Лекция 8. Гигиена детей и подростков Агафонов Владимир

Лекция 8. Гигиена детей и подростков Агафонов Владимир Николаевич 1

Основная особенность детей и подростков заключается в том, что, в отличии от взрослых, их организм не достиг еще полной зрелости, а находится в процессе роста и развития. Незавершенность развития организма детей и подростков обусловливает его пластичность. Организм детей и подростков в большей степени, по сравнению со взрослыми подвержен влиянию как благоприятных, так и неблагоприятных воздействий. Поэтому гигиеническое значение приобретают воздействие весьма малой интенсивности, микродозы, которые для взрослых могут оказаться незаметными и незначительными. Ø Основное же отличие организма детей и подростков от организма взрослого человека заключается в том, что внешние воздействия сказываются не только на функциональном состоянии в настоящий момент, но и влияют на его развитие и дальнейшее существование. Ø 2

Гигиена детей и подростков – профилактическая медицина, изучающая условия среды обитания и деятельности детей, а также влияние этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков. 3

Нормирование в гигиене детей и подростков это научно обоснованное определение тех параметров (или той интенсивности), воздействующих на организм факторов, которые оказывают благоприятное или безвредное влияние. Ø При этом гигиенической нормой считаются такие как интенсивность и длительность воздействия фактора, которые обеспечивают сохранение здоровья детей и подростков, своевременное и гармоничное их развитие. Ø Для неблагоприятных факторов истинной «норме» соответствует нулевое значение, т. е. их отсутствие. Ø 4

Для гигиены детей и подростков характерны следующие принципы нормирования Ø 1. Специфичность норм. В связи с особенностями чувствительности развивающегося организма к большинству факторов среды (и потребностью в них) для детей и подростков по сравнению со взрослыми необходимы другие нормы. Ø 2. Непостоянство (сменяемость) норм. В процессе возрастного развития организм проходит ряд периодов, или стадий, каждой из которых свойственен определенный, именно ей присущий уровень чувствительности (потребности) к воздействию различных факторов. Поэтому на протяжении роста и развития гигиенические нормы непостоянны, они сохраняют свое значение лишь в определенном возрастном интервале и по окончании его заменяются новыми. Ø 3. Развивающая, тренирующая направленность норм. Гигиеническое нормирование должно создавать такие условия, которые не только обеспечивают оптимальное взаимодействие организма с окружающей средой и оптимальное его состояние в настоящий момент, но и способствуют наилучшему развитию. Ø 4. Дифференциацuя гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. 5

Гигиена детей и подростков как учебная дисциплина состоит из следующих основных разделов: Ø Ø Ø Ø здоровье детей и подростков; гигиена учебно-воспитательного процесса и режима дня; гигиена физического воспитания; гигиена трудового воспитания, обучения и профессионального образования учащихся; гигиена питания детей и подростков; гигиенические основы проектирования, строительства, благоустройства и оборудования учреждений для детей и подростков; гигиеническое обучение и воспитание. Основы формирования здорового образа жизни детей и подростков; медицинское и санитарно-эпидемиологическое обеспечение детского и подросткового населения. 6

Методы гигиены детей и подростков Ø Основным методом в гигиене детей и подростков является метод естественного гигиенического эксперимента. В дополнение к нему обычно применяется метод лабораторного эксперимента. Широко используется метод гигиенического наблюдения. Обработка и анализ полученных в ходе исследований материалов невозможны без использования санитарно-статистического метода. В дополнение ко всем этим методам в настоящее время широко применяется современный математический аппарат - методы математического прогнозирования. Метод естественного гигиенического эксперимента Метод лабораторного эксперимента Метод гигиенического наблюдения Методы санитарной статистики Методы математического прогнозирования 7

