ЛЕКЦИЯ № 7 ГЛАУКОМА Зав. кафедрой офтальмологии, д.

ЛЕКЦИЯ № 7 ГЛАУКОМА Зав. кафедрой офтальмологии, д. м. н. , профессор Петраевский А. В.

Глаукома – заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), приводящим к развитию атрофии зрительного нерва, дефектов в поле зрения и в конечном итоге – к слепоте.

НОРМАЛЬНЫЙ ОТТОК ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ (СРЕЗ ЧЕРЕЗ УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ) 1, 2, 3 - корнеосклеральная трабекула 4 - иридальная трабекула 5 - сухожилие цилиарной мышцы 6 - водяные вены 7 - склеральная шпора 8 - Шлеммов канал 9 - склера 10 – линия Швальбе

Фильтрация внутриглазной жидкости (ВГЖ) через корнеосклеральную трабекулу Шлеммов канал Трабекула Ток ВГЖ

МЕСТА И ПРИЧИНЫ ВОЗМОЖНОГО ПРЕПЯТСТВИЯ ОТТОКУ ВГЖ Блок угла передней камеры Несостоятельность дренажной системы Повышение ВГД Зрачковый блок

ОСНОВНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО ВГД 1. СДАВЛЕНИЕ ВОЛОКОН ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА 2. АПОПТОЗ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН ЗН 3. НАРУШЕНИЯ КРОВОБРАЩЕНИЯ В ЗН 4. РАЗВИТИЕ АТРОФИИ ЗН С КРАЕВОЙ ЭКСКАВАЦИЕЙ ДЗН

КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ ДЗН Здоровый глаз Глаукомный глаз

Прогрессирование краевой экскавации ДЗН

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ I. ПРИОБРЕТЕННАЯ: 1. ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУОЛЬНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ СМЕШАННАЯ (ПОУГ) (ПЗУГ) 2. ВТОРИЧНАЯ - ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ - ФАКОГЕННАЯ - ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ - НЕОВАСКУЛЯРНАЯ (ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ) - НЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ - СОСУДИСТАЯ II. ВРОЖДЕННАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ I. НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ - ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ СКОТОМЫ В ПАРАЦЕНТРАЛЬНОЙ ЗОНЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ - УВЕЛИЧЕНИЕ СЛЕПОГО ПЯТНА - РАСШИРЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСКАВАЦИИ

II. РАЗВИТАЯ СТАДИЯ - СУЖЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ БОЛЕЕ ЧЕМ НА 100 В - НОСОВОЙ ЧАСТИ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ - СЛИЯНИЕ ПАРАЦЕНТРАЛЬНЫХ СКОТОМ В ДУГООБРАЗНУЮ СКОТОМУ БЪЕРРУМА - ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСКАВАЦИЯ ДЗН

III. ДАЛЕКОЗАШЕДШАЯ СТАДИЯ - ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СУЖЕНИЕ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ (ТРУБОЧНОЕ ПОЛЕ МЕНЕЕ 150 ОТ ТОЧКИ ФИКСАЦИИ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ НЕБОЛЬШОГО ОСТРОВКА В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ) - ВЫРАЖЕННАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ БЛЕДНОГО АТРОФИЧЕСКОГО ДЗН

IV. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ (АБСОЛЮТНАЯ ГЛАУКОМА ) - ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗРЕНИЯ ИЛИ СОХРАНЕНИЕ МАЛОГО ОСТРОВКА ПОЛЯ ЗРЕНИЯ - НЕПРАВИЛЬНОЕ СВЕТООЩУЩЕНИЕ ИЛИ ПОЛНАЯ СЛЕПОТА

ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА Факторы риска: • Возраст • Семейный анамнез глаукомы • Миопия для ПОУГ • Гиперметропия для ПЗУГ • Системные сосудистые заболевания (артериальная гипер- и гипотензия, сахарный диабет)

ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА (ПЗУГ) Варианты течения 1. Хронический 2. Подострый 3. Острый - с развитием острого приступа

ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА - ПРОБЛЕМА «КОРОТКОГО ГЛАЗА» ФАКТОРЫ ПАТОГЕНЕЗА: • НАСЛЕДСТВЕННЫЕ - ГИПЕРМЕТРОПИЯ: - МАЛЫЙ ДИАМЕТР РОГОВИЦЫ (< 11 ММ) - МЕЛКАЯ ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА (ГЛУБИНА <2, 5 ММ) - УЗКИЙ УГОЛ ПЕРЕДЕНЙ КАМЕРЫ • ПРИОБРЕТЕННЫЕ (У ЛИЦ СТАРШЕ 40 ЛЕТ) - УВЕЛИЧЕНИЕ ХРУСТАЛИКА С ВОЗРАСТОМ - ПРЕСБИОПИЯ – НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АККОМОДАЦИИ - СИСТЕМНАЯ СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕР/ГИПОТЕНЗИЯ, АТЕРОСКЛЕРОЗ)

Хронический и подострый вариант развития ПЗУГ

ФАКТОРЫ-ТРИГГЕРЫ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПЗУГ МЕСТНЫЕ: МИДРИАТИКИ (АТРОПИН, СКОПОЛАМИН, ЭПИНЕФРИН И ДР) СИСТЕМНЫЕ 1. ИЗБЫТОЧНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА 2. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС 3. ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В ТЕМНОТЕ БЕЗ СНА 4. ПЕРЕГРУЗКА АЛКОГОЛЕМ И НИКОТИНОМ 5. МЕТЕОФАКТОРЫ (БАРОМЕТРИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ) МИДРИАЗ

Дифференциальный диагноз (системные субъективные симптомы) Острый приступ ПЗУГ Головная боль Тошнота Рвота Абдоминальные и сердечные боли Повышение t 0 тела Острый иридоциклит Головная боль Повышение t 0 тела Озноб - Страх смерти -

Дифференциальный диагноз (жалобы) Острый приступ ПЗУГ Острый иридоциклит Тупая боль в глазу Потеря зрения Радужные круги при взгляде на источник света - Острая боль Затуманивание зрения - Светобоязнь Слезотечение Покраснение глаза Блефароспазм Чувство инородного тела

Дифференциальный диагноз (объективные симптомы) Острый приступ ПЗУГ Острый иридоциклит Застойная инъекция Перикорнеальная или смешанная инъекция Отек роговицы Отека нет Роговичные преципитаты Мелкая п/камера Нормальная п/камера Зрачок расширен (мидриаз) Зрачок сужен (миоз)

Дифференциальный диагноз (объективные симптомы) Острый приступ ПЗУГ Острый иридоциклит Глазное дно в тумане из- Глазное дно в тумане изза отека роговицы за воспалительной экссудации в п/камере или стекловидном теле ВГД резко повышено ВГД нормальное или снижено

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ПЗУГ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ЗУГ 1. МИОТИКИ ДЛЯ СУЖЕНИЯ ЗРАЧКА - ПИЛОКАРПИН 1 -2% Р-Р КАЖДЫЕ 15 МИН. В ТЕЧЕНИЕ 1 ГО ЧАСА, - КАЖДЫЕ 30 2 ОЙ ЧАС, - 1 РАЗ В ЧАС В ТЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ 3 -4 ЧАСОВ, - ЗАТЕМ – 6 -ТИ РАЗОВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ 2. ИНГИБИТОРЫ КАРБОНГИДРАЗЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ВГЖ: - PER OS – АЦЕТАЗОЛАМИД (ДИАКАРБ) 0, 25 -0, 5 Г - В КАПЛЯХ – ТРУСОПТ (ДОРЗОЛАМИД), АЗОПТ (БРИНЗОЛАМИД) 3. ГИПЕРОСМОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - PER OS ГЛИЦЕРИН 1, 0 -1, 5 г/кг ВЕСА ТЕЛА ИЛИ В/В МАННИТОЛ 1, 0 -2, 0 г/кг ВЕСА ТЕЛА

