Лекция 6 Введение в учение о внутренностях

Лекция № 6 Введение в учение о внутренностях. План лекции: 1. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы. 2. Развитие органов пищеварения. 3. Аномалии их развития 4. Строение полых и паренхиматозных органов. 5. Области передней брюшной стенки. 2014 год 1

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ SPLANCHNOLOGIA (от греч. splanchna - внутренности) По-латыни – viscera 2

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA DIGESTORIUM Полость рта, cavitas oris n n Зубы, dentes Язык, lingua (glossa) Слюнные железы, glandulae salivariae Небо, palatum Глотка, pharynx Пищевод, esophagus (oesophagus) Желудок, ventriculus (gaster) Тонкая кишка, intestinum tenue n n n а) двенадцатиперстная кишка, duodenum б) тощая кишка, jejunum в) подвздошная кишка, ileum 3

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA DIGESTORIUM Толстая кишка, intestinum crassum n а) слепая кишка, caecum (typhlon) n червеобразный отросток(аппендикс) appendix vermiformis n б) восходящая ободочная кишка, colon ascendens n в) поперечная ободочная кишка, colon transversum n г) нисходящая ободочная кишка, colon descendens n д) сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum n е) прямая кишка, rectum (proctos) Печень, hepar Желчный пузырь, vesica fellea (biliaris) Поджелудочная железа, pancreas 4

РАЗВИТИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ На 4 нед. эмбрионального развития закладывается первичная кишка. Ее структуры формируются n как из ЭНТОДЕРМЫ: 1. Эпителий слизистой оболочки 2. Мелкие железы желудка тонкой и толстой кишок 3. Поджелудочная железа 4. Печень n так и из МЕЗОДЕРМЫ: 1. Слизистая оболочка 2. Подслизистая основа 3. Мышечная оболочка 5 4. Фиброзная оболочка

Конец 4 недели Ротовая бухта Головной конец эмбриона Ротоглоточная перепонка (мембрана) Прорываются на 5 неделе развития зародыша Первичная кишка Заднепроходная перепонка (мембрана) Анальная бухта 6

Из нее образуется полость рта и глотки Головная (глоточная) кишка Зачаток трахеи, легкого Зачаток печени и поджелудочной железы Передняя кишка из нее образуются желудок и пищевод Средняя кишка из нее образуются тонкая кишка, толстая (до нисходящей ободочной), печень, pancreas Туловищная кишка Задняя кишка Из нее образуются нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, прямая кишка 7

8

Развитие полости рта и полости носа У эмбрионов 4 -5 нед развития (длина 4 -9 мм) ротовая бухта с боков и снизу ограничена пятью парами висцеральных (жаберных, глоточных) дуг. n. Первая жаберная дуга называется челюстной n. Вторая - // - подъязычной n. Третья - // n. Четвертая - // - названий не имеют n. Пятая - // - Наиболее сложно дифференцируется первая (челюстная) жаберная дуга. На основе ее с обеих сторон формирующейся ротовой полости образуется по 2 отростка (верхнечелюстной и нижнечелюстной). 9

Развитие полости рта и полости носа Таким образом ротовая бухта у эмбрионов 5 -6 недель развития ограничивается сверху – непарным лобным отростком, а снизу и с боков – парными верхнечелюстными и нижнечелюстными отростками. 10

Развитие полости рта и полости носа На 5 -6 неделе лобный отросток вклинивается между верхнечелюстными отростками, делясь на срединный и боковые носовые отростки Из срединного носового отростка образуются: n спинка наружного носа n кончик - // n перегородка носа n средняя часть верхней губы 11

Развитие полости рта и полости носа Из боковых носовых отростков образуются: n Крылья носа n Лабиринты решетчатой кости n Носовые кости n Слезные кости 12

Развитие полости рта и полости носа Из верхнечелюстных отростков образуются: n боковые части верхней губы n щеки n боковая стенка полости носа n все небо n верхняя челюсть n скуловая кость n небная кость n медиальная пластинка n крыловидных отростков клиновидной кости 13

Развитие полости рта и полости носа Из нижнечелюстных отростков образуются: nнижняя губа nнижняя челюсть nдно полости рта В результате отщепления зачатков губ от зачатков обоих челюстей образуется преддверие рта 14