Альфред Владиславович Мольков (1870 -1947) Альфред Владиславович Мольков (1870 1947) – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР. Профессор А. В. Мольков - выпускник медицинского факультета Московского университета, земский врач, талантливый организатор и знаток санитарного просвещения, основоположник отечественной школьной гигиены. Им сформулированы цели и задачи, определены основные пути научно-исследовательской и педагогической работы в области школьной гигиены, написаны первые учебник и руководство к практическим занятиям студентов по школьной гигиене. Особый интерес и сегодня представляют динамические исследования физического развития детей различных национальностей. Эти исследования положили начало повсеместному изучению динамики здоровья детского населения. Много исследований А. В. Молькова посвящено изучению детского общественного питания, гигиеническому обоснованию строительства, благоустройства и оборудования школ и детских учреждений, дошкольному обучению и воспитанию. 8

В последние 20 лет наблюдается увеличение процента школьников, имеющих дефицит массы тела: от 7 до 14% у мальчиков и от 5 до 13%- у девочек. Почти в 3 раза увеличилось в популяции количество низкорослых детей: от 0, 5 до 4%. Ø Среди школьниц увеличивается процент девушек отстающих по биологическому возрасту от календарного. Так, среди 13 -14 - летних девочек их 32%, среди 15 -16 -летних- 25%, среди 15 -16 -летних – 22%. Сокращается число девочек с ранним проявлением менархе - до 12, 5 лет (за последние 10 лет с 33 до 10%). Ø За последние 20 лет у московских школьников уменьшились сила сжатия кисти примерно на 18 -20% и ЖЕЛ - на 15%. Аналогичные результаты получены и по другим регионам страны. Ø

Методы изучения физического развития Индивидуальный Ø Генерализирующий Индивидуальный метод – Ø Генерализующий метод – это исследование физического развития одних физического развития и тех же групп детей в больших групп детей в течение периода роста и относительно короткий срок. развития.

Группы риска развития заболеваний в зависимости от уровня физического развития

Группы риска К l й группе риска относятся дети с нарушением сроков возрастного развития при сохранении его гармоничности, а также дети, имеющие биологический возраст, соответствующий паспортному, но характеризующиеся дисгармоничностью морфологического статуса вследствие недостатка массы тела. Среди детей с нарушением сроков возрастного развития отклонения в здоровье отмечаются в 1/3 случаев, при дефиците массы тела - в половине. Доминирующими являются заболевания носоглотки. Дети этой группы нуждаются в консультации специалистов (оториноларинголог, эндокринолог) и проведении соответствующих оздоровительных мероприятий. Ø Во 2 ю группу риска входят дети с нарушением сроков возрастного развития, сочетающимся с дисгармоничностью морфофункционального состояния, а также дети с соответствием биологического возраста паспортному, но имеющие дисгармоничность развития вследствие избытка массы тела. У значительной части детей с дефицитом массы тела обнаруживаются хронические заболевания: тонзиллит, ревматизм, хроническая пневмония и др. ; функциональные отклонения астенический синдром, нарушения опорно-двигательного аппарата и др. У детей с избытком массы тела нарушения здоровья отмечены в 90% случаев (различные функциональные отклонения, начальные формы ожирения и др. ). Эти дети нуждаются в углубленном обследовании и диспансерном наблюдении. Ø К 3 й группе риска отнесены все дети, имеющие резкую дисгармоничность физического развития как при соответствии биологического уровня развития паспортному возрасту, так и при его нарушении. Практически все дети этой группы имеют хронические заболевания разной этиологии и нуждаются в амбулаторном или стационарном лечении. Ø

Здоровье В 1948 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет его как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений» . Ø Наиболее часто гигиенисты пользуются следующим определением: «Здоровье такое состояние организма человека, когда функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие либо болезненные изменения» . Ø Академик РАМН Ю. Е. Вельтищев дает более развернутое определение здоровья: «Здоровье это состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства, физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста» . Ø По определению Царегородцева здоровье – это «состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции» . Ø

С. М. ГРОМБАХ (1973 г. ) предложил для оценки здоровья использовать 4 критерия: Ø наличие или отсутствие на момент обследования хронических заболеваний; Ø уровень достигнутого физического, нервно-психического развития и степень его гармоничности; Ø уровень функционирования основных систем организма; Ø степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам.

