ЛЕКЦИЯ 7 Методология гигиены 2 Автор Ж

ЛЕКЦИЯ 7 Методология гигиены (2). Автор : Ж. В. Гудинова 1

План лекции 1 • Химические методы исследований факторов среды. Санитарно-гигиеническая лаборатория 2 • Методы санитарного обследования, санитарной экспертизы, экспрессные методы 3 • Методы оценки влияния среды на организм: методы математической обработки информации. 4 • Прогнозирование в гигиене Автор: Ж. В. Гудинова 2 2

Цель лекции получить представление о химических методах исследований факторов среды, санитарно-гигиенической лаборатории; методах санитарного обследования, санитарной экспертизы, экспрессные методы; математических методах оценки влияния среды на организм; прогнозировании в гигиене; освоить понятия социальногигиенического мониторинга и оценки деятельности гигиениста. Автор: Ж. В. Гудинова 3

1. Химические методы исследований факторов среды. Санитарно-гигиеническая лаборатория Автор: Ж. В. Гудинова 4

В состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов в широком диапазоне и в разных сочетаниях входят химические вещества. Это кислотно-основные, окислительновосстановительные, Эти вещества могут вызвать в поверхностно-активные организме человека вещества и др. неблагоприятные изменения в организма (токсическое действие) Такое действие химических веществ в гигиенической науке принято называть «химическим фактором среды обитания» . Химический фактор среды обитания является предметом санитарно-гигиенических исследований. Автор: Ж. В. Гудинова 5

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ • Химическими методами определяют 1) особенности природного химического состава всех элементов окружающей среды, 2) количественные и качественные показатели ее загрязнения, • Огромное значение санитарно-гигиенических исследований в том, что на их результатах основан контроль соблюдения санитарных правил, нормативов, международных требований безопасности для человека. • По их результатам возможны судебные разбирательства с последующим применением экономических и иных санкций. Автор: Ж. В. Гудинова 6

Санитарногигиеническая лаборатория • Санитарно-гигиенические исследования проводятся в санитарно-гигиенической лаборатории • Лаборатория должна использовать методы и процедуры, соответствующие области ее деятельности, установленные в санитарных правилах, стандартах и иных нормативных документах и допущенные к применению в деятельности государственных контролирующих организаций Российской Федерации • В этом случае лаборатория может быть аккредитована – это гарантия ее компетентности Автор: Ж. В. Гудинова 7

Методы исследований, применяемые в работе санитарно-гигиенической лаборатории Аспиратор для отбора проб воздуха • Отбор образцов проб • Обращение с ними • Транспортировка образцов проб • Хранение образцов проб • Подготовка проб к исследованию • Выполнение исследований • Оценка погрешности исследований • Статистические методы анализа результатов Автор: Ж. В. Гудинова 8

Отбор проб должен обеспечить отбор объективнопредставительной пробы, которая полностью повторяет свойства и состав изучаемого объекта. Выделяют также среднюю пробу путем расчета среднего значения нескольких проб; это дает более объективный результат. Выделяют разные виды проб в зависимости от метода анализа (имеет ведущее значение), частоты проведения отбора проб, агрегатного состояния среды и др. Ошибки, допущенные при отборе пробы, в дальнейшем исправить невозможно. Автор 9

Классификация проб в зависимости от метода анализа 1 2 3 • Отбор пробы, оказывающей существенное влияние на метод определения • Чаще это отбор проб воздуха • Поэтому отбор проб воздуха должен проводить только специалист лаборатории • Отбор пробы, не оказывающей существенное влияние на метод определения • Например, отбор проб воды • Поэтому отбор проб воды, почвы, продуктов может проводить врач-гигиенист • Отбор пробы, косвенным образом влияющий на метод определения, когда возможна замена и корректировка методик анализа в зависимости от присутствия тех или иных химических веществ Автор: Ж. В. Гудинова 10

2. Методы санитарного обследования, санитарной экспертизы, экспрессные методы Автор: Ж. В. Гудинова 11

Метод санитарного обследования Все вышеперечисленные методы – физические, химические, биологические - объективные. То есть их применение предполагает точные приборы и оборудование и в результате могут быть получены точные количественные характеристики объектов. В этом их достоинства. Однако цельное представление об объекте может быть получено лишь на основании метода санитарного обследования. Гудинова Автор: Ж. В. 12

