Лекция № 5 Заболевания вегетативной нервной системы. Лекцию читает: преподаватель нервных болезней, психиатрии и наркологии Бондаренко Валентин Петрович. Заслуженный врач Украины.
Этиологические факторы заболеваний вегетативной НС. 1. Экзогенные 2. Эндогенные Повреждение может быть разных отделов ВНС от периферических нервных волокон до головного мозга. Вегетативная патология занимает около 5 -6% всех случаев заболеваемости.
Отек Квинке. Периодически возникающий ограниченный отек кожи и подкожной клетчатки без видимой причины. Иногда можно связать с: а). Пищевой интоксикацией; а). б). Идиосинкразией; б). в). менструальным периодом; в). г). аллергическая крапивница г). может быть вызвана анальгином, новокаином, сульфаниламидными препаратами, пенициллином, витаминами В, сыворотками и прочими медикаментозными препаратами. д). пищевые раздражители – д). речная рыба, яйца, молочные продукты, кроме этого, плохая переносимость укусов некоторых насекомых.
Клиника отека Квинке, крапивницы. В области губ, век, тыла кисти, гениталиев- быстро развивается ограниченный отек кожи, реже слизистой оболочки полости рта, носоглотки, дыхательных путей. В месте отеканапряжение, зуд, тупая боль. Кожа бледная, желтая, плотная. Несколько часов нарастает, затем уменьшается и исчезает бесследно. Отек слизистой гортанизатруднено дыхание и может наступить смерть от асфиксии, если своевременно не сделать трахеотомию.
Лечение отека Квинке. 1. 2. 3. 4. 5. Устранить аллерген. Кожу в местах зуда обтирают ментоловым и салициловым спиртом. Внутрь димедрол, супрастин, беллатаминал, дексаметазон. Транквилизаторы: седуксен, элениум, тазепам. При отеке гортани смазывать горло раствором адреналина. Внутрь преднизолон, дексометазон(30 -60 мг преднизолона вм, вв. )
Мигрень. Периодические приступы односторонних болей головы; очень распространенное, наследственно обусловленное или же приобретенное заболевание сосудов головного мозга. В основе болезни – спазм мозговых сосудов в бассейне внутренней сонной артерии. Чаще болеют женщины, начинаются приступы в детском возрасте, усиливаются в пубертатном периоде, достигая максимума к 40 годам, заканчиваются к 50 -60 гг. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов. Провоцируют приступы: запахи, алкоголь, курение, волнение, душная атмосфера, яркий свет, шум, музыка.
Формы мигрени. Простая форма; Ассоциативная мигрень; Особые формы мигрени. Простая- пульсирующая головная боль в висках, тошнота, рвота, реакция на звуковые, световые раздражители. Ассоциативная- предшествует аура: предшествует офтальмическая, выпадают поля зрения. офтальмоплегическая- присоединяется двоение в глазах; гемиплегическая- гемипарез; афотическая- расстройство речи; вестибулярная- обмороки. Особенные ф. мигрени- брюшная(абдоминальная)- приступообразные боли в животе, рвота, полиурия. Вегетативная- во время полиурия. приступа вегетососудистый криз, повыш АД, озноб, дрожь, тахикардия, страх смерти.
Клиника мигрени. Перед приступом больные часто отмечают жажду, голод, перемену настроения, сонливость, апатию, снижение работоспособности. Приступу боли могут предшествовать- аура своеобразные зрительные ощущения (мелькание светящихся точек, зигзагов , парестезии в руках) Боль при мигрени, как правило, локализуется в одной половине головы (чаще в височной области), носит пульсирующий характер, нередко сочетается с тошнотой, рвотой, после которой боль несколько уменьшается. Продолжительность приступа колеблется от 2– 3 часов до нескольких суток.
Лечение мигрени. Купировать приступ и лечение в межприступный период: 1. 2. 3. Научиться справляться с депрессией и стрессом Не переедать, однако и не голодать Курящим лучше избавиться от вредной привычки Спать не меньше 7 -8 часов Снизить до минимума потребление кофе, черного чая и колы Не употреблять спиртное, особенно красное вино Не менять климат, а значит исключить переезды и перелеты На самом деле эти правила не так уж сложны для человека, который хочет избавиться от мучающих головных болей. Главное – захотеть помочь себе самому. Лук или свекла – из данных продуктов выдавливается сок, в нем смачивается ватка и ложится в ухо. Кислая капуста – листья капусты оборачивают в тряпочку, кладут на виски и за уши, а голову обматывают полотенцем.
