозначенные области тела плода, определяемые при пальпации, рентгенографии или при ультразвуковом исследовании. § В судебно-медицинской практике требуется всегда точно установить факт беременности и ее срок.
§ Определение срока беременности. § Срок беременности устанавливается на основании данных комплекса признаков. § Первый из этих признаков - продолжительность беременности. Минимальная продолжительность беременности составляет 210 -246 дней; максимальная — 278 -280 дней. Беременность продолжительностью свыше 40 -42 недель называется переношенной. § Если беременность закончилась родами, то единственным критерием срока беременности являются признаки зрелости плода, т. е. вес плода 2500 -3000 г и выше (средний вес — 3200 -3300 г), длина тела (рост) не менее 48 см (48 и более см). Кроме того, для определения срока беременности используются и такие данные, как дата полового акта, срок овуляции, дата последней менструации, дата первого шевеления плода, величина матки, другие.
§ Определить точный срок беременности по дате овуляции практически невозможно, т. к. нельзя точно установить дату овуляции. § Возможную дату овуляции определяют так: устанавливают день ожидавшейся, но ненаступившей менструации и от этого дня отсчитывают назад 14 -16 дней или 11 -19 дней. § Роды должны наступить через 278 дней с момента овуляции. § По дате последней менструации срок беременности определяется так: от даты последней менструации отсчитывается 277, 4 дня, что и есть условная дата родов. § По дате первого шевеления плода устанавливается срок беременности исходя из состояния: движения плода ощущаются около 20 -й недели (при первой беременности) и около 18 -й недели при повторной беременности.
§ Определение срока беременности по величине матки производят по высоте стояния дна матки над симфизом. К концу 1 месяца (4 недели) — матка не определяется через брюшные покровы; к концу 2 месяца (8 недель) — дно матки немного выше симфиза; к концу 3 месяца (12 недель) — дно матки возвышается над симфизом на 3 поперечных пальца; к концу 4 месяца (16 недель) — дно матки находится на середине между лобком и пупком и возвышается на 4 поперечных пальца; к концу 7 месяца (28 недель) — дно матки на 2 -3 пальца выше пупка; к концу 8 месяца (32 недели) — дно матки располагается на уровне середины расстояния между пупком и мечевидным отростком; к концу 9 месяца (36 недель) — дно матки на уровне подложечной ямки и по бокам реберных дуг; и, наконец, к концу 10 месяца (40 недель) — дно матки опускается до уровня середины между пупком и мечевидным отростком.
Установление признаков бывших родов § В первые дни и недели в период до 3 -4 недель после родов срок их определяют по состоянию половых органов, выделениям из них лохий, повреждениям родовых путей, по состоянию молочных желез, выделениям из них и цитологическому исследованию лоций и молока. § После инволюции матки определить срок бывших родов сложно. § Наличие рубцов влагалища, надрывов шейки матки являются довольно убедительными признаками бывших родов. В частности, после родов наружный зев шейки матки приобретает форму поперечной щели с отходящими боковыми поперечнорасположенными рубцами. § У нерожавших наружный зев шейки матки точечный (округлый).
Установление факта производства аборта § Чаще всего решение этого вопроса необходимо при расследовании уголовных дел, возбуждаемых в связи с незаконным (криминальным) производством абортов. Встречаются и другие поводы. § При судебно-медицинской экспертизе освидетельствуемой устанавливаются следующие данные: 1) была ли освидетельствуемая женщина беременная; если да, то какой срок беременности? § 2) имело ли место прерывание беременности; если да, то на каком месяце беременности? § 3) если беременность прерывалась, то каким способом? § 4) не наступило ли самопроизвольное прерывание беременности?