Метод санитарного обследования Является одним из основных в работе врача-гигиениста по изучению факторов среды. Старейший в гигиене, длительный период времени был почти единственным. Сущность метода: врач-гигиенист на основании собственных визуальных наблюдений и опроса населения или обслуживающего персонала проводит санитарное описание исследуемого объекта. Задача метода - оценка санитарного состояния того или иного объекта окружающей среды по внешним признакам. Санитарному описанию подвергаются все объекты окружающей среды, условия жизни и труда населения: водоисточники, почва, воздушная среда, пищевые продукты, жилье, места отдыха и труда населения, лечебные учреждения, школы и др. Автор: Ж. В. Гудинова 13

Метод санитарного обследования Правильно проведенное обследование дает возможность рационально наметить время и место последующих лабораторных исследований, а также верно трактовать результаты. Однако этот метод, в отличие от вышеперечисленных объективных методов, не в состоянии дать точной количественной оценки свойств и факторов внешней среды – в этом его недостаток. Чтобы свести к минимуму элемент субъективности при санитарном обследовании, врач-гигиенист составляет карту (схему) санитарного обследования объекта на основании официальных нормативных документов. Автор: Ж. В. Гудинова 14

• Адрес, дата обследования. • Объекты, расположенные вблизи жилища (зелёный массив, промышленные предприятия, автомагистрали, магазины, гаражи, мусоросборники и др. ). • Характеристика дома (частный дом, многоквартирный малоэтажный, многоквартирный многоэтажный, общежитие). Этаж, на котором располагается конкретное жилище. • Общая площадь всей квартиры. Общая площадь жилых комнат. Площадь на одного человека в общей комнате и спальне. • Перечень помещений квартиры, их назначение и расположение. Изоляция комнат. Наличие отдельной комнаты для каждого члена семьи… • И т. д. Автор: Ж. В. Гудинова ПРИМЕР КАРТЫ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (жилища). Фрагмент 15

Санитарное обследование объекта завершается составлением акта санитарного обследования по установленной форме с конкретным изложением выявленных санитарных нарушений и недостатков и предложениями для их немедленного устранения. По материалам санитарного обследования врач-гигиенист разрабатывает мероприятия по охране здоровья и уменьшению неблагоприятного влияния выявленных факторов на санитарные условия жизни населения. Эти мероприятия в виде санитарного предписания направляются руководителю объекта. Автор: Ж. В. Гудинова 16

Разновидности метода санитарного обследования объектов 1 • Санитарное описание, в том числе с простейшими исследованиями 2 • Углубленное санитарное обследование: санитарное описание + физические и химические инструментально-лабораторные исследования 3 • Санитарно-топографическое обследование местности Автор: Ж. В. Гудинова 17

Метод санитарного описания + простейшие исследования В процессе санитарного обследования объекта могут применяться простейшие исследования, в первую очередь органолептические. Органолептические исследования основаны на определении отдельных параметров факторов внешней среды с помощью органов чувств врача-гигиениста (привкус, запах и т. д. ). Врачом могут применяться также не сложные инструментально-лабораторные исследования (например, оценка температуры воздуха, воды, освещенности рабочего места), экспресс-методы, выполняемые на обследуемом объекте, фотографирование, видеосъемка. Автор: Ж. В. Гудинова 18

Экспрессные методы Методы определения токсических веществ в воздухе обычно требуют довольно значительного времени для их проведения. Поэтому затруднено своевременные установление повышения концентраций с последующим принятием профилактических мер, что очень важно в экстренной ситуации В этом случае очень удобны экспрессные методы. В их основе почти всегда лежат цветные реакции – колориметрия по стандартным шкалам, применение индикаторных трубок. Эти методы менее точны. Экспресс-методы используются также в целях планирования углубленного исследования факторов среды. Автор: Ж. В. Гудинова 19

Углубленное санитарное обследование • Применяется в целях дополнения (объективизации) санитарного описания объекта результатами инструментальнолабораторных исследований • При этом врач-гигиенист работает в тесном контакте с санитарно-гигиенической и бактериологической лабораториями. • Работа строится по принципу единого звена, когда на обследуемый объект выходят врачигигиенисты разных профилей с врачамилаборантами. Автор: Ж. В. Гудинова 20

