Лекция 7 ОМ 2014 -2015 Тема

Лекция 7 ОМ 2014 -2015 • Тема: • Патогенные и условно-патогенные • коринебактерии. • Коринебактерии дифтерии. • Проф. Акышбаева К. С.

ДИФТЕРИЯ – • это острое инфекционное заболевание, для которого характерны специфическое воспаление зева, гортани, трахеи или др. органов с образованием фибринозных пленок и интоксикацией. (diphtera пленка) Относится к токсинемическим инфекциям (экзотоксин циркулирует в крови).

РОД: Corynebacterium • ВИДЫ: • C. diphtheriae 3 биовара: gravis mitis intermedius • C. xerosis (дифтероид) • C. pseudodiphtheriticum (палочка Гоффмана)

МОРФОЛОГИЯ ГРАМ+ палочка, характерен полиморфизм Волютиновые зерна Бабеша-Эрнста (дифтероиды и ложнополож. пал. Гофмана- не имеют зерен волютина) Микроскопически- в виде римских V или Х ( «Частокол» ) Окраска: Леффлеру Нейссеру Граму Споры (-) Пили (+) Микрокапсула (+) Пит. среды: - свернутая сыворотка - КА с теллуритом калия (среда Клауберга)

Колонии C. diphteriae и C. pseudodiphteriticum (hofmanni) Кровяно-теллуритовый агар Дифтерийная палочка восстанавливает теллур, в результате колонии- серовато- черного цвета. Палочка Хофманна не восстанавливает теллур и образует колонии бежевого цвета с темным центром. C. Pseudodiphteriticum (Нofmanni)- бежевого цвета с темным центром) C. Diphteria e (сероваточерного цвета)

Дифференциация коринебактерий по биохим. свойствам C. dipht C. xerosis C. pseudodipht 1. глюкоза + 2. Сахароза - + 3. Декстрин + - 4. Уреаза Проба Заксе - + 5. Цистиназа Проба Пизу ∓ +

Отличие gravis от mitis Гемолиз Крахмал gravis mitis + + - Кров. агар т/серого черного с теллуритом калия:

Проба Пизу на цистиназу Посев уколом • Среда Тинсдаля (МПА, цистеин, теллурит ) Инкубация Т=37 С 24 ч C. diphtheriae → расщепляет цистеин (за счет фермента цистиназы) ↓ восстанавливает теллур ↓ почернение по ходу укола. .

Проба Заксе Посев на среду с мочевиной • C. diphtheriaeне имеет уреазу ↓ цвет среды не меняется (на уреазу) Среда с мочевиной + индикатор фенолрод, Если Б. имеет фермент уреазу ↓ то расщепляет мочевину (цвет среды меняется)

ДИФТЕРИЯ – это острое инфекционное заболевание • Характерно специфическое воспаление зева, гортани, трахеи или др. органов с образованием фибринозных пленок и интоксикации (diphteria - пленка) • Относится к числу токсинемических инфекций • (экзотоксин циркулирует в крови).

Прикрепление с помощью пилей и микрокапсулы • Колонизация → восп. процесс → токсин Возбудитель остается ↓ поражает непосредственно эпит. клетки на месте входных + ворот инфекции близлежащие сосуды (↑их проницаемость) ↓ экссудат (фибриноген) ↓ пленчатые налеты, плотно спаян. с окр. тканью. (при отрыве- эрозивная поверхность) Истинный круп и асфиксия •

ТОКСИН • Дифтерийная палочка образует сильный экзотоксин, который играет основную роль в патогенезе заболевания. • Сила токсина измеряется в DLМ (dosis letalis minima) • 1 DLМ- это минимальное ко-во токсина, которое при подкожном введении морской свинке весом 250 г вызывает ее гибель на 4 -5 сутки при характерной пат. анатом. картине.

Механизм действия диффтерийного токсина Exotoxin A (activ) B (binding)

ИММУНИТЕТ: Стойкий, постинфекционный, антитоксический, напряженный. Бактерионосительство (+) Рецидивы – 6% Наличие антитоксического иммунитета определяют с помощью реакции Шика (нейтрализация токсина антитоксином) ↓ внутрикожно 0, 2 мл дифтерийного токсина в среднюю треть предплечья. Результат- покраснение, папула при отсутствии антитоксина (учет через 48 час)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИСТ. ИНФЕКЦИИ: Больной, бактерионоситель Эпидемиологические маркеры: • коринефаги – 9 типовых фагов • Коринецины - бактериоцины ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: 1. Воздушно-капельный (кашель, чихание) 2. Воздушно-пылевой 3. Контактный (игрушки, белье, посуда, книги) ЗАБОЛЕВАЮТ в основном дети, особенно ясельного и детсадовского возраста

Культуральные и биохимич. свойства • Требовательны к питательным средам Рост медленный • Колонии • Мелкие, круглые, серовато-кремовые, напоминают капельки ртути или зерна жемчуга. • На КА- образуют зону гемолиза • Биохимически малоактивны.

Антигены Факторы патогенности • АГ-структура- сложная, содержит 14 • Трахеальный токсин (функциональный блокатор)→ компонентов раздражение нервных рецепторов слиз. обол. (агглютиногенов) дых. путей→к приступу кашля; • Родовой АГ - 7 • Видовой АГ - 1 Дермонекротоксин- действует на клетки миокарда→ гистаминосенсибилизирующее и лейкоцитозостимулирующее действие.

Патогенез • Острая инфекция • Циклическое течение с приступами спастического кашля, заканчивающиеся выделением мокроты Длительность до 2 месяцев Формы- легкая, среднетяжелая, тяжелая формы

Диагностика • На ранней стадии- бактериологический (метод кашлевых пластинок) • На поздней- серодиагностика (РИФ, РНГА, РСК Профилактика Детям 3 -кратно с 4 мес. - тривакцина АКДС Непривитым при контакте с больным-нормальный человеческий иммуноглобулин Лечение Противококлюшный иммуноглбулин и АБ