В зависимости от состояния здоровья, могут быть отнесены к следующим группам: к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений; Ø ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела, дети, часто или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций; Ø к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций; степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста; Ø

В зависимости от состояния здоровья, могут быть отнесены к следующим группам: к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными и компенсированными функциональными возможностями и неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями; дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания; дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда, ребенка; Ø к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда. Ø

Распределение детей по группам здоровья очень важно для: Ø характеристики здоровья детской популяции, получения статистических показателей здоровья и численности групп; Ø сравнительных сопоставлений в пространстве и времени, на разных территориях; Ø оценки эффективности лечебно-профилактической работы детских медицинских учреждений и отдельных врачей; Ø выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияющих на, коллективное здоровье детей; Ø определения потребности в специализированных службах и кадрах.

Дети, отнесенные к различным группам здоровья, нуждающиеся в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно профилактических мероприятий Для 1 группы здоровья организуется учебная, трудовая и спортивная деятельность без каких - либо ограничений в соответствии с существующими программами учебновоспитательного процесса. Педиатр или подростковый врач в плановые сроки проводит их профилактический осмотр, при этом врачебные назначения состоят из обычных оздоровительных мероприятий, которые оказывают тренирующее воздействие на организм. Ø Дети 2 группы (ее часть называют ГРУППОЙ РИСКА) требуют более пристального внимания врачей. Данный контингент нуждается в комплексе оздоровительных мероприятий, своевременное проведение которых обладает наибольшей эффективностью в предупреждении развития хронической патологии. Ø Дети, отнесенные к 3, 4, 5 группам здоровья находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей в соответствии с существующими установками по диспансеризации детского населения. Ø

Здоровье детского населения складывается из здоровья индивидуумов, но оно как совокупность обладает новыми признаками и качествами, которые являются предметом изучения как специалистов в области социальной гигиены, так и врачей по гигиене детей и подростков. Здоровье населения рассматривается как общественное здоровье. Ø Для характеристики общественного здоровья используют показатели медикодемографические (рождаемость, смертность, средняя продолжительность предстоящей жизни), физического развития различных возрастно-половых групп, медикостатистические показатели заболеваемости (общая, инфекционная, неинфекционная, по отдельным видам заболеваний, с временной утратой трудоспособности, «госпитализированная» ), а также данные об инвалидизации детей. Ø

Для характеристики состояния здоровья детских контингентов дополнительно применяют следующие показатели. Ø Индекс здоровья – удельный вес детей, не болевших в течение года, среди всех обследованных (в %). Ø Патологическая пораженность – частота хронических заболеваний, функциональных отклонений (в ‰).

Основные медико демографические показатели смертность рождаемость Естественный прирост на 1000 населения в Российской Федерации

Заболеваемость корью по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость дифтерией по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

Ø Развитие ребенка - процесс исключительной сложности и напряженности, всегда в той или иной степени противоречивый, дисгармоничный и лабильный. Ø Гетерохронии роста и развития, смена их фаз закономерно приводят к разбалансировке межтканевых и межорганных соотношений и нарушениям регуляции и гомеостаза. Ø В отличие от взрослого, ребенку свойствен широкий спектр совершенно особых состояний; нередко имитирующих заболевания, но реально от них отличающихся. Эти состояния называют «критическими состояниями развития» . Главное их отличие от заболеваний заключается в том, что единственным причинным фактором является сам процесс физиологического роста и созревания. Течение этих состояний, как правило, вполне доброкачественное, заканчивающееся полным выздоровлением и без лечения.

На современном уровне знаний, по мнению профессора И. М. Воронцова, врач не всегда может отличить критическое состояние развития от хронического заболевания и подчас ставит неверный диагноз. Ø Такая ошибка несет в себе угрозу неоправданного применения агрессивных и потенциально опасных методов диагностики и лечения. Ø В то же время любые критические состояния представляют собой состояния повышенного риска для истинных хронических заболеваний, т. е. могут быть отнесены к группе пограничных состояний. Ø

Общая заболеваемость Здоровье населения складывается из здоровья индивидуумов. Одним из показателей здоровья является ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ. Под этим понимается распространение всех заболеваний (острых и хронических) среди населения определенной территории за конкретный период времени. Это ведущий критерий характеристики состояния здоровья детских и подростковых коллективов. Ø Для изучения заболеваемости обычно пользуются двумя источниками: l обращаемости за медицинской помощью (по данным поликлиник) l результатам массовых медицинских осмотров, проводимых в детских учреждениях. Ø