Определения ПЛАНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это санитарное обследование, проводимое согласно предварительно разработанному и утвержденному плану работы отделения (лаборатории) ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это обследование некоторых объектов ЭКСТРЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это обследование в ходе расследования экстренно возникшей ситуации, нарушения санитарноэпидемического режима, пищевого (профессионального) отравления и т. п. Автор: Ж. В. Гудинова 21

Метод санитарной экспертизы Лат. expertiza — экспертиза, заключение сведущего лица, expertus — испытывать. Под экспертизой подразумевают исследование и выдачу заключения высококвалифицированными специалистами в соответствующей области. Экспертиза, проводимая лицом, владеющим медицинскими знаниями, имеющим специальную подготовку и опыт работы в определенной отрасли медицины, называется врачебной экспертизой. Если экспертизу проводит врач-гигиенист, имеющий специальную гигиеническую подготовку и опыт работы в учреждениях санитарноэпидемиологической службы, такую экспертизу называют санитарной. Гудинова Автор: Ж. В. 22

3. Методы математической обработки информации Расчетные методы Автор: Ж. В. Гудинова 23

Классификация расчетных методов: 1. Методы количественной характеристики объектов среды (например, расчет светового коэффициента позволяет косвенно судить об уровне освещенности естественным светом) 2. Методы количественной характеристики уровня здоровья - расчеты уровня, средних значений, динамики, сезонных колебаний, других экстенсивных и интенсивных показателей заболеваемости населения, сравнение с нормативами функциональных и антропометрических показателей индивидуума и др. 3. Самые сложные – методы количественной оценки влияния факторов среды на здоровье: оценка риска, корреляционный, регрессионный, многомерные виды анализа, прогнозирование требуют глубоких знаний математики, а в ряде случаев и участие математиков

Расчетные методы широко применяются в гигиене Заключительным этапом любого профессионального исследования здоровья населения под действием факторов среды является построение математических моделей, описывающих зависимость уровня здоровья от исследуемых факторов. Совершенно незаменимы в настоящее время в службе компьютерные технологии, используемые и в лабораториях, и в расчетах, и в оформлении документации и в служебном общении. Автор: Ж. В. Гудинова 25

Вывод: чем выше скорость ветра в Омске, тем ниже работоспособно сть школьников: вклад 42% Пример применения регрессионного анализа в ходе изучения влияния фактора на здоровье (сделано в ППП STATISTICA) (Ж. В. Гудинова, И. С. Акимова, 2010) Автор: Ж. В. Гудинова 26

Оценочная шкала степени влияния факторов внешней среды (регрессионный анализ) О степени влияния на уровень здоровья конкретного фактора среды можно судить по одному из характеристик корреляционнорегрессионного анализа — коэффициенту детерминации. Он позволяет ранжировать факторы по степени вредности и разрабатывать программы профилактики с учетом приоритета их действия. Степень влияния факторов определяют по оценочной шкале с учетом коэффициента детерминации. Коэффициент детерминации (r 2), % Степень влияния фактора 1 1— 4 5— 9 10— 14 15 и более Очень слабая Слабая Умеренная Сильная Очень сильная Автор: Ж. В. Гудинова 27

6. Социально-гигиенический мониторинг Автор: Ж. В. Гудинова 28

Социальногигиенический мониторинг (СГМ) – это государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания (№ 52 -ФЗ «О санэпидблагополучии» ) Автор: Ж. В. Гудинова 29

ЗАДАЧИ (ПРОЦЕСС) СГМ Мониторинг здоровья населения Обоснование региональноориентированных профилактических программ Мониторинг факторов среды обитания Формирование информационн ого фонда СГМ Выявление причинноследственных связей и прогнозирование развития системы «среда – здоровье» Информирование ведомств и населения о состоянии системы «среда – здоровье» и принимаемых мерах Автор: Ж. В. Гудинова 30

СГМ включает анализ информации с учетом всех основных показателей здоровья населения и среды обитания на каждой конкретной территории, т. е. имеет четкий региональноориентированный характер. Профилактические программы, разработанные на основе СГМ, имеют большую эффективность при наименьших затратах. СПЕЦИФИКА СГМ Автор: Ж. В. Гудинова 31

Это наука в практике СПЕЦИФИКА Это попытка внедрить в рутинную работу службы аналитический компонент. Работа требует обширного кругозора, знаний и умений в статистическом анализе данных, навыков составления и работы с базами данных, с компьютерными аналитическими программами Автор: Ж. В. Гудинова СГМ 32

