Лекция № 7 вызываются растительными микроорганизмами

Лекция № 7

вызываются растительными микроорганизмами – грибами грибы патогенные (микроспория, трихофития, рубромикоз и др. ) и условно-патогенные (кандидоз, отрубевидный лишай) широко распространены в природе: обитают т в почве (геофильные ), паразитируют на животных (зоофильные) и человеке (антропофильные) источник заражения – больной человек или животное, почва, предметы путь заражения – контактный, через инфицированные предметы, от инфицированных животных Факторы риска: иммунодепрессия, сахарный диабет, лечение глюкокортикостероидами, нарушение трофики кожи и барьерных свойств кожи

Кератомикозы (поражается роговой слой эпидермиса): отрубевидный лишай, черепицеобразны микоз, пьедра, подмышечный трихомикоз Дерматофитии (поражается кожа и ее дериваты): эпидермомикозы (поражение гладкой кожи), онихомикозы (поражение ногтевых пластин), трихомикозы (поражение волос). Трихофития, мироспория, фавус, паховая эпидермофития, рубромикоз, эпидермифития стоп. Кандидоз кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Глубокие микозы с системным поражением кожи и внутренних органов.

Лишай разноцветный или отрубевидный вызывается Pityrosporum orbiculare (ovale)- условно-патогенная флора кожи с 15 лет поражается только роговой слой может вызывать фолликулит низкая контагиозность зуда нет Провоцирующие факторы: потливость, себорея, повышение р. Н кожи, кортикостероидная терапия, гиперкортизолемия, занятия спортом и физичеким трудом, жаркий климат и летний период времени

локализация на коже груди, спины, шеи, плеч розово-коричневые, желтоватые или буроватые пятна, возможно шелушение после инсоляции могут становиться депигментированными увеличиваются в размерах, сливаются, образуя очаги с фестончатыми очертаниями при смазывании очага 5% йодной настойкой шелушащиеся очаги поглощают йод более интенсивно и окраска становится более насыщенной, чем на непораженных участках (феномен скрытого шелушения или проба Бальцера) очаги приобретают красновато-желтое или бурое свечение под лучами лампы Вуда Микроскопия в 20% растворе щелочи – нитипсевжомицелия и дрожжевые клетки ( «макароны по-флотски»

Кератолитические средства: салициловый спирт 5 -10%, резорциновый спирт 5%, обработка кожи по методу Демьяновича (60% раствором гипосульфита натрия и 6% раствором соляной кислоты), обработка 1 -2% спиртовым раствором йода Противогрибковые средства: тербинафин, кетоконазол, эконазол, миконазол, клотримазол, оксиконазол, бифоназол в форме крема, спрея Системное лечение: кетоконазол, итраконазол, флюконазол Профилактика: шампунь с пиритион цинком, сульфидом селена, кетоконазолм для обработки волосистой части головы и кожи, соблюдение гигиены

Вызывается дрожжеподобными грибами Candida albicans Является нормальной флорой кожи и слизистых оболочек человека Поражает кожу и слизистые оболочки на фоне снижения резистентности Факторы риска: иммунодефицит, сахарный диабет, ожирение, потливость, жаркий климат, мацерация кожи, лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами, истощение, длительная антибиотикотерапия, новорожденные, ВИЧ- инфицированные, кондитеры, работники птицефабрик, мельниц, сыровары Кандидоз кожи и слизистых оболочек (острый и хронический), кандидоз ногтей и ногтевых валиков, хронический генерализованный кандидоз

эритема, на фоне которой появляются мелкие пузырьки (фликтены) со скудным содержимым и дряблой покрышкой. на месте фликтен образуются эрозии с ярко-красным дном, окаймленные белесоватым отслоившимся эпидермисом. Эрозии могут сливаться между собой. участки, покрытые белым налетом (чистая культура гриба) сопровождается зудом, болью и жжением Разновидности: интертригинозный кандидоз (кандидоз крупных складок, межпальцевой кандидоз), повязочный кандидоз (под гипсовыми повязками, подгузниками), кандидозный фолликулит, кандидоз ногтей и ногтевых валиков

Кандидозный стоматит (атрофический, гиперпластический, псевдомембранозный) Кандидоз половых органов (вульвовагинит, баланопостит)