4. B-БЛОКАТОРЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ВГЖ - В КАПЛЯХ - ТИМОЛОЛ И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ 5. АНАЛЬГЕТИКИ , НЕЙРОЛЕПТИКИ - ПРОМЕДОЛ, АНАЛЬГИН - АМИНАЗИН 6. ОТВЛЕКАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ - ГОРЯЧИЕ НОЖНЫЕ ВАННЫ - ПИЯВКИ НА ВИСОК - ГОРЧИЧНИК НА ЗАТЫЛОК

!! Длительность консервативной терапии острого приступа ЗУГ не должна превышать 12 часов !! В случае неэффективности терапии показана операция: Иридотомия лазерная или хирургическая Цель операции: – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ОТТОКА ВГЖ ИЗ ЗАДНЕЙ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ И ЧАСТИЧНОГО ОСВОБОЖДЕНИЯ ТРАБЕКУЛЯРНОЙ ЗОНЫ

ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА (ПОУГ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОУГ Жалобы: - почти всегда отсутствуют (нет продромы, боли, радужных кругов, затуманивания зрения) !! Центральное зрение вблизи и вдали сохраняется длительно. Данные обследования: Глаз абсолютно спокоен. - нет застойной или другой инъекции - роговица прозрачная - зрачок нормального размера и формы, реакции сохранены - нормальная глубина передней камеры - радужка без признаков воспаления - четко видно глазное дно – бледный ДЗН с краевой экскавацией

Данные инструментальных и функциональных методов 1. ВИЗОМЕТРИЯ - Неспецифические изменения - Нормальная острота зрения в начальной и сниженная в далекозашедшей стадии 2. КАМПИМЕТРИЯ - увеличение слепого пятна - дугообразная парацентральная скотома Бъеррума 3. ПЕРИМЕТРИЯ - сужение периферических границ поля зрения - трубочное поле зрения в далекозашедшей стадии

Поле зрения при глаукоме • Нормальное поле зрения Сужение

4. ТОНОМЕТРИЯ - ПОВЫШЕНИЕ ВГД (ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЛИ ПОСТОЯННОЕ) Тонометрия по Шиотцу

Тонометрия по Гольдману

ВАРИАНТЫ КОНТАКТНОЙ И НЕКОНТАКТНОЙ ТОНОМЕТРИИ

НОРМАЛЬНОЕ ВГД ? 16 -26 мм рт. ст. ? Разница между парными глазами в норме не должна превышать 2 мм рт. ст.

Нормальное переносимое ВГД? ØТолерантное ВГД (Водовозов А. М. , 1974) ØДавление цели (target pressure)

ТОЛЕРАНТНОЕ ВГД ДАВЛЕНИЕ ЦЕЛИ Индивидуально Определяется определяется для статистически для каждого больного выборки Существуют клинические Клинически не методы определения определяется толерантного ВГД 18 -20 мм рт. ст. Не более 20 мм рт. ст. при нормальном АД

5. ОФТАЛЬМОСКОПИЯ - РАСШИРЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСКАВАЦИИ - ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСКАВАЦИИ - СМЕЩЕНИЕ СОСУДОВ ДЗН В НОСОВУЮ СТРОНУ - ДЕКОЛОРАЦИЯ ДЗН - СИМПТОМ ПЕРЕГИБА СОСУДОВ ЧЕРЕЗ КРАЙ ДЗН - БЛЕДНЫЙ ИЛИ СЕРЫЙ «ВОСКОВИДНЫЙ» ДЗН

Дополнительные методы: • • • Тонография Сфигмография Допплерография Нагрузочные пробы Разгрузочные пробы