§ При обычном гинекологическом обследовании определяются размеры матки, сроки бывшей беременности, наличие или отсутствие каких-либо осложнений, воспалительных изменений и другое. § Последствиями прерывания беременности могут быть: перфорация матки, воспаление брюшины (перитонит) или острая кровопотеря, а также повреждения органов брюшной полости (травматический шок), сепсис. § Такие повреждения устанавливаются врачами — акушерами-гинекологами в гинекологических отделениях, куда доставляются женщины. Нередко последствием прерывания беременности является сепсис, в частности анаэробный сепсис, а также воспаление придатков матки и другие осложнения
Определение причин утраты половой производительной способности § Половая производительная способность — это способность выполнять нормальную половую функцию в полном объеме, данную генетической природой. § Половая производительная способность мужчин состоит из: § 1) способности совершать половые акты; § 2) способности к оплодотворению. § Половая производительная способность женщин включает: § 1) способность совершать половые акты; § 2) способность к зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению;
Экспертиза по уголовным делам § Экспертиза для определения половой производительной способности производится как по уголовным делам (изнасилование); § вступление в фактические брачные отношения с лицом, не достигшим брачного возраста; развратные действия и др. ), § по гражданским делам (бракоразводные дела, установление отцовства, алиментные иски и другие).
Установление половой производительной способности у мужчин § Установление способности или неспособности к половому акту. По своей сущности решение этого вопроса заключается в установлении способности к эрекции. Если такая половая функция отсутствует, то диагностируется импотенция. При импотенции различного происхождения совершение полового акта практически невозможно. § Установление способности к половому акту производится на основании оценки морфологических данных и функционального состояния, причин, приводящих к импотенции. Следует учитывать при этом и возраст освидетельствуемого. Эрекция полового члена в той степени, чтобы ввести его во влагалище, может появиться уже в 12 -13 лет, и сохраниться у некоторых субъектов до глубокой старости.
Установление способности к оплодотворению § Объектом исследования для решения вопроса о способности к оплодотворению является эякулят (сперма), полученная непосредственно у освидетельствуемого путем мастурбации, массажа предстательной железы, или с помощью специальных приспособлений. § При лабораторном исследовании эякулята, которое должен выполнять только специалист, количество нормальных зрелых сперматозоидов в 1 мл спермы должно составлять от 60 до 200 млн. § В нормальной сперме сперматозоиды активно двигаются за счет колебательного движения хвостиков (2 -3 мм в 1 мин. ).
§ Патологические состояния эякулята, приводящие к утрате оплодотворяющей способности, бывают следующими: 1) асперматизм — не выделение спермы или выделение незначительного ее количества; 2) аспермия — отсутствие сперматозоидов и клеток спермиогенеза; 3) азоспермия — очень малое количество или отсутствие в сперме сперматозоидов, но имеются клетки спермиогенеза; 4) некроспермия — большое количество неподвижных или слабо подвижных сперматозоидов; 5) астеноспермия — наличие в эякуляте большого количества патологических форм сперматозоидов с ослабленным движением; 6) олигоспермия — наличие в сперме небольшого количества сперматозоидов; 7) пиоспермия — наличие в эякуляте гноя; 8) гемоспермия — примесь крови в эякуляте.
Установление способности к зачатию, вынашиванию беременности и родоразрешению § Способность к зачатию определяется нормальной половой функцией женщин и нормальным анатомическим строением ее половых органов. Теоретическая способность к зачатию возникает с появлением первой менструации и заканчивается возрастным прекращением менструальной функцией (климакс). § Неспособность к зачатию — это бесплодие, которое может быть абсолютным и относительным. § Абсолютное бесплодие обусловлено патологическим состоянием, не подлежащим коррекции. § Относительное бесплодие — патологическое состояние, которое может быть устранено различными методами лечения.
Способность к родам § Способность к родоразрешению обеспечивается прежде всего размерами и правильным сформированием таза. § Неспособность к нормальным родам определяется показаниями к производству кесарева сечения или другими способами родоразрешения (наложение щипцов на головку плода, применением вакуумаэкстрактора и т. п. ). § Показаниями к кесареву сечению являются: узкий таз, различная патология матки (опухоли, рубцовые сужения шейки матки и др. ), другая акушерская патология: предлежание или отслойка плаценты, неправильное положение плода, поздние токсикозы и другое.
Заключение § Судебно-медицинская экспертиза половых состояний является специфической, так как она проводится с участием узких специалистов: акушеров-гинекологов, сексопатологов, андрологов, генетиков. § Результаты такой экспертизы нередко являются наиболее ценными доказательствами по делу.
Спасибо за внимание !
Скачать презентацию Лекция 8 Судебно-медицинская экспертиза половых состояний
СМЭ половых состояний.ppt