Непрерывно текущая инфекция начинается в первые годы жизни с поверхностного кандидозного поражения Факторы: длительная антибиотикотерапия, врожденные нарушения иммунитет, эндокринопатии Последовательно поражаются слизистые полости рта, половых органов, кожа туловища, волосистой части головы, кожа и ногтевые пластинки кистей и стоп, кандидозное поражение ЖКТ, дыхательной системы (кандидозные эзофагиты. Энтероколиты, пневмонии, бронхиты, фарингиты) Полиморфизм высыпаний: пятна, папулы, бляшки, бугорки, вегетации, корочки, чешуйки, рубцы, атрофия Возможен летальный исход

Микроскопия отделяемого (по Граму или 10 -30% раствором гидроксида калия) – нити псевдомицелия и почкующиеся грибы Посев на грибы (вид возбудителя) Посев на бактерии (исключение бактериальной суперинфекции) Иммунограмма, изучение гормонального фона ( установление факторов риска)

Наружное лечение: клотримазол, натамицин, эконазол, миконазол, циклопироксоналамин, изоконазола нитрат, нистатин в форме крема, вагинальных свечей; растворы анилиновых красителей, 2 -4% щелочные растворы , препараты йода, аммониевые соединения и соли жирных кислот (полоскания, ванночки, смазывания, аппликации) Системное лечение: флюконазол, итраконазол, кетоконазол, нистатин, леворин, пимафуцин Профилактика: гигиена кожи, слизистых, использование антсептических присыпок, своевременное восстановление биоценоза кожи и слизистых оболочек после антибиотикотерапии

ДЕРМАТОФИТИИ Вызывается грибами рода Trichophyton и Microsporum T. tonsurans, T. violaceum, M. ferugineum-антропофильные –поверхностная и хроническая форма трихофитии, поверхностная форма микроспории. Редко – инфильтрационная форма микроспории T. mentgrophites, T. verrucosus, M. canis-зоофильные– поверхностая, инфильтрационная и нагноительная форма трихофитии, инфильтрационная форма микроспории M. gypseum-геофильный гриб-обитает в почве, грунте При трихофитии поражаются гладкая кожа и волосяные фолликулы Факторы: дерматозы, снижающие резистентность кожи, лечение кортикостероидами, потливость , контакт с инфицированным человеком или животным, работа в саду, огороде, оранжерее

ПОВЕРХНОСТНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГЛАДКОЙ КОЖИ Локализация: кожа лица, туловища, конечностей Круглое эритемато-сквамозное пятно, по краю пятна образуются пузырьки, корочки. Очаг в центре разрешается и приобретает кольцевидную форму (форма iris – кольцо в кольце). Поражение кожи сопровождается легким зудом

Характерны явления инфильтрации, яркая гиперемия, наличие множества пузырьков, пустул

Грибы-эктотриксы поражают наружное корневое влагалище волоса (M. Canis) Грибы-эндотриксы поражают мозговое и корковое вещество волоса (T. tonsurans, T. violaceum) Воспалительные очаги на коже волосистой части головы (эритемо-сквамозное пятно, инфильтрированная бляшка, пустулы) Истончение, разрушение и неравномерное обламывание волос на уровне нескольких мм «пеньки обломанных волос» Хроническая форма – множественные «черные точки» – обламывание волос на уровне кожи, поражение диффузное и не имеет четких границ Керион – болезненные инфильтрированные бляшки, из отверстий волосяных фолликулов выделяется гной, волосы расшатываются и выпадают, обламывание волос практически не наблюдается

Наиболее частый возбудитель – зоофильные грибы T. mentgrophites, T. verrucosus Болеют только мужчины Локализация – область бороды, усов, редко – ресничный край века, брови Жалобы – боль, зуд, болезненность при надавливании Элементы сыпи: фолликулит, эритемо-сквамозные бляшки, воспалительные папулы, гнойные корки, расшатывание и выпадение волос, возможен керион Увеличение регионарных лимфоузлов Возможна бактериальная суперинфекция

Вызывается антропофильным грибом Achorion shonleini Хроническое, менее контагиозное заболевание Путь инфицирования – контактный, через расчески, головные уборы Волосы не обламываются Наблюдается стойкое выпадение волос с формированием рубцовой атрофии Характерно формирование скутул – охряно-желтые блюдцевидные корки с вдавлением в центре Наблюдается перимущественно у ослабленных , изнуренных хроническими болезнями людей Клинические разновидности: скутулярная форма, импетигинозная форма, сквамозная форма Возможно поражение гладкой кожи

