Лекция 6 1 Тема МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ

Лекция № 6/1 Тема: МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2011 / 2012 учебный год 22 сентября 2011 г.

Литература основная Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник для вузов Изд. 2 -е, перераб. , доп. Линденбратен Л. Д. , Королюк И. П. издательство. Медицина год издания 2000 серия. Учебная литература для студентов медицинских вузов • PDF, 672 стр. 2000 г. Артикул: 011339 Размер архива: 9, 52 Мб Цена: $0, 99 С. 231 -274.

Литература основная • Лучевая диагностика: • Учебник для студентов педиатрических факультетов. / • Васильев А. Ю. , Ольхова. – • М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – • 679 с. • С. 221 -261.

Литература дополнительная • Приходько Александр Георгиевич • Лучевая диагностика в кардиологии и пульмонологии Лучевая терапия. Лекции для студентов. М. : Феникс, 2008. 90 с.

Литература дополнительная • Лучевая диагностика и терапия: Учебник для студентов медицинских вузов в 2 -х томах - Т. 1. : Общая лучевая диагностика. / С. К. Терновой, А. Ю. Васильев, В. Е. Синицын, А. И. Шехтер. – Т. 2. : Частная лучевая диагностика. / С. К. Терновой, А. Ю. Васильев, В. Е. Синицын, А. И. Шехтер. – М. : Медицина, 2008. – 588 с. : ил. (тираж – 5000 экз. ). Учебник отмечен медалью Московской медицинской академии им. Сеченова "За лучшую научную работу"

Часть I Лучевая анатомия и физиология сердца

Вопрос 1 Методы лучевого исследования сердца

Диагностика заболеваний сердца основывается на • Ультразвуковом исследовании (УЗИ), • Рентгенодиагностике • Рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) • Радионуклидных исследованиях • Термография

РОСТ ЧИСЛА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР В КАРДИОЛОГИИ В СТРАНАХ ЕВРОПЫ В 2008 -2009 гг.

Вопрос 2 Рентгенодиагностика заболеваний СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Рентгенологические методы позволяют получить объективную информацию : • о положении, форме, размеров сердца; • о положении и размерах крупных магистральных сосудов (аорты и легочной артерии); • о состоянии легочного кровообращения • и т. д.

Рентгеноскопия или Рентгенография ? ? ?

Рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов обязательно включает две основные методики — рентгеноскопию и рентгенографию, которые существенно дополняют друга. • При рентгеноскопии возможно наблюдать естественную картину пульсирующего сердца и сосудов, постоянно изменяя положение пациента за экраном, можно осмотреть изучаемый объект со всех сторон (принцип многопроекционого лучевого исследования). • При рентгенографии возможно объективизировать многочисленные детали изменения тени сердца, зарегистрировать их в стандартных позициях, провести точный количественный анализ выявленных нарушений.

Стандартные проекции при рентгенологическом исследовании сердца 1. прямая проекция: пациент обращен грудью к экрану; 2. правая передняя косая проекция: пациент располагается под углом 45° к экрану правым плечом вперед; 3. левая передняя косая проекция: пациент располагается за экраном левым плечом вперед; 4. левая боковая проекция.

Стандартные проекции при рентгенологическом исследовании сердца • 1. в прямой проекции, когда пациент обращен грудью к экрану; • 2. в правой передней косой проекции, когда больной располагается под углом 45° к экрану правым плечом вперед; • 3. в левой передней косой проекции, когда пациент располагается за экраном левым плечом вперед; • 4. в левой боковой проекции.

Запомнить! • В косых проекциях рентгеновские снимки производят под контролем рентгеноскопии, позволяющей выбирать наиболее информативное положение пациента за экраном. • При необходимости рентгенологическое исследование проводят также в нестандартных, но наиболее информативных проекциях.

Прямая проекция • правый контур тени сердца представлен двумя дугами, выпуклыми кнаружи: 1. верхняя дуга образована восходящей аортой и верхней полой веной, 2. нижняя дуга образована правым предсердием.

Прямая проекция • Левый контур сердца состоит обычно из четырех дуг, в образовании которых (сверху вниз) принимают участие: 1. Дуга аорты, точнее переход дуги в нисходящую часть; 2. Ствол легочной артерии; 3. Ушко левого предсердия; 4. Левый желудочек.

• Угол между двумя дугами правого контура сердца получил название атриовазального (предсерднососудистого) угла, • а угол, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка, — «талия» сердца. ? ? ?

Талия (часть тела) - наиболее узкая часть туловища (в норме) • Талия, Фалия (греч. Θαλία, Θαλεία от θάλλω — цвету, разрастаюсь) — в греческой мифологии муза комедии и лёгкой поэзии, дочь Зевса и Мнемосины.

Талия сердца • сужение рентгеновской тени сердца

Талия сердца Может быть

Правая передняя косая проекция • • Задний край тени сердца (сверху вниз) образуют: 1) верхняя полая вена, наслаивающаяся на тень нисходящей аорты и ветви легочной артерии; 2) левое предсердие; 3) правое предсердие. Следует обратить внимание на то, что степень участия правого и левого предсердия в образовании заднего контура сердца в правой передней косой проекции зависит от степени поворота пациента к поверхности экрана: при чуть более значительном повороте левое предсердие принимает участие в формировании заднего контура, при менее значительном повороте почти весь задний край тени сердца в нижней ее части занимает правое предсердие.