Выделяются следующие фазы адаптации: 1 острая адаптация, когда наиболее выражены сдвиги различных физиологических показателей и поведенческих реакций; длительность ее зависит от возраста, состояния здоровья ребенка и его подготовленности к обучению и воспитанию в коллективе. У здоровых детей первая фаза адаптационного периода длится около 10 дней, у детей с морфо-функциональными отклонениями – 20 и более дней. Ø 2 ая стадия – подострая, при которой физиологический сдвиг уменьшается и регистрируется лишь по отдельным параметрам, но остается сниженной общая сопротивляемость. Она может длиться несколько месяцев, особенно затягивается эта фаза у детей с хроническими заболеваниями, функциональной незрелостью, отставанием физического развития или какими-либо дефектами. Ø 3 я фаза – называется компенсаторной, в этот период исчезают ранее выявленные отклонения и наблюдаются положительные сдвиги в функциональном состоянии организма и поведением детей. Ø

Ø Детей с хроническими заболеваниями, морфофункциональной незрелостью берут на диспансерный учет и проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, обращая внимание на правильное нервнопсихическое развитие формирование у них анализаторов, особенно двигательного. Ø Для лучшей адаптации вводится ступенчатый режим учебно-воспитательного процесса и облегченный режим дня.

Ø Хронический тонзиллит – (27% всех школьников, особенно девочки) ревматизм, нефрит, полиартрит, заболевание сердца. Ø Причина – часто повторяющиеся заболевания, ОРЗ – часто болеющие дети, общее ослабление иммунологической реактивности организма, не закаленность организма.

Миопия – чаще всего комбинированная форма, при которой увеличена и длина оси глаза и его преломляющая сила, она составляет – 1, 4 -2% - в дошкольном возрасте, в 7 -10 лет – 4, 5%, в 11 -14 – 10, 5%, в 15 -18 лет – 21, 5%, в 19 -25 – 28, 7%. Число больных увеличивается в процессе обучения в школе и ПТУ. Ø Причина: увеличение зрительной работы на близком расстоянии в условиях недостаточной освещенности, а также наследственность. Основными средствами профилактики является создание благоприятных условий для работы в ДДУ и школах, совершенствование учебного процесса и уменьшение зрительной работы. Ø

Нервно-психические расстройства – пластичность и повышенная ранимость психофизиологических функций растущего организма, усложнение социальных условий – создают предпосылки для перегрузки нервной системы и развития нервнопсихических заболеваний в детском и подростковом возрасте. Ø Если (по данным ВОЗ) в 30 -х годах частота неврозов составляла 22 -30 случаев на 1000 детского населения, то в 1979 – уже 63 случая на 1000. Ø Многие школьники имеют микро-симптоматику нервно-психических расстройств, возникающую вследствие переутомления - рационализация педагогического процесса, ликвидация перегрузки, упорядочение режима дня и улучшения физического воспитания учащихся, учет нервнопсихофизиологических особенностей в выборе профессии. Ø

Ø Сколиоз – нарушение осанки (4, 1 случаев на 100). Необходимо в ходе предупредительного и текущего санитарного надзора контролировать наличие щадящего режима, необходимых условий для обучения и воспитания, организацию профилактического лечения детей, больных сколиозом или нарушением осанки в специальных дошкольных учреждениях и школах.

В современных условиях в профилактике хронических заболеваний необходимо раннее выявление заболеваний, совершенствование лечебно-профилактической помощи и повышение эффективности работы по контроля за окружающей средой, рациональный режим труда и отдыха, питания, физического воспитания детей и подростков. Ø Необходимо тесное взаимодействие гигиенистов, педиатров и детских специалистов разного профиля. Ø Большое значение имеют скрининг-анкеты, уровень медицинского обслуживания, сочетание профилактической и лечебной работы, преемственность в медицинском обслуживании, совершенствование ранней диагностики и своевременное оказание квалифицированной лечебно-профилактической помощи. Ø

