ЛЕКЦИЯ № 7 Функциональная анатомия опорно-двигательного

ЛЕКЦИЯ № 7

Функциональная анатомия опорно-двигательного аппарата верхней и нижней конечностей. Основные анатомические и функциональные различия верхней и нижней конечностей. 2

1. Скелет верхней и нижней конечностей схож, так как первоначальная функция обеих конечностей была одинакова - локомоторная 2. В дальнейшем конечности, которые у человека стали верхними – преобразовались в орган труда. 3. Задняя конечность, становясь нижней, приняла на себя всю тяжесть тела при стоянии и ходьбе. Стопа стала более сводчатой, пальцы укоротились и сблизились, исчезла ее способность к 3 хватанию.

Морфофункциональная сравнительная характеристика конечностей • Верхняя конечность • Нижняя конечность 1. Является орудием труда. 1. Обеспечивает удержание тела в вертикальном положении и 2. Является органом перемещение его в жестикуляции и пространстве. балансировки. Иногда – орган опоры (у детей, 2. Стопа выполняет функцию стариков, больных). рессорного аппарата. 3. Суставы (особенно кисти) 3. Суставы стопы менее работают более дифференцированы. На стопе дифференцированно. выражены своды. 4. Плечевой пояс очень 4. Кости тазового пояса подвижен (хорошо практически неподвижны выраженный синсаркоз) 4

Морфофункциональная сравнительная характеристика костей конечностей • Верхняя конечность • Нижняя конечность 1. В скелете конечности 32 кости 1. В скелете конечности 30 костей 2. Кости легкие – составляют 1/3 2. Кости тяжелые – составляют веса 1/2 веса 3. Кости изящные и относительно 3. Кости мощные и крепкие слабые 4. Плечевой пояс состоит из двух 4. Пояс нижней конечности костей: состоит из трех костей: ь они не образуют сплошного ь они срастаются в единую кольца, тазовую кость, которая прочно соединена с ь они не имеют сочленений с крестцом, образуя в целом позвоночником, неподвижное кольцо – таз ь плечевой пояс присоединен к грудной клетке посредством грудино-ключичного сустава и синсаркоза 5

Морфофункциональная сравнительная характеристика суставов конечностей • Верхняя конечность • Нижняя конечность 1. 34 сустава с большой амплитудой 1. 29 суставов с незначительной движения амплитудой движения 2. Минимум связок (напр. , в плечевом 2. Большее количество связок суставе только одна (напр. , в тазобедренном суставе lig. coracohumerale). – гомолог плечевого сустава – 3. Слабый связочный аппарат пять связок) 4. Малая конгруэнтность суставных 3. Мощно развитый связочный поверхностей аппарат 5. Обширные движения костей 4. Очень большая конгруэнтность предплечья – пронация и супинация суставных поверхностей 6. Специфический запястно-пястный 5. Меньшая подвижность костей сустав большого пальца голени – пронация и супинация (седловидный) обеспечивающий осуществляется только в противопоставление I пальца коленном суставе при согнутом остальным – oppositio и repositio его положении 7. Плечевые суставы расположены 6. Специфический свод стопы, латеральнее (в сравнении с характерный только для стопы животными), плечевая кость человека. Его формирование повернута кнаружи – это torsio – обусловлено прямохождением характерная особенность человека. 6

Морфофункциональная сравнительная характеристика мышц конечностей • Верхняя конечность • Нижняя конечность 1. 38 мышц 1. 49 (57) мышц 2. Преимущественно – динамические 2. Преимущественно – статические 3. Небольшая масса 3. Большая масса 4. Отношение массы разгибателей к 4. Отношение массы массе сгибателей 1 : 1, 042 разгибателей к массе 5. Плечевой пояс приводят в движение сгибателей 3 : 1 специальные мышцы, они 5. Мышц, приводящих в устремляются к нему как к центру со движение тазовый пояс – нет, всех сторон: т. к. последний укреплен ь трункофугальные неподвижно. Есть только мышцы тазобедренной ь трункопетальные области, которые действуют ь аутохтонные на бедро 6. Плечо имеет цилиндрическую 6. Бедро имеет коническую форму, а предплечье – коническую, форму, а голень – характерную т. к. брюшки мышц лежат округлость икры (специфично проксимально для человека) 7. 26 костей кисти приводит в 7. Мышцы стопы способствуют движение 40 мышц удержанию сводов стопы 7

