ЛЕКЦИЯ № 8 Анатомия и

Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ № 8 Анатомия и Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ № 8 Анатомия и

Лекция 8 глотка, глоточное кольцо.ppt

  • Количество слайдов: 47

>   ЛЕКЦИЯ № 8 Анатомия и физиология глотки. заболевания глотки и глоточного ЛЕКЦИЯ № 8 Анатомия и физиология глотки. заболевания глотки и глоточного кольца ГОУ ВБО «Чел. ГМА Росздрава» КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ КОРКМАЗОВ МУСОС ЮСУФОВИЧ ЧЕЛЯБИНСК

>  Основные вопросы:  • Клиническая анатомия и физиология глотки  • Морфология Основные вопросы: • Клиническая анатомия и физиология глотки • Морфология и физиология лимфаденоидного кольца глотки • Классификация и особенности основных клинических форм заболеваний глотки • Хронический тонзиллит и тонзиллярная проблема • Гипертрофия нёбных миндалин и аденоиды

>Полость глотки — вид сбоку Полость глотки — вид сбоку

>Носоглотка Носоглотка

>Ротоглотка  1 — язычок  2 — нёбно-язычная (передняя) дужка  3 — Ротоглотка 1 — язычок 2 — нёбно-язычная (передняя) дужка 3 — нёбные миндалины 4 — нёбно-глоточная (задняя) дужка

>  Функции глотки  Глотательная   Резонаторная   Дыхательная  Защитная Функции глотки Глотательная Резонаторная Дыхательная Защитная

>  Лимфатические структуры   организма • Лимфокровяной барьер (селезенка и  костный Лимфатические структуры организма • Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) • Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы на пути тока лимфы) • Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)

>  Лимфаденоидное глоточное  кольцо Вальдейера—Пирогова:  •  Две нёбные миндалины (I Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова: • Две нёбные миндалины (I и II) • Глоточная (III) • Язычная (IV) • Две трубные миндалины (V и VI) • Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках

>нёбная миндалина нёбная миндалина

>Добавочная долька в толще мягкого нёба  (синус Туртуаля) Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля)

>КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбн. ОЙ МИНДАЛИНЫ  1 — нисходящая нёбная    артерия, КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбн. ОЙ МИНДАЛИНЫ 1 — нисходящая нёбная артерия, 2 — верхнечелюстная артерия; 3 — наружная сонная артерия; 4 — общая сонная артерия; 5 — язычная артерия; 6 — восходящая нёбная артерия

> Нёбные миндалины -часть иммунной  системы организма, выполняет, как защитно барьерную, так и Нёбные миндалины -часть иммунной системы организма, выполняет, как защитно барьерную, так и информационно-регуляторную функцию, обеспечивает защиту от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций Функции нёбных миндалин • Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов. • Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование). • Элиминационная функция. • Ферментативная функция.

>Острый фарингит Острый фарингит

>  Классификация тонзиллитов    Тонзиллит   Острый   Классификация тонзиллитов Тонзиллит Острый Хронический первичный неспецифический (катаральная, фолликулярная, ( компенсированный, лакунарная, язвенно- декомпенсированный) некротическая ангина) вторичный специфический (при туберкулёзе, сифилисе, а)при сотрых инфекционных склероме, при ВИЧ заболеваниях (дифтерия, корь, инфицировании) скарлатина, туляремия, брюшной тиф), б) при заболеваниях системы крови ( инфекционный мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз, алиментарная токсическая алейкия)

>Ангина — острое общее инфекционно- аллергическое заболевание,  проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани Ангина — острое общее инфекционно- аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин. Синоним: острый тонзиллит.

>  Классификация ангин   (по Б. С. Преображенскому) • Банальные ангины (катаральная, Классификация ангин (по Б. С. Преображенскому) • Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) • Отдельные атипичные формы ангин (Симановского—Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы) • Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ- инфекции) • Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

>   Этиология ангин • β-гемолитический стрептококк группы А  (пиогенный стрептококк); Этиология ангин • β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк); • пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера; • Стафилококки; • вирусы (аденовирусы 1– 9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др. ); • грибы (кандида, аспергиллюс и др. )

>Катаральная ангина Катаральная ангина

>Фолликулярная (справа) и лакунарная   (слева) ангина Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина

>  Лечение банальных ангин Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия: — антибиотики Лечение банальных ангин Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия: — антибиотики пенициллиновой группы (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав); — макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин идр. ); — цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксимаксетил и др. ); — линкосамиды (линкомицин, клиндамицин); — карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины.