В системе управления здоровьем выделяются ЧЕТЫРЕ основных составляющих: получение статистических показателей о состоянии здоровья коллективов по данным ежегодной диспансеризации детей и подростков (мониторинг здоровья); Ø установление причинно-следственных связей с ведущими факторами, формирующими здоровье; Ø осуществление санитарного надзора в детских и подростковых учреждениях на основе существующих норм и правил; Ø разработка комплекса профилактических мероприятий и их реализация путем воздействия на окружающую среду и на организм. Ø

Гигиенической основой учебного процесса в школе должно являться: а) учет возрастных анатомо физиологических особенностей детского организма; б) обучение должно осуществляться в наиболее благоприятных условиях окружающей среды.

Немалую трудность для учащихся начальной школы представляют: а) статическое напряжение ; б) процесс овладения письмом ; в) большая нагрузка на орган зрения ; г) активная деятельность ЦНС.

Утомление — это естественное следствие всякой более или менее напряженной и длительной работы. Это физиологический процесс, сопровождающийся снижением полноценности функций не только работающего органа, но и ряда других органов и систем, т. е. всего организма в целом.

Выраженными признаками переутомления являются следующие: 1) стойкое снижение умственной и физической работоспособности; 2) выраженные нервно психические расстройства (нарушение сна, чувство страха, истеричность, различные фобии); 3) стойкие вегетативные нарушения (аритмия, вегетодистония по гипертоническому или гипотоническому типу); 4) снижение сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов и патогенных микроорганизмов. .

Режим дня детей и подростков в соответствии с возрастными осо бенностями включает следующие обязательные элементы: Ø Ø Ø режим питания (интервалы между приемами пищи и кратность питания); время пребывания на воздухе в течение дня; продолжительность и кратность сна; продолжительность и место обязательных занятий как в условиях образовательных учреждений, так и дома; свободное время, возможность обеспечить двигательную актив ность ребенка по собственному выбору.

Закаливание, его физиологическая сущность. Основные принципы закаливания Под закаливанием понимается комплекс мероприятий, направленных на тренировку защитных сил орга низма, повышение его устойчивости к воздействию факторов внеш ней среды.

Основные принципы закаливания: Ø Ø Ø проведение закаливающих процедур с учетом состояния здоровья ребенка; постепенное увеличение интенсивности процедур; систематичность и последовательность проведения процедур; комплексное воздействие закаливающих факторов; положительные реакции на проведение закаливающих меропри ятий; возобновление процедур после перерывов начинается с такой интенсивности воздействий, которая была в начале закаливания, но с более быстрым нарастанием.

Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие мероприятия: ежедневные прогулки, сон на свежем воздухе, соответствующие возрасту воздушный и температурный режимы в поме щении, регулярное проветривание комнат проводятся на протяжении всей жизни ребенка. К специальным закаливающим процедурам отно сятся гимнастика, массаж, воздушные и световоздушные ванны, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение (УФО).

Задачами медицинского обеспечения в образовательных учрежде ниях является: l l l l выявление и профилактика факторов риска развития заболе ваний (значительные учебные нагрузки, низкая двигательная актив ность, нерациональное питание, курение, употребление алкоголя и наркотиков, ранняя сексуальная жизнь, социальное неблагополучие в семье); проведение санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий; гигиеническое обучение детей, педагогов и родителей, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни; проведение профилактических мероприятий по предупрежде нию и снижению заболеваемости, в том числе организация вакци нопрофилактики: организация профилактических медицинских осмотров (дина мическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка) и диспансерного наблюдения детей, контроль (совместно с участковым педиатром) за медицинской подготовкой юношей к военной службе; оздоровление детей со школьно обусловленными отклонениями в здоровье (нарушения опорно двигательного аппарата, зрения, ЛОР органов, невротические расстройства и расстройства органов пищева рения и сердечно сосудистой системы); взаимодействие с педагогами и психологами образовательных учреждений, с родителями учащихся по предупреждению заболева ний и оздоровлению детей и подростков; медицинская профориентация; обеспечение готовности и оказание при необходимости экстрен ной медицинской помощи.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! 44