Развитие полости рта и полости носа 15

Аномалии развития органов пищеварения n «Заячья губа» – labium губа» leporinum (остается щель между средним носовым и верхнечелюстным отростками с одной или двух сторон) 16

n «Волчья пасть» – пасть» faux lupina (не срастаются небные пластинки верхнечелюстных отростков, образуя расщелину твердого неба, palatum fissum ) 17

n Малая ротовая щель – mikrostoma (большая степень срастания верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков) n Большая ротовая щель – makrostoma (малая степень срастания верхнечелюстного и нижнечелюстного отростков) n Косая щель лица - coloboma 18

n Дивертикул подвздошной кишки (Меккелев* дивертикул) – незаращенный желточный проток в нижней 1/3 подвздошной кишки (на 0, 5 м от впадения ее в слепую кишку) *Меккель Иоганн Фридрих (младший) (1781 -1883) – немецкий анатом 19

n Различное положение слепой кишки и червеобразного отростка. Наиболее частая аномалия, затрудняющая диагностику и хирургическое вмешательство – их расположение высоко под печенью 20

n Обратное или извращенное положение внутренностей – situs viscerum inversus pulmo ren cor hepar 21

n Общая брыжейка – mesenterium commune n Анальная атрезия – отсутствие заднепроходного отверстия 22

Внутренние органы Трубчатые Паренхи- (полые) матозные 23

Строение паренхиматозных органов У этих органов полость отсутствует. Они состоят из: 1. стромы (это соединительнотканный остов, «скелет» органа и его капсула) 2. паренхимы – специализированных клеток, расположенных между соединительнотканными волокнами 1 2 24

Строение трубчатых (полых) органов В их стенке различают следующие три оболочки: 1. Внутренняя - Tunica mucosa – слизистая оболочка с подслизистой основой (tela submucosa) 2. Средняя - Tunica muscularis – мышечная оболочка 3. Наружная - Тunica adventicia (fibrosa) – внешняя (соединительнотканная, фиброзная, волокнистая) оболочка. У ряда органов брюшной полости она представлена tunica serosa, греч. peritoneum. 1 2 3 25 1

Каждая оболочка выполняет свойственные ей функции: I. Функции слизистой оболочки с подслизистой основой: 1. 2. 3. 4. Отграничительная Формообразующая Барьерная Секреторная 5. Трофическая 6. Резорбционная 7. Иннервационна я 8. Защитная 26

II. Функции мышечной оболочки: 1. Продвижение пищи за счет перистальтики в каудальном направлении. 2. Перемешивание пищи. 3. Защитная функция, связанная с явлением антиперистальтики, например, рвоты. 27

III. Функции фиброзной оболочки Если она представлена адвентицией, то ей свойственны следующие функции: 1. Отграничительная 2. Коммуникационная 3. Трофическая 4. Иннервационная Если она представлена брюшиной (серозной оболочкой), то ей свойственны функции: 1. Рецепторная 2. Транссудационная 3. Резорбционная 4. Пластическая 28

Строение слизистой оболочки с подслизистой основой В этой оболочке располагаются n Железы n Лимфоидные образования n Сосудистые структуры (кровеносные и лимфатические капилляры) n Нервные элементы (рецепторы) 29

Железы, их классификация. n Одноклеточные железы располагаются между клетками эпителия слизистой оболочки n Многоклеточные железы локализуются в подслизистой основе. Они различаются I. по форме : 1. трубчатые 2. альвеолярные 3. трубчато-альвеолярные 30

II. по строению 1. простые - в виде трубочки (а) или пузырька (б) 2. сложные: разветвленные трубчатые (в) и разветвленные альвеолярные (г) а в б г 31

III. по месту выделения секрета 1. эндокринные* железы (железы внутренней секреции) выделяют секреты (гормоны) во внутреннюю среду организма. Протоков не имеют. (Гипофиз, щитовидная железа). 2. экзокринные железы (железы внешней секреции), выделяют секреты, например, ферменты, в полости органов. Они имеют протоки. (Слюнные железы) 3. Железы смешанной секреции (поджелудочная железа, яички, яичник) *Crino - выделяю. 32