Микроскопия чешуек и волос из очага в растворе щелочи (септированный мицелий) Посев чешуек, волос на среду Сабуро (глюкоза, пептон, агар) Осмотр под лампой Вуда в затемненном помещении T. tonsurans

Изумрудное свечение

Системное: гризеофульвин, итраконазол, кетоконазол, тербинафин (2 -8 недель) Наружное: эпиляция волос в очаге 1 раз в неделю, обработка кожи настойкой йода, серно- дегтярными мазями, антимикотическими кремами (кетоконазол, тербинафин, миконазол, клотримазол) Профилактика: дезинфекция помещения и одежды, ветеринарные осмотры и лечение животных, своевременное выявление, изоляция и лечение инфицированных

Антропоноз, вызванный T. rubrum, E. floccosum Болеют взрослые, чаще мужчины Локализуется в складках кожи Зудящие, бледно-красные, четко ограниченные, шелушащиеся очаги, имеющие тенденцию к периферическому росту. Иногда по краю очага появляются мелкие пузырьки, покрывающиеся корочками. Часто сочетается с дерматофитиями стоп, онихомикозами

Псевдомикоз. Доказана бактериальная природа Локализация – в складках кожи пятна розово-коричневого или желто-коричневого цвета, отрубевидно-шелушащиеся с полициклическими очертаниями зуда нет Лечение – наружные антибиотики

Микроскопия в щелочном растворе Посев на среду Сабуро Осмотр в лампе Вуда (для исключения эритразмы, дающей кораллово-красное свечение) Лечение: наружные антимикотики, в резистентных случаях – системные антимикотики

Эпидермофития стоп (сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая) и рубромикоз стоп вызываются антропофильными грибами T. rubrum, Т. mentagraphytes, var. Interdigitale, E. floccosum, Кандидоз ногтей и ногтевых валиков Онихомикоз, вызванный плесневыми грибами Факторы риска: закрытая обувь, потливость стоп, нарушение кровообращения нижних конечностей, травмы кожи стоп, жизнь в условиях скученности, посещение общественных бань Путь заражения – контактно-бытовой, споры сохраняют жизнеспособность в течение 5 лет, плесневые грибыраспространены повсеместно в окружающей среде Могут поражаться кисти и стопы

Сквамозная форма эпидермофитии – шелушение свода стопы, умеренная гиперемия, распространяющаяся на всю стопу Дисгидротическая форма эпидермофитии – зудящие пузырьки с толстой покрышкой на своде стопы и пальцах ног, эрозии. Возможно присоединение вторичной инфекции – отек, болезненность, пустулы Интертригинозная форма эпидермофитии - локализуется преимущественно в межпальцевых складках стоп. Гиперемия, отек, пузырьки, эрозии, трещины. Сопровождается зудом и болезненностью , часто дает аллергиды на кистях

Руброфития - начинается с поражения межпальцевых складок, где наблюдается шелушение и трещины. При распространении поражения на подошвы кожа сухая, синюшно-красная, муковидное шелушение, сопровождающееся зудом. На тыле стоп, голенях, бедрах, ягодицах возникают округлые, синюшно- красные шелушащиеся очаги, иногда в центре более бледные, по краям валик из папул. Может наблюдаться генерализованная руброфития.

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз – поражение внутренней поверхности свободного или бокового края ногтевой пластинки Белый поверхностный онихомикоз – поражение наружной поверхности ногтевой пластинки Проксимальный подногтевой онихомикоз – поражение заднего ногтевого валика и эпонихия, матрикса ногтя Тотальный дистрофический онихомикоз – по ражение ногтя и ногтевого валика, утолщение, изменение цвета, утрата прозрачности, поперчные борозды

Микроскопия чешуек и ногтей Посев на среду Сабуро

Наружное лечение: отслойка ногтя, хирургическое удаление ногтя с последующей обработкой ногтевого ложа кремами с антимикотиками. При сохранении ногтя – обработка ногтевой пластинки 10% настойкой йода, противогрибковыми лаками Системное лечение: флюконазол, кетоконазол, итраконазол, тербинафин (ежедневный прием, пульс-терапия) Профилактика: обработка обуви, ношение открытой обуви, дезинфекция носков, ношение индивидуальной обуви для бассейна и бани