> • Антигистаминные средства (кларитин, телфаст  и др. ) • Витаминотерапия (особенно С • Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др. ) • Витаминотерапия (особенно С и В-группы) • Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др. ) • Местное лечение: — полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и др. ); — местная ингаляционная терапия (стопангин, биопарокс, биклотимол и др. ); — сублингвальные средства (фарингосепт, гексализ и др. ) • Согревающие компрессы на подчелюстную область

>Ангина Симановского  Язвенно-пленчатая  (Симановского-Плаута-  Венсана)  Возбудители(веретенооб  разные палочки, Ангина Симановского Язвенно-пленчатая (Симановского-Плаута- Венсана) Возбудители(веретенооб разные палочки, спирохеты полости рта) Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, сифилисом, злокачественными новообразованиями, туберкулезом

>Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки    • Острое начало    • Температура Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки • Острое начало • Температура до фебрильной • Интоксикация незначительная • Жалобы на сухость, першение, наличие легко снимаемых налётов • болезненность в горле,

>Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки   • Разновидность   микотического   поражения глотки Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки • Разновидность микотического поражения глотки • Leptotrix buccalis • Появляются шипы трудно отделяемые • Субъективные проявления незначительные

>Островчатая и распространенная формы дифтеритической ангины Островчатая и распространенная формы дифтеритической ангины

>Ангина: а — при скарлатине (слева);   б — при кори (справа) Ангина: а — при скарлатине (слева); б — при кори (справа) а б

>Ангины при заболеваниях крови.  Моноцитарная ангина Ангины при заболеваниях крови. Моноцитарная ангина

>Паратонзиллярный абсцесс справа  (передневерхняя локализация)     Схема вскрытия  Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация) Схема вскрытия паратонзиллярного абсцесса

>Парафарингит справа Парафарингит справа

> Заглоточный абсцесс    Схема вскрытия Общий вид  заглоточного абсцесса Заглоточный абсцесс Схема вскрытия Общий вид заглоточного абсцесса

>  Хронический тонзиллит общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического Хронический тонзиллит общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др. )

>  Местные признаки хронического  тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в  лакунах Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в лакунах видны казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия нёбных дужек); а б

> — справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева — признак Зака (отек в — справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева — признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней нёбными дужками)

>Классификация хронического тонзиллита (по Б. С. Преображенскому — В. Т. Пальчуну)  • Простая Классификация хронического тонзиллита (по Б. С. Преображенскому — В. Т. Пальчуну) • Простая форма хронического тонзиллита (местные признаки, и у 96% больных ангиной в анамнезе сопутствующие заболевания) • Токсико-аллергическая форма: — I степень (признаки простой формы и общие токсико-аллергические явления) — II степень (признаки степени и более выраженные токсико-аллергические явления, наличие сопряженных заболеваний)

>   Сопряженные с хроническим  тонзиллитом заболевания:  •  Местные сопряженные Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания: • Местные сопряженные заболевания: — паратонзиллит; — парафарингит; — хронический фарингит и др. • Общие сопряженные заболевания: — тонзиллогенный сепсис; — ревматизм; — инфекционный полиартрит; — приобретенные заболевания сердца; — приобретенные заболевания мочевыделительной системы; — приобретенные заболевания суставов; — приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы и др.

> Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с  помощью гортанного шприца с Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)

>  Этапы тонзиллэктомии:   а — анестезия; б — разрез в области Этапы тонзиллэктомии: а — анестезия; б — разрез в области претонзиллярной борозды; а б

>в — выделение верхнего полюса   в в — выделение верхнего полюса в

>Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)

>   аденоиды • Аденоиды- гипертрофия глоточной миндалины, вызывающая разнообразные изменения в организме, аденоиды • Аденоиды- гипертрофия глоточной миндалины, вызывающая разнообразные изменения в организме, в основе которых лежит нарушение функций полости носа или слуховой трубы • Развивается чаще в возрасте 4 -6 лет • Полиэтиологична • Различают 4 степени гипертрофии: по прикрытию сошника на 1/3, 1/2, 23 и полное закрытие • Диагностика основана на передней и задней риноскопии, пальцевое исследование, эндоскопию • Лечение консервативное и хирургическое

>Хронический аденоидит    • Кроме    гипертрофии   Хронический аденоидит • Кроме гипертрофии отмечается наличие гнойного отделяемого

>Аденоидные разращения Аденоидные разращения

>Положение больного при аденотомии Положение больного при аденотомии

>Аденоиды III степени Аденотомия    (схема операции) Аденоиды III степени Аденотомия (схема операции)

>Аденотомия ( вид спереди ) Аденотомия ( вид спереди )

>Гипертрофия нёбных Тонзиллотомия (схема миндалин III степени  операции) Гипертрофия нёбных Тонзиллотомия (схема миндалин III степени операции)

>Благодарю за внимание!  г. Челябинск Благодарю за внимание! г. Челябинск