Своды стопы • 5 продольных сводов: ь начало у всех в одной точке – пяточный бугор ь направление – дугообразные линии соответственно 5 плюсневых костей ь наиболее длинный и высокий – второй ь наиболее низкий и короткий – пятый • 1 поперечный свод: ь идет через наивысшие точки продольных сводов • Затяжки сводов: ь пассивные – связки (ligg. talonaviculare, calcaneonaviculare, plantare longum, aponeurosis plantaris и др. ) ь активные – мышцы (mm. tibialis anterior et posterior, m. peroneus longus, adductor hallucis, мышцы стопы с апоневрозом • Деформация сводов стопы: 8 ь плоскостоние

Морфофункциональная сравнительная характеристика сосудов и нервов конечностей • Верхняя конечность • Нижняя конечность 1. Артериальные ладонные 1. Артериальные дуги стопы дуги расположены располагаются в 3 -х взаимно параллельно другу в перпендикулярных одной плоскости плоскостях 2. Небольшое количество 2. В венах очень много клапанов в венах клапанов 3. Очень дифференцированные 3. На подошве таковых нет (чувствительные) рецепторные образования, особенно хорошо выраженные на подушечках пальцев – сенсорная функция 9

Топография верхней конечности • Подмышечная ямка, fossa axillaris – видна при отведении верхней конечности 10

• Подмышечная полость, cavitas axillaris – видна при рассечении и снятии кожи и подкожной клетчатки в области подмышечной ямки 1. Содержимое подмышечной полости: ь Подмышечные артерия и вена ь длинные нервы плечевого сплетения 2. Стенки подмышечной полости: ь Передняя – большая и малая грудные мышцы. На ней выделяют треугольники: 1) Ключично-грудной, trigonum claviopectorale 2) Грудной, trigonum pectorale 3) Подгрудной, trigonum subpectorale ь Задняя – широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. На ней имеются отверстия: 1) Трехстороннее – проходит артерия, окружающая лопатку 2) Четырехстороннее – проходят задняя артерия, окружающая плечевую кость и подмышечный нерв ь Медиальная – передняя зубчатая мышца 11 ь Латеральная – двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца

Трехстороннее Четырехстороннее отверстие Подлопаточная мышца Длинная головка трехглавой мышцы Большая круглая мышца

• На передней поверхности плеча: 1. Медиальная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis medialis. В ней проходят: ь плечевые артерия и вены ь срединный нерв 1 2. Латеральная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis lateralis. В ней проходит: Двуглавая ь головная вена мышца плеча 3. Канал лучевого нерва, canalis nervi 2 radialis, или плечемышечный канал, canalis humeroradialis. § Стенки канала: ь Борозда лучевого нерва на плечевой кости ь Трехглавая мышца плеча § Содержимое канала: ь лучевой нерв 13 ь глубокая артерия плеча

• В локтевой области: На передней поверхности: Плечевая мышца 1. Локтевая ямка, fossa cubitalis § Топографические образования ямки: Плечелучевая ь Медиальная передняя локтевая мышца борозда, sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris) Круглый ь Латеральная передняя локтевая пронатор борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis) На задней поверхности: 2. Задняя медиальная локтевая борозда 3. Задняя латеральная локтевая борозда Содержание локтевых борозд: ь В задней медиальной локтевой борозде – локтевой нерв Локтевой ь Во всех четырех локтевых бороздах – отросток анастомозы между ветвями плечевой, 14 локтевой и лучевой артерий

• На передней поверхности предплечья: 1. Локтевая борозда, sulcus ulnaris § Границы: ь медиально – локтевой сгибатель запястья ь латерально – поверхностный сгибатель пальцев § Содержимое: ь локтевые нерв, артерия, вены 1 2. Лучевая борозда, sulcus radialis § Границы: ь медиально – лучевой сгибатель запястья 2 ь латерально – плечелучевая мышца § Содержимое: ь лучевые артерия и вены 3 ь поверхностная ветвь лучевого нерва 3. Срединная борозда, sulcus medianus § Границы: ь медиально – поверхностный сгибатель пальцев ь латерально – лучевой сгибатель запястья § Содержимое: ь срединный нерв удерживатель • В области запястья: сгибателей 1. На ладонной поверхности: ь Удерживатель сгибателей. 2. На тыльной стороне: 15 ь Удерживатель разгибателей.