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ ДЗН

ØСЛЕПОТА ПРИ ГЛАУКОМЕ – НЕОБРАТИМА! ØГЛАУКОМА – ХРОНИЧЕСКОЕ НЕИЗЛЕЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ! Ø РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ГЛАУКОМЫ ВАЖНО ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ СВОЕВРЕМЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СЛЕПОТЫ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ – НОРМАЛИЗАЦИЯ ВГД ИЛИ ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВОГО ВГД A – 16 -27 ММ. РТ. СТ. B – 28 -32 ММ РТ. СТ. C – ВЫШЕ 32 ММ РТ. СТ.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ – НОРМАЛИЗАЦИЯ ВГД 3 СТУПЕНЬ ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ 2 СТУПЕНЬ ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ 1 СТУПЕНЬ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГЛАУКОМЫ (КАПЛИ)

I СТУПЕНЬ - ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПЗУГ ПРЯМЫЕ ПАРАСИМПАТОМИМЕТИКИ (МИОТИКИ) ● ПИЛОКАРПИН, КАРБОХОЛИН ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ: 1) УВЕЛИЧЕНИЕ ОТТОКА ВГЖ ПРИ СОКРАЩЕНИИИ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ→НАТЯЖЕНИЕ СКЛЕРАЛЬНОЙ ШПОРЫ→ ОТКРЫТИЕ ЩЕЛЕЙ ТРАБЕКУЛЫ 2) МИОЗ→ОТТЯГИВАНИЕ РАДУЖКИ ОТ УГЛА П/КАМЕРЫ

I СТУПЕНЬ - ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОУГ 1. β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ : - БЛОКАДА β 2 -РЕЦЕПТОРОВ ЦИЛИАРНЫХ ОТРОСТКОВ→ → СНИЖЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ВГЖ • ТИМОЛОЛ – неселективный (β 1 и β 2) блокатор !! ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА, ЭМФИЗЕМА, ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ, НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ● БЕТАКСАЛОЛ – селективный β 1 блокатор ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: - ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ И БРОНХОВ

2. ИНГИБИТОРЫ КАРБАНГИДРАЗЫ • ТРУСОПТ (ДОРЗОЛАМИД) • АЗОПТ (БРИНЗОЛАМИД) - МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ : ИНГИБИРОВАНИЕ АНГИДРАЗЫ, КОНТРОЛИРУЮЩЕЙ СЕКРЕЦИЮ ВГЖ ПОСРЕДСТВОМ АКТИВНОЙ СЕКРЕЦИИ БИКАРБОНАТА→ СНИЖЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ВГЖ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: - ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСИТЕМЫ - ГИПОКАЛИЕМИЯ - МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ - НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ СУЛЬФАНИЛАМИДОВ

3. АНАЛОГИ ПРОСТАГЛАНДИНОВ • ЛАТАНОПРОСТ (КСАЛАТАН) • ТРАВОПРОСТ (ТРАВАТАН) МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ : ВОЗДЕЙСТВИЕ НА FP-РЕЦЕПТОРЫ ЦИЛИАРНОЙ МЫШЦЫ → АКТИВАЦИЯ УВЕОСКЛЕРАЛЬНОГО ОТТОКА ВГЖ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ

УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ И ОТТОК ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ a – эписклеральный отток b – увеосклеральный отток c – иридальный

Фиксированные комбинации - Используются для лечения ПОУГ и ПЗУГ - Повышают эффективность лечения - Способствуют комплаентности пациента - Улучшают качество жизни пациентов

Фиксированные комбинации • Фотил = пилокарпин + тимолол • Проксокарпин = пилокарпин + проксодолол • Косопт = трусопт+тимолол • Азарга = азопт +тимолол • Дуотрав = траватан + тимолол • Ксалаком = ксалатан +тимолол

II СТУПЕНЬ – ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ ПЗУГ: - ЛАЗЕРНАЯ ИРИДОТОМИЯ ПОУГ: - ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА (СЕЛЕКТИВНАЯ И НЕСЕЛЕКТИВНАЯ) - ЦИКЛОФОТОКОАГУЛЯЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОУГ • НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ • ОСНОВНОЙ ВИД ВМЕШАТЕЛЬСТВА – ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКА (СЕЛЕКТИВНАЯ ИЛИ НЕСЕЛЕКТИВНАЯ) ТРАБЕКУЛА