Лимфоидные образования, их классификация I. Миндалины: 1. Язычная 2. Глоточная (аденоидная) Лимфоэпителиальное глоточное кольцо 3. Небные Пирогова-Вальдейера*. 4. Трубные *Пирогов Н. И. (1810 -1881) – русский хирург, анатом, общественный деятель Вальдейер Вильгельм (1836 -1921) – немецкий анатом 33

II. Лимфоидные узелки 1. Одиночные лимфоидные узелки, nodi lymphatici solitarii: а) в тонкой кишке (от 1000 до 5000 шт. ), б) в толстой кишке – (от 1500 до 7000 шт. ), в) в трахее – (от 100 до 180 шт. ), г) в мочевом пузыре – (от 25 до 100 шт. ) 34

2. Групповые лимфоидные узелки, nodi lymphatici aggregati, или Пейеровы* бляшки: а) в подвздошной кишке до 80 шт. , б) в червеобразном отростке – 600 -800 шт. *Пейер Иоганн (1653 -1712) – швейцарский морфолог 35

Строение кишечной ворсинки слизистой оболочки кишки 36

Строение мышечной оболочки На протяжении пищеварительного тракта мышечная оболочка представлена двумя видами мышечной ткани: 1. Поперечно-полосатой мышечной тканью 2. Гладкой мышечной тканью 37

Строение мышечной оболочки Поперечно-полосатые мышечные волокна располагаются а) в начальном и конечном отделах пищеварительного тракта в следующих органах: язык, мягкое небо, глотка, верхняя 1/3 пищевода, прямая кишка – m. sphincter ani externus а) в мочеиспускательном канале - m. sphincter uretrae 38

Клетки гладкой мышечной ткани располагаются во всех остальных отделах пищеварительного тракта как правило, формируясь в 2 слоя: 1. Продольный (наружный), stratum longitudinale 2. Круговой (внутренний), stratum circulare 39

n В некоторых органах имеются дополнительные слои, например, у желудка выделяют еще внутренний слой косых волокон, а у органа мочевой системы – мочевого пузыря – внутренний продольный. 40

n Кроме того у желудка в области привратниковой части круговой слой значительно утолщается, образуя сфинктер привратника, m. sphincter pylori (pyloricus), регулирующий порционное поступление содержимого желудка в duodenum 41

ОБЛАСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Для определения проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку, её делят вертикальными и горизонтальными линиями на 9 областей Этими линиями являются n Lin. bicostalis (costarum)- горизонтальная линия, соединяющая спереди самые нижние точки 10 ребер n Lin. bispinalis (spinarum)- горизонтальная линия, соединяющая spina iliaca anterior superior n Две вертикальные линии по краям прямых мышц живота 42

Lineaу bicostalis et bispinalis обеспечивают выделение трех больших областей n Regio epigastrium I (надчревная область) n Regio mesogastrium II (чревная область) n Regio hypogastrium III (подчревная область) 43

Lineae verticales каждую из указанных областей делят еще на три области. I. Regio epigastrium (надчревная область) 1. Regio epigastrica propria (собственно надчревная область) 2. Regio hypоchondriaca dextra (правая подреберная область) 3. Regio hypochondriaca sinistra (левая подреберная область) 2 1 3 44

II. Regio mesogastrium (чревная область) 4. Regio umbilicalis (пупочная область) 5. Regio аbdominalis lateralis dextra (правая боковая обл. живота) 6. Regio abdominalis lateralis sinistra (левая боковая обл. живота) 2 5 1 4 3 6 45

III. Regio hypogastrium (подчревная область) 7. Regio suprapubica (надлобковая область) 8. Regio ilioinguinalis (inguinalis) dextra (правая подвздошно-паховая обл. ) 9. Regio ilioinguinalis (inguinalis) sinistra (левая подвздошно-паховая обл. ) 2 5 8 1 4 7 3 6 9 46

ФОРМЫ ЖИВОТА n 1. Грушевидная, широким основанием книзу (у долихоморфного типа телосложения) lin. spinarum > lin. costarum n 2. Грушевидная, широким основанием кверху (у брахиоморфного типа телосложения) lin. spinarum < lin. costarum n 3. Овальная, яйцевидная (у мезо-морфного типа телосложения) lin. spinarum ≈ lin. costarum 47