ЛЕКЦИЯ № 8 Анатомия и

ЛЕКЦИЯ № 8 Анатомия и физиология глотки. заболевания глотки и глоточного кольца ГОУ ВБО «Чел. ГМА Росздрава» КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ КОРКМАЗОВ МУСОС ЮСУФОВИЧ ЧЕЛЯБИНСК

Основные вопросы: • Клиническая анатомия и физиология глотки • Морфология и физиология лимфаденоидного кольца глотки • Классификация и особенности основных клинических форм заболеваний глотки • Хронический тонзиллит и тонзиллярная проблема • Гипертрофия нёбных миндалин и аденоиды

Полость глотки — вид сбоку

Носоглотка

Ротоглотка 1 — язычок 2 — нёбно-язычная (передняя) дужка 3 — нёбные миндалины 4 — нёбно-глоточная (задняя) дужка

Функции глотки Глотательная Резонаторная Дыхательная Защитная

Лимфатические структуры организма • Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) • Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы на пути тока лимфы) • Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)

Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова: • Две нёбные миндалины (I и II) • Глоточная (III) • Язычная (IV) • Две трубные миндалины (V и VI) • Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках

нёбная миндалина

Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля)

КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбн. ОЙ МИНДАЛИНЫ 1 — нисходящая нёбная артерия, 2 — верхнечелюстная артерия; 3 — наружная сонная артерия; 4 — общая сонная артерия; 5 — язычная артерия; 6 — восходящая нёбная артерия

Нёбные миндалины -часть иммунной системы организма, выполняет, как защитно барьерную, так и информационно-регуляторную функцию, обеспечивает защиту от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций Функции нёбных миндалин • Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов. • Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование). • Элиминационная функция. • Ферментативная функция.

Острый фарингит

Классификация тонзиллитов Тонзиллит Острый Хронический первичный неспецифический (катаральная, фолликулярная, ( компенсированный, лакунарная, язвенно- декомпенсированный) некротическая ангина) вторичный специфический (при туберкулёзе, сифилисе, а)при сотрых инфекционных склероме, при ВИЧ заболеваниях (дифтерия, корь, инфицировании) скарлатина, туляремия, брюшной тиф), б) при заболеваниях системы крови ( инфекционный мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз, алиментарная токсическая алейкия)

Ангина — острое общее инфекционно- аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин. Синоним: острый тонзиллит.

Классификация ангин (по Б. С. Преображенскому) • Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) • Отдельные атипичные формы ангин (Симановского—Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы) • Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ- инфекции) • Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

Этиология ангин • β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк); • пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера; • Стафилококки; • вирусы (аденовирусы 1– 9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др. ); • грибы (кандида, аспергиллюс и др. )

Катаральная ангина

Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина

Лечение банальных ангин Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия: — антибиотики пенициллиновой группы (феноксиметилпенициллин, амоксициллин, амоксиклав); — макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин идр. ); — цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксимаксетил и др. ); — линкосамиды (линкомицин, клиндамицин); — карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины.

• Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др. ) • Витаминотерапия (особенно С и В-группы) • Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др. ) • Местное лечение: — полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и др. ); — местная ингаляционная терапия (стопангин, биопарокс, биклотимол и др. ); — сублингвальные средства (фарингосепт, гексализ и др. ) • Согревающие компрессы на подчелюстную область

Ангина Симановского Язвенно-пленчатая (Симановского-Плаута- Венсана) Возбудители(веретенооб разные палочки, спирохеты полости рта) Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, сифилисом, злокачественными новообразованиями, туберкулезом

Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки • Острое начало • Температура до фебрильной • Интоксикация незначительная • Жалобы на сухость, першение, наличие легко снимаемых налётов • болезненность в горле,

Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки • Разновидность микотического поражения глотки • Leptotrix buccalis • Появляются шипы трудно отделяемые • Субъективные проявления незначительные

Островчатая и распространенная формы дифтеритической ангины

Ангина: а — при скарлатине (слева); б — при кори (справа) а б

Ангины при заболеваниях крови. Моноцитарная ангина

Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация) Схема вскрытия паратонзиллярного абсцесса

Парафарингит справа

Заглоточный абсцесс Схема вскрытия Общий вид заглоточного абсцесса

Хронический тонзиллит общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др. )

Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в лакунах видны казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия нёбных дужек); а б

— справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева — признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней нёбными дужками)

Классификация хронического тонзиллита (по Б. С. Преображенскому — В. Т. Пальчуну) • Простая форма хронического тонзиллита (местные признаки, и у 96% больных ангиной в анамнезе сопутствующие заболевания) • Токсико-аллергическая форма: — I степень (признаки простой формы и общие токсико-аллергические явления) — II степень (признаки степени и более выраженные токсико-аллергические явления, наличие сопряженных заболеваний)

Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания: • Местные сопряженные заболевания: — паратонзиллит; — парафарингит; — хронический фарингит и др. • Общие сопряженные заболевания: — тонзиллогенный сепсис; — ревматизм; — инфекционный полиартрит; — приобретенные заболевания сердца; — приобретенные заболевания мочевыделительной системы; — приобретенные заболевания суставов; — приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы и др.

Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)

Этапы тонзиллэктомии: а — анестезия; б — разрез в области претонзиллярной борозды; а б

в — выделение верхнего полюса в

Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)

аденоиды • Аденоиды- гипертрофия глоточной миндалины, вызывающая разнообразные изменения в организме, в основе которых лежит нарушение функций полости носа или слуховой трубы • Развивается чаще в возрасте 4 -6 лет • Полиэтиологична • Различают 4 степени гипертрофии: по прикрытию сошника на 1/3, 1/2, 23 и полное закрытие • Диагностика основана на передней и задней риноскопии, пальцевое исследование, эндоскопию • Лечение консервативное и хирургическое

Хронический аденоидит • Кроме гипертрофии отмечается наличие гнойного отделяемого

Аденоидные разращения

Положение больного при аденотомии

Аденоиды III степени Аденотомия (схема операции)

Аденотомия ( вид спереди )

Гипертрофия нёбных Тонзиллотомия (схема миндалин III степени операции)

Благодарю за внимание! г. Челябинск