Следует обратить внимание на то, • что степень участия правого и левого предсердия в образовании заднего контура сердца в правой передней косой проекции зависит от степени поворота пациента к поверхности экрана: при чуть более значительном повороте левое предсердие принимает участие в формировании заднего контура, при менее значительном повороте почти весь задний край тени сердца в нижней ее части занимает правое предсердие.

Левая передняя косая проекция • Передний контур (сверху вниз): 1) восходящая часть аорты; 2) правое предсердие; 3) правый желудочек. • Задний контур (сверху вниз): 1) левое предсердие; 2) левый желудочек (2/3 контура).

Левая боковая проекция • Передний контур (сверху вниз): 1) восходящая часть аорты; 2) правый желудочек. • Задний контур (сверху вниз): 1) левым предсердием; 2) левым желудочком.

Ретрокардиальное пространство • В норме в обеих косых и левой боковой проекциях • Просветление между задним контуром тени сердца и тенью позвоночника • Изменяет при дилатации левого и правого предсердия, участвующих в образовании заднего контура сердца.

Запомните! • В левой передней косой и левой боковой проекциях лучше выявляются изменения размеров левого желудочка, аорты и левого предсердия. • Правая передняя косая проекция больше всего пригодна для исследования левого предсердия, правого желудочка и ствола легочной артерии.

При РИ оценивается • • Положение Форма Размеры Сократимость

Положение сердца в грудной клетке • определяется углом наклона к горизонтали длинника сердечной тени. • Последний соединяет правый атриовазальный угол (1) с верхушкой сердца (2).

Положение сердца В прямой проекции различают три нормальных варианта положения сердца. • У нормостеников угол наклона длинника сердца составляет около 45 о (косое положение сердца), • у астеников — > 45 о (вертикальное положение), • у гиперстеников — < 45 о (горизонтальное положение).

Изменение положения сердца в грудной клетке могут быть обусловлены: 1. патологическими изменениями в легких; 2. патологическими изменениями в полостях плевры; 3. положением диафрагмы; 4. патологическими процессами в грудной клетке (искривлением позвоночника, деформацией грудной клетки и т. п. ).

Форма сердца • • - Нормальная Патологическая: Митральная Аортальная Трапецивидная (треугольная)

Дилатация левого предсердия • Расширение левого предсердия (ЛП) чаще всего наблюдается при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия или/и недостаточности митрального клапана. • Поскольку левое предсердие образует часть задней стенки сердца, его увеличение вначале происходит по направлению кзади. Поэтому наиболее ранние рентгенологические признаки его дилатации можно обнаружить в правой передней косой проекции в виде выбухания заднего края тени сердца и сужения ретрокардиального пространства.

Дилатация левого предсердия • Более отчетливо сужение ретрокардиального пространства выявляется при исследовании с контрастированным пищеводом, который при увеличении ЛП отклоняется кзади. • При нормальных размерах ЛП контрастированный пищевод в правой передней косой проекции имеет почти прямолинейный ход. • При дилатации ЛП он отклоняется кзади, обуславливая сужение ретрокардиального пространства.

Рентгенологические признаки дилатации левого предсердия при исследовании в правой передней косой проекции с контрастированным пищеводом (схема). а- нормальные размеры полостей сердца (контрастированный пищевод практически не отклоняется левым предсердием); б, в, г, - I, II и III степени увеличения левого предсердия (заметно все большее отклонение контрастированного пищевода кзади и сужение ретрокардиального пространства)

Аорта • Исследование аорты в прямой, левой передней косой и левой боковой проекциях позволяет диагностировать ее расширение, удлинение, отложения кальция в ее стенке, а также аневризматические выпячивания аорты.

Удлинение и расширение аорты • При удлинении аорта выступает вправо и вверх и принимает участие в образовании правого верхнего контура сосудистой тени, значительно заходя на тень верхней полой вены. • При этом верхний край аорты достигает уровня грудинноключичных сочленений. • Кроме того, удлиненная аорта нередко образует изгибы, в связи с чем увеличивается верхняя дуга левого контура тени сердца.

КАРДИОМЕТРИЯ НА ЦИФРОВЫХ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ • Рентгенологическое обследование проводилось с помощью малодозового сканирующего аппарата “Новорент“, который объединен локальной компьютерной сетью с выходом в госпитальную компьютерную сеть для дальнейшей передачи данных по отделениям. Обработка получаемого цифрового изображения осуществлялось на компьютере с помощью программного обеспечения "Дигирент"

КАРДИОМЕТРИЯ НА ЦИФРОВЫХ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ • Рентгенологическое обследование проводилось с помощью малодозового сканирующего аппарата “Новорент“, который объединен локальной компьютерной сетью с выходом в госпитальную компьютерную сеть для дальнейшей передачи данных по отделениям. Обработка получаемого цифрового изображения осуществлялось на компьютере с помощью программного обеспечения "Дигирент"

Состояние сосудов малого круга кровообращения Схема легочного сосудистого рисунка • в норме (A); • при венозном полнокровии без признаков легочной артериальной гипертензии (B) • при сочетании венозного застоя и легочной артериальной гипертензии (C) у больного с митральным стенозом. В последнем случае наблюдается обеднение легочного рисунка на периферии, расширение крупных ветвей легочной артерии и расширение легочных вен. Артерии по которым течет венозная кровь, обозначены серым цветом, а легочные вены (Насыщенная кислородом артериальная кровь) - красным