Топография нижней конечности • В области таза: 1. Грушевидная мышца делит большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстия : ь надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme – через него проходят: 1) верхний ягодичный нерв 2) верхняя ягодичная артерия и одноименные вены ь подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme – через него проходят: 1) нижний ягодичный нерв 2) нижняя ягодичная артерия и одноименные вены 3) задний кожный нерв бедра 4) седалищный нерв 5) половой нерв 6) внутренняя половая артерия и одноименные вены 2. Запирательный канал, canalis obturatorius – между запирательной бороздой и верхним краем внутренней запирательной мышцы. 16 В нем проходят одноименные нерв, артерия и вены

грушевидная мышца надгрушевидное отверстие подгрушевидное отверстие внутренняя запирательная мышца запирательный канал малое седалищное отверстие лобковый симфиз 17

3. Мышечная лакуна: § Стенки: большая поясничная ь спереди и сверху – паховая связка мышца ь сзади – подвздошная кость мышечные ь медиально – подвздошно- лакуны гребенчатая дуга паховая § Содержимое: связка ь подвздошно-поясничная мышца ь бедренный нерв 4. Сосудистая лакуна: § Стенки: ь спереди и сверху – паховая связка ь сзади и внизу – гребенчатая связка ь латерально – подвздошно- гребенчатая дуга ь медиально – лакунарная связка сосудистые § Содержимое: лакуны ь бедренные артерия и вена подвздошно- гребенчатая дуга 18 ь бедренная ветвь бедренно-полового нерва

На бедре: 1. Бедренный треугольник, trigonum femorale: ь Границы: • сверху – паховая связка • латерально – портняжная мышца • медиально – длинная приводящая мышца ь Топографические образования в пределах треугольника: • подвздошно – гребенчатая борозда, sulcus ileopectineus (в ней залегают – бедренные артерия, вена, нерв) • бедренная борозда, sulcus femoralis ( в ней залегают – бедренные артерия и вена, подкожный нерв) 19

2. Приводящий канал, canalis adductorius ь Стенки канала: • медиальная – большая приводящая мышца • латеральная – медиальная широкая мышца бедра • передняя – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между приводящий канал указанными мышцами ь Содержимое: • бедренная артерия и одноименная вена • подкожный нерв 20

Подколенная ямка § Границы: ь сверху и латерально – двуглавая мышца бедра ь сверху и медиально – полусухожильная и полуперепончатая мышцы ь снизу – головки икроножной мышцы § Содержимое (сзади наперед): ь большеберцовый Нерв ь подколенная Вена Не. ВА ь подколенная Артерия 21

• На голени: 1. Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus: § Стенки: ь сзади – камболовидная мышца ь спереди – задняя большеберцовая мышца § Содержимое: ь задние большеберцовые артерия и вены ь большеберцовый нерв 2. Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis inferior: § Стенки: ь малоберцовая кость (в средней трети) ь длинный сгибатель большого пальца § Содержимое: ь малоберцовая артерия ь малоберцовые вены 3. Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis superior: § Стенки: ь малоберцовая кость (в верхней трети) ь длинная малоберцовая мышца § Содержимое: 22 ь поверхностный малоберцовый нерв

• На подошвенной поверхности стопы: 1. Медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis: 1 § Границы: 2 ь медиально – мышца, отводящая большой палец ь латерально – короткий сгибатель пальцев 2. Латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis: § Границы: ь медиально – короткий сгибатель пальцев ь латерально – мышца, отводящая мизинец § Содержимое борозд: ь одноименные нервы – ветви большеберцового нерва ь одноименные артерии – ветви задней большеберцовой артерии – и сопровождающие их одноименные вены 23