Народные средства лечения мигрени. Мята перечная – заливается кипятком и настаивается полчаса. В охлажденном виде принимается по полстакана настоя 2 раза в день до еды. Смесь из камфорного и нашатырного спиртов –вдыхают через нос. Отвар плодов кизила – пить вместо чая. Сок черной смородины – пить полстакана 2 -3 раза в день Мелисса – 15 гр на стакан кипятка, дать настояться в течение часа и принимать 2 ст. л. перед едой 3 -4 раза в день. массаж головы ото лба к затылку круговыми движениями. В совокупности с холодным компрессом на голову, головные боли смогут уменьшить горячие ножные ванны.
Купировать приступ мигрени. Эрготамин 0, 05%-1, 0 вм, аскофен, седалгин, пипольфен, сибазон, реланиум, кофергот, аклиман. Устранить рвоту- церукал, диметпрамид. Снижение внутричерепного давления - фурасемид. Снять головную боль- пенталгин, болран, саридон. Снизить психоэмоциональное напряжение- оксилидин. В межприступный период- предупредить спазм мозговых сосудов- сандомигран, имиграм, перитол, беллоид. Уменьшить агрегацию тромбоцитов- аспирин. Улучшить мозговой кровоток- циннаризин, ницерголин. Нормализовать менструальный циклпрогестерон, прегнин.
Мигренозный статус. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Госпитализация, неотложная помощь; В/в 50 -70 мг преднизолона в 200 -400 мл изотонического р-ра; П/к 0, 1% р-р дегидроэрготамина-1, 0 мл; Дегидратационные ср-вафурасемид, лазикс; Нейролептики, снотворные, антигистаминные пр-ты; В/в 600 -800 мл реоглюману; Фенобарбитал 0, 05 -0, 1 + имизил 25 мг перорально+ сибазон 10 мг в 20 мл 40% глюкозы в/в.
Вегетативная дисфункция (вегето-сосудистая дистония). Синонимы вегетативной дисфункции: нейроциркуляторная дистония, невроз сердца, функциональная кардиопатия, психовегетативный синдром, паническая атака, ангионевроз, психовегетативный невроз, вазомоторная дистония и др. В настоящее время вегетативная дисфункция считается не самостоятельным заболеванием, а синдромом - совокупностью признаков - симптомов, которые могут встречаться при какой-либо патологии. В норме между симпатическим и парасимпатическим отделами должно существовать "относительное равновесие",
Причины вегето-сосудистой дистонии. 1. Нарушение "равновесия" между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС и приводят к развитию вегетативной дисфункции. 2. Конституционная природа наследственная предрасположенность 3. эндокринная перестройка организма. наиболее ярко ВД проявляется в период активных гормональных перестроек, во время полового созревания, климакса; 4. заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, половых желез); стрессы, неврозы, психоэмоциональное напряжение; 5. 6. органические поражения головного мозга (травмы, опухоли, нарушения мозгового кровообращения - инсульты);
Проявления вегето-сосудистой дистонии. Сердечные (кардиальные) проявления - боль в области сердца, учащенное сердцебиение (тахикардия), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца; Дыхательные (респираторные) проявления - учащенное дыхание (тахипное), невозможность сделать глубокий вдох или наоборот, неожиданные глубокие вдохи; ощущение нехватки воздуха, ощущение тяжести, заложенности в груди; резкие приступы одышки, похожие на приступы бронхиальной астмы, но провоцируемые другими ситуациями: волнением, страхом, пробуждением, засыпанием; Колебания артериального и венозного давления; дисдинамические проявления - нарушения циркуляции крови в тканях; Расстройства работы желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка, запоры или поносы)диспепсические проявления.