III СТУПЕНЬ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ ПОКАЗАНИЯ: 1. НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ 2. ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ИЛИ НАЛИЧИЕ ОБЩИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ ИНСТИЛЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ 3. НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ 4. НЕКОМПЛАЕНТНОСТЬ ПАЦИЕНТА

ФИЛЬТРУЮЩАЯ ХИРУРГИЯ 1. СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИЯ 2. НЕПРОНИКАЮЩАЯ И ПРОНИКАЮЩАЯ ГЛУБОКАЯ СКЛЕРЭКТОМИЯ 3. УСТАНОВКА ДРЕНАЖЕЙ И КЛАПАНОВ

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА (HYDROPHTHALMOS CONGENITUS, BUPHTHALM) Патогенетические факторы: 1. Неполная резорбция эмбриональной мезодермальной ткани в углу п/камеры 2. Неправильное эмбриональное развитие цилиарного тела 3. Нарушения развития или положения шлеммова канала

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 1. УВЕЛИЧЕНИЕ ДИАМЕТРА РОГОВИЦЫ (12 -15 MM ПО СРАВНЕНИЮ С ВОЗРАСТНОЙ НОРМОЙ 9 -10 MM). 2. УВЕЛИЧЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (HYDROPHTHALMOS, BUPHTHALMOS) 3. ИСТОНЧЕНИЕ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ ВСЛЕДСТВИЕ РАСТЯЖЕНИЯ ГЛАЗА 4. ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ И ОБРАЗОВАНИЕ ГИАЛИНОПОДОБНЫХ УТОЛЩЕНИЙ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ ПО ХОДУ ЕЕ РАЗРЫВОВ 5. РАСТЯЖЕНИЕ ЛИМБА 6. УГЛУБЛЕНИЕ П/КАМЕРЫ 7. ГОЛУБОЙ ЦВЕТ РАДУЖКИ ИЗ-ЗА АТРОФИЧЕСКОГО ИСТОНЧЕНИЯ 8. ИРИДОДОНЕЗ И ФАКОДОНЕЗ ИЗ-ЗА УДЛИНЕНИЯ ЦИННОВЫХ СВЯЗОК 9. КРАЕВАЯ ЭКСКАВАЦИЯ И АТРОФИЯ ЗН

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА

Врожденная глаукома

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: • MEGALOCORNEA – АНОМАЛИЯ РАЗМЕРА (ДИАМЕТРА) РОГОВИЦЫ ПРИ НОРМАЛЬНОМ РАЗМЕРЕ ГЛАЗА И НОРМАЛЬНОМ ВГД

ЛЕЧЕНИЕ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ 1. ГОНИОТОМИЯ - РАССЕЧЕНИЕ МЕМБРАНЫ БАРКАНА В УГЛУ П/КАМЕРЫ (ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В РАННИХ СТАДИЯХ ПРИ ПРОЗРАЧНОЙ РОГОВИЦЕ).

2. ГОНИОПУНКТУРА ( ГОНИОТОМИЯ AB EXTERNO, ТРАБЕКУЛОТОМИЯ) - СУБСКЛЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЗОНДА В ШЛЕММОВ КАНАЛ (ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В ДАЛЕКОЗАШЕДШИХ СТАДИЯХ ПРИ МУТНОЙ РОГОВИЦЕ).

Офтальмоонкология Злокачественные новообразования увеального тракта у взрослых. Злокачественные новообразования сетчатки у детей.

РЕТИНОБЛАСТОМА - ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ СЕТЧАТКИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА - ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЗЕРНИСТЫХ СЛОЕВ СЕТЧАТКИ РАННИЕ СИМПТОМЫ КОСОГЛАЗИЕ

ЛЕЙКОКОРИЯ (“КОШАЧИЙ АМАВРОТИЧЕСКИЙ ГЛАЗ”)

ТОКСИЧЕСКИЙ ИРИДОЦИКЛИТ ЛЕЙКОКОРИЯ + ГИПОПИОН

ЛЕЧЕНИЕ РАННИЕ СТАДИИ - РАДИОТЕРАПИЯ КОБАЛЬТОВЫЙ АППЛИКАТОР РЕТИНОБЛАСТОМА БОЛЕЕ 10 ММ У РЕБЕНКА 1 ГОДА ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ РАДИТЕРАПИИ (СМОРЩИВАНИЕ И КАЛЬЦИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ)

ЛЕЧЕНИЕ РАННИЕ СТАДИИ - РАДИОТЕРАПИЯ ОПУХОЛЬ 7 ММ В ДИАМЕТРЕ (РЕБЕНОК 1 ГОДА) 4 МЕСЯЦА СПУСТЯ (УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРА И ЧАСТИЧНАЯ КАЛЬЦИФИКАЦИЯ) ТА ЖЕ ОПУХОЛЬ ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

ЛЕЧЕНИЕ РАННИЕ СТАДИИ - ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ ОПУХОЛЬ 4 ММ В ДИАМЕТРЕ (РЕБЕНОК 9 МЕСЯЦЕВ) 1 МЕСЯЦ СПУСТЯ ПОСЛЕ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ

РЕТИНОБЛАСТОМА ДАЛКОЗАШЕДШАЯ СТАДИЯ - ЭНУКЛЕАЦИЯ ЭНУКЛЕИРОВАННОЕ ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

РЕТИНОБЛАСТОМА ПОЗДНЯЯ СТАДИЯ

МЕЛАНОМА РАДУЖКИ • • Злокачественная опухоль радужки Возрастная группа - 50 -60 лет Тип – пигментная и беспигментная Наиболее достоверный признак – зарегистрированный рост • Дополнительные признаки - большой размер опухоли - спонтанная гифема - локальные помутнения хрусталика - деформация зрачка и выворот пигментного листка

МЕЛАНОМА РАДУЖКИ Амеланотичная Пигментная

Доброкачественные гиперплазии пигментных клеток

Флюоресцентная ангиография при меланоме радужки

Лечение 1. При малых размерах – иридэктомия 2. При больших размерах с прорастанием в угол п/камеры – иридоциклэктомия или иридотрабекулэктомия 3. При диффузном распространенном росте – энуклеация

Меланомы цилиарного тела • Возрастная группа – 50 -60 лет • Признаки: ü давление на хрусталик с его подвывихом ü расширение эписклеральных сосудов ü прорастание через корень радужки в переднюю камеру ü передний увеит ü отслойка сетчатки

Меланомы цилиарного тела Интраокулярный рост Экстраокулярный рост

Прорастание в радужку и переднюю камеру Задний рост с отслойкой сетчатки Расширение эписклеральных сосудов

Лечение меланом цилиарного тела 1. При малых и средних размерах – иридоциклэктомия 2. При больших размерах – энуклеация 3. Радиотерапия

Меланомы хориоидеи • Злокачественная опухоль хориоидеи • Возрастная группа – 70 -80 лет • Тип – пигментная и беспигментная • 85% увеальных меланом

Течение меланом : 1. Бессимптомное – случайное выявление 2. Симптоматическое: ü снижение зрения ü выпадение в поле зрения ü метаморфопсии

Признаки меланом - куполообразное образование коричневого или серого цвета - оранжевый пигмент липофусцин - грибовидная опухоль при прорастании через мембрану Бруха - вторичная экссудативная отслойка сетчатки

Офтальмоскопическая картина

Диагностические методы Трансиллюминация Ультразвуковое исследование

Метастазирование Меланома хориоидеи печень средостение мозг легкие Бронхи Грудная железа Метастатическая опухоль хориоидеи

Общемедицинское исследование 1. Рентгенография органов грудной клетки 2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза 3. Ректороманоскопия 4. Маммография

Лечение меланом хориоидеи 1. При малых и средних размерах- Радиотерапия - Транспупиллярная термотерапия - Радиохирургия 2. При больших размерах опухоли – энуклеация 3. При прорастании в орбиту – экзентерация

Радиотерапия меланомы хориоидеи