Основные аналитические приемы в СГМ 1. Эпидемиологический метод (как классическая теоретическая основа изучения здоровья популяции) 2. Методология риска как основа прогнозирования и гигиенической (донозологической) диагностики Автор: Ж. В. Гудинова 33

Разработки Ом. ГМА – в практику СГМ на федеральном уровне: 1. 2. Социально-гигиенический мониторинг. Инвалидность детей. Сбор, обработка и анализ показателей: метод. рекомендации МР ФЦ/3718 от 01. 12. 2004: утв. заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации / Ж. В. Гудинова [и др. ] – М. : Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2004. – 68 с. Социально-гигиенический мониторинг. Анализ медикодемографических и социально-экономических показателей на региональном уровне: Методические рекомендации. Утв. приказом Роспотребнадзора № 341 от 20. 09. 10. / Н. В. Шестопалов, В. П. Самошкин, А. С. Крига, Е. Л. Овчинникова, Ж. В. Гудинова и др. – М. : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2010. – 53 с.

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ДАННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ФОНДА СГМ (начало): 1. Медико-демографические показатели 2. Сведения о здоровье населения: – – – – заболеваемость детей первого года жизни результаты профилактических осмотров школьников «Внедрение» заболеваемость населения инвалидность детей и подростков нашей заболеваемость злокачественными новообразованиямикафедры заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью данные о социальных болезнях данные о временной нетрудоспособности работающих (Приказ Руководителя Федеральной службы Роспотребнадзора Г. Г. Онищенко № 810 от 30. 12. 05. ) Автор: Ж. В. Гудинова 35

ПЕРЕЧЕНЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ДАННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ФОНДА СГМ (продолжение): «Внедрение нашей кафедры» 3. социально-экономическое состояние территории 4. атмосферный воздух 5. питьевая вода 6. загрязнение продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами 7. санитарно-эпидемиологическая безопасность почвы 8. условия труда и профессиональная заболеваемость 9. радиационная безопасность объектов среды обитания. (Приказ Руководителя Федеральной службы Роспотребнадзора Г. Г. Онищенко № 810 от 30. 12. 05. ) Автор: Ж. В. Гудинова 36

Разработки Ом. ГМА – в практику СГМ на федеральном уровне: методология анализа данных: Социальногигиенический мониторинг. Анализ медикодемографических и социальноэкономических показателей на региональном уровне: Методические рекомендации. Утв. приказом Роспотребнадзора № 341 от 20. 09. 10. Автор: Ж. В. Гудинова 37

5. Оценка эффективности деятельности гигиениста Автор: Ж. В. Гудинова 38

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ГИГИЕНИСТА Все законы (постулаты) гигиены формулируются, исходя главным образом из того, что врачи-гигиенисты в наибольшей степени отвечают за здоровье людей, которое зависит от влияния факторов окружающей среды. Судя по тому, что здоровье населения России ухудшается, эффективность работы службы низкая, как и других ведомств. Сложность состоит в определении доли влияния деятельности специалистов Роспотребнадзора на формирование того или иного показателя здоровья. Эту проблему на настоящий момент нельзя считать вполне решенной, ведутся дискуссии Вероятнее всего эффективность деятельности следует оценивать по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия населения (степени соответствия среды обитания нормативным документам, отсутствию количества случаев инфекционных заболеваний, пищевых отравлений на территории и проч. ) Автор: Ж. В. Гудинова 39

Иерархия показателей эффективности деятельности Роспотребнадзора: ЦЕЛЕВЫЕ – как и в других ведомствах, в оценке эффективности деятельности Роспотребнадзора отмечается тенденция учета социально-значимых результатов, характеризующих здоровье населения и потенциальное влияние на здоровье и окружающую среду (например, заболеваемость гриппом или качество питьевой воды) ИНДИКАТИВНЫЕ – это промежуточные результаты деятельности (например, выполнение планов иммунизации населения против гриппа). ПОКАЗАТЕЛИ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО РЕЗУЛЬТАТА – это, например, внедрение новых технологий в практику работы специалиста, то есть того, что потенциально должно привести к улучшению индикативных и Автор: целевых показателей. Ж. В. Гудинова 40