Проявления вегетативной дисфункции (продолж. ) Непредсказуемые колебания температуры тела: она может повышаться до 37 -38 градусов С или понижаться до 35 градусов С и ниже (терморегуляторные проявления). Колебания могут быть постоянными, длительными или кратковременными; Сексуальные расстройства, например, аноргазмия - отсутствие оргазма при сохраняющемся половом влечении; Разнообразные нарушения функций мочевой системы -- учащенное, болезненное мочеиспускание при отсутствии какойлибо реальной патологии и пр. ; Психо-неврологические проявления -- слабость, вялость, сниженная работоспособность и повышенная утомляемость при небольшой нагрузке, плаксивость, раздражительность, головные боли, головокружение, повышенная чувствительность к смене погоды, нарушения цикла сон-бодрствование, беспокойство, вздрагивания во время сна, который чаще всего бывает поверхностным и недолгим.
Классификация вегето-сосудистой дистонии (вегетативной дисфункции). Сердечный тип (нормотензивный или кардиальный), проявляющийся болями в сердце или связанный с различными нарушениями сердечного ритма при нормальном давлении; Гипертензивный тип, характеризующийся повышенным давлением в состоянии напряжения или покоя; Гипотензивный тип, характеризующийся пониженным давлением, сопровождающимся слабостью, утомляемостью, склонностью к обморокам. Выделяют симпатикотонический, парасимпатикотонический и смешанный типы вегетососудистой дистонии.
Вегетативные приступы (вегето-сосудистые кризы, панические атаки). Начинаются в возрасте 20 -40 лет. Чаще встречается у женщин. Симпатоадреналовый приступ (криз). - Обычно он начинается с головной боли или боли в области сердца, сердцебиения, покраснения или бледности лица, сухость кожи. Поднимается артериальное давление, учащается пульс, повышается температура тела, появляется озноб. Иногда возникает беспричинный страх, смертельная тревога. Приступ длиться от нескольких минут до часа и завершается обильным выделением светлой мочи.
Вагоинсулярный приступ (криз), Характеризующийся общей слабостью, потемнением в глазах. Появляются потливость, тошнота, головокружение, снижается артериальное давление и температура тела, замедляется пульс. Переутомление, волнение, психоэмоциональные стрессы вызывают учащение приступов. После криза в течение нескольких дней может оставаться чувство разбитости, общего недомогания, слабости. Усиление перистальтики кишечника, позывы на дефекацию. Смешанные кризы- последовательная смена симптомов первых и вторых.
Лечение Веге-то- сосудистой дистонии. Режим дня. Обязательно нужно высыпаться. . Оптимизация труда и отдыха Занятия физкультурой. Коррекция питания. Физиотерапия. Мануальная терапия и коррекция нарушений шейного отдела позвоночника. Иглорефлексотерапия Фитолечение. Психологическая коррекция Санаторно-курортное лечение Принять 20 капель валокордина или КОРВАЛОЛА. Для снятия нервного возбуждения необходимо принять под язык (для быстрого и полного всасывания) 1 -2 таблетки ДИАЗЕПАМА (РЕЛАНИУМ).
Лечение вегето-сосудистой дистонии. Должно быть комплексным, длительным, индивидуальным, учитывающим особенности вегетативных нарушений и их этиологию. Широко применяют седативные средства (препараты валерианы, пустырника, зверобоя, боярышника и др. ), а также транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы (например, фенибут, карбамазепин, диазепам, амитриптилин, пирацетам). Нередко благоприятное действие оказывает применение глицина, пантогама, глютаминовой кислоты, комплексных витаминных и микроэлементных препаратов.
Болезнь Меньера. Это вегетативная дисфункция, проявляющаяся повышенным тонусом парасимпатического отдела ЦНС. Вазомоторные нарушения во внутреннем ухе обусловливают острое развитие водянки эндолимфатического пузыря вестибулярного аппарата и резкое его раздражение. Клиника: приступы вестибулярных расстройств( обмороки, тошнота, рвота, атаксия) с вегетативными нарушениями(брадикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи лица, частое мочеиспускание, снижение темп тела. Частота приступов-1/нед, 1/мес, 1/год. Лечение: Во время приступа- постельный режим, грелка к ногам, горчичники на шейно- затылочную область. В/м 2, 0 мл торекана+2, 0 церукала + 1, 0 пипольфена. В/в- 5, 0 0, 5%р-р новокаина, 20 мл 40% глюкозы, 40 мг фурасемида. Иногда- аминазин, атропин, кофеин. дроперидол, галоперидол, антигистаминные препараты, сосудорасширяющие( ношпа, цинаризин, стугерон). Запрещена работа на высоте!!
Болезнь Рейно. Нейротрофоневроз характеризующийся приступами спастических судорожнодвигательных расстройств. В основе лежит нарушение сосудисто – двигательной и трофической иннервации. Различаем: болезнь Рейно и с -м Рейно. Женщины чаще в 5 раз болеют нежели мужчины. Способствуют заболеванию: обморожения, инфекции, интоксикации, работа с пневматическим молотом.
Клиника б. Рейно. Приступы из трех фаз: Первая- побледнение и похолодание пальцев сопровождается болью; Вторая- выражена синюшность и усиление боли; Третья фаза- кожа ярко- красная, боль исчезает. Приступы несколько минут, чаще пальцы рук, иногда пальцы ног, кончик носа, языка, ушей. Три стадии течения заболевания: 1 ст. - холодобоязнь, с побелением пальцев рук, ног, нос, языка, ушей, с болевым с-м. 2 ст- присоединяется акроасфиксия, сохраняющаяся после приступа; 3 ст. - преобладают трофические нарушения в пальцах; Доброкачественные и злокачественные формы б. Рейно.
Синдром Рейно и способы лечения. С-М Рейно- при склеродермии, вибрационной болезне, сирингомиэлии, мозговых инсультах, эндокринных нарушениях(тиреотоксикоз, климакс), вертеброгенные заболевания(с-м передней лестничной мышцы). Лечение: исключить причины провоцирующие приступы(холод, влажность, эмоциональные нагрузки). Блокаторы ионов кальция, индометацин, аскорбиновая к-та, ганглиоблокаторы(ганглерон, бензогексоний, пахикарпин, пентамин), транквилизаторы. Спазмолитики, сосудорасширяющие(платифилин, никотиновая к-та, ангиотрофен. Хирург методы- десимпатизация и преганглиональная симпатэктомия.
Вибрационная болезнь. Профзаболевание, развивающееся под действием на организм вибрации у бурильщиков, шлифовальщиков, клепальщиков, транспортных мотористов, ткацких, швейных цехах. Местная В. Б. - парастезии и боли в кистях, онемение конечностей, побледнение пальцев при сжатии в кулак или на холоде. Снижается температура кистей, мозолистость кожи, трещины, ломкость ногтей, атрофия мелких мышц кистей. Расстройства болевой и вибрационной чувствительности, снижается пульсация на периферических артериях - вегетативно-сенсорная полинейропатия. Общая В. Б. - астено-вегетативный см(головная боль, обмороки, раздражительн, нарушен сон, эмоционнальная неустойчивость).
Лечение вибрационной болезни. МЕСТНАЯ В. Б. - курс физиотерапии(диатермия области шейных симпатических узлов, УФО воротниковой зоны, диатермогальванизация верхних конечностей, двухкамерные гидрогальванические ванни, массаж). Медикаментозно: ганглиоблокаторы, витамины группы. В, аскорбиновая кислота. Санаторно-курортное леч. Общая В. Б. - седативные и транквилизаторы, аскорбиновая к-а, белоид, беласпон, в/в глюкоза, физиотерапия, сан-кур лечение.
Гипоталамический синдром. Симптомокомплекс характеризующийся вегетативными, эндокринными и трофическими расстройствами. Причина: острая и хрон нейроинфекция, интоксикация; ЧМТ, опухоли мозга, НМК, хроническая психическая травма, эндокринные заболевания, затяжные болезни внутренних органов. В зависимости от повреждения ядер гипоталамуса- клинические формы гипоталамического синдрома: Ø Вегетососудистая; Ø Нейроэндокриння; Ø Нейромышечная. Для всех форм характерен невротический синдром- нарушается взаимодействие между корой и подкоркой и проявляется раздражительностью, повышена возбудимость, слабость, нарушение сна, тревога, вегетативные нарушения.
Клиника и лечение гипоталамического с-ма. Ø Вегитососудистая форма ГС: часто возникают различные пароксизмальные состояния. Внезапно головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, чувство страха, дрожь как от холода, бледность кожи, ускорение пульса, