Лекция 6 Методы воздействия на семейную систему

Лекция 6 Методы воздействия на семейную систему

План: 6. 1. Методологические принципы системной семейной терапии 6. 2. Психотерапевтические воздействия 6. 2. 1. Циркулярное интервью 6. 2. 2. Обратная связь 6. 2. 3. Предписания 6. 3. Общая схема работы с семьей

6. 1. Методологические принципы системной семейной терапии Необходимы для предотвращения навязывания терапевту семьей своего способа функционирования Основные методологические принципы: n Циркулярность n Гипотетичность n Нейтральность

Принцип циркулярности Индивидуальная терапия линейная логика Семейная терапия циркулярная логика Ребенок плохо учится «ПОЧЕМУ? » • нет контакта с учительницей, • низкие способности, • одноклассники обижают, • ленив • и т. д. линейное объяснение событий, происходящих в семье, лежит в основе насилия и жестокости. (Дж. Чеккин) «ЗАЧЕМ? » Ребенок не справляется с учебой Мама контролирует его учебу Мама опекает еще больше Не развиваются навыки самостоятельности, учится все хуже Дает возможность воздействовать на систему в любом месте цикла.

(Чтобы избежать конфликтов) Папа много работает и мало внимания уделяет семье Ребенок плохо учится Начинаются конфликты с мужем У мамы появляется свободное время, она ощущает нехватку общения с мужем Мама все время посвящает ребенку Учеба налаживается

Принцип гипотетичности Основная цель общения терапевта с семьей – проверка гипотезы о цели и смысле семейной дисфункции. «Зачем в семье происходит то, что происходит? » Предварительная первичная гипотеза формулируется после первого телефонного разговора с инициатором обращения. основные вопросы, которые необходимо задать во время телефонного разговора: n n На что жалуется звонящий? (Коротко, - супружеская проблема или детско-родительская)? Кто является инициатором обращения? Каков состав семьи? Сколько лет детям и другим членам семьи? Первичная гипотеза опирается на знание стадии жизненного цикла семьи.

Для проверки каждой гипотезы готовится отдельный блок вопросов. n Гипотеза обязательно должна быть системной. Она должна описывать ситуацию в семье, а не отдельных людей. n Семейная системная гипотеза должна быть циркулярной, замкнутой, содержать «порочный круг» . n Формулировка гипотезы должна содержать парадокс (индивидуальные цели людей прямо противоречат тому, что происходит в системе. ) n Важно понять механизм функционирования конкретной семьи (не только что, но и как происходит в семье) На каждом этапе работы с семьей проверяется какая-то гипотеза.

Принцип нейтральности нейтральность как внутренняя позиция спокойное, сочувствующее, доброжелательное отношение к каждому члену семьи в равной степени, чтобы ни происходило. Терапевт видит страдания каждого, никого не осуждает, ни к кому не присоединяется, не становиться ни на чью сторону. как тактический прием каждый человек на приеме иметь возможность высказаться и быть услышанным. Время и внимание распределяется равномерно, условия и правила для всех одинаковые.

6. 2. Психотерапевтические воздействия 6. 2. 1. Циркулярное интервью n Это непрямые вопросы на определенные темы, задаваемые в определенной последовательности разным членам семьи. n Вопрос формулируется так, чтобы включить в него как можно больше членов семьи: (Сыну: «Что делает папа, когда мама вечером рассказывает ему, как твоя сестра ссорилась с бабушкой» ) n Вопросы позволяют членам семьи самим увидеть круговую природу своих взаимодействий и некоторые причины и корни своих дисфункций.

До начала циркулярного интервью необходимо выяснить: n Способ переноса и ожидания. Ш по чьей рекомендации пришла семья? Ш какие у нее ожидания? (что им сказали? ) Ш чего хотят сами? Ш как представляют процесс терапии? (вопросы прямые)

типичные ожидания клиентов: В зависимости от того, кто их направил на терапию: врач учитель друзья (знакомые) n Дадут n Сообщат n «помогут также «рецепт» «недостающие» знания быстро и хорошо» n Главное, точно n Упор на выполнять все указания интеллект, рационализация Дополнительная мотивация у терапевта, снижающая эффективность

Темы циркулярного интервью: Проблема, которую предъявляет семья. n n n n Как проблема выглядит в настоящее время? (Инициатору обращения вопрос задается в последнюю очередь. ) Когда она впервые возникла? На каком фоне? Что в это время происходило в семье? Если эта ситуация возникает не в первый раз, как с ней справлялись раньше? ( в т. ч. информация об обращении к другим специалистам, почему этим специалистам не удалось разрешить проблему. ) Система понимания проблемы. (разговор про мысли и чувства – вопросы прямые). Как проблема включена в цикл взаимодействия? То есть, если существует симптом, то в какой из циклов взаимодействия он включен? Что является триггером, запускающим циркулярное взаимодействие? Что может быть сделано, чтобы проблема усугубилась? Что будет происходить в семье, если ничего не изменится, через 2 года, через 5 лет? Каковы положительные стороны проблемы? Чем бы занимались, если бы не было этого? Какой была жизнь до возникновения симптома? Какие ресурсы использовались для жизни с этим симптомом.

Система понимания проблемы в диаде муж ситуация жена поведение Что по этому поводу делает? Как понимает? Что чувствует? Что по этому поводу делает? Как понимает? поведение ситуация

Психологический контракт с семьей n От клиента требуется приходить вовремя и оплачивать терапию. n Терапевт обеспечивает результат: исчезновение (смягчение) симптома, изменение (улучшение) состояния. Достигается предварительная договоренность о: ь желаемом результате; ь продолжительности терапии; ь методах и формах работы; ь правилах психотерапии (сеттинг, конфиденциальность и пр. )

6. 2. 2. Обратная связь Понимание психологом семейной ситуации требования: Ш Нормализация – содержание семейной дисфункции рассматривается в более широком социокультурном, возрастном, статистическом аспекте. Снимает излишнее чувство вины и лишает «уникальности» . (сходно с сообщением диагноза в медицине). - Ш Положительная коннотация – положительное переформулирование ситуации, фокусировка на положительной стороне дисфункции. При этом не обсценивается страдание. Ш Парадоксальность (парадокс семьи уравновешивается контрпарадоксом психолога)

6. 2. 3. Предписания Указания семье, как им поступать в интервале между приемами прямые - предписание конкретных действий, поведенческих ритуалов (на приемах обсуждается опыт нового поведения, взаимодействия) парадоксальные - предписание симптома (ответственность за изменения остается в семье (на приеме обсуждаются чувства по поводу такого взаимодействия, иногда цель – обсудить возможность невыполнимости предписания для семьи)

6. 3. Общая схема работы с семьей n телефонный разговор с инициатором обращения; n формулирование первичной гипотезы; n циркулярное интервью, разработка стратегии и тактики работы, обратная связь, заключение психотерапевтического контракта; n уточнение, дополнение, изменение (в случае необходимости) гипотезы, предписания и пр. методы психотерапевтического воздействия (в зависимости от избранного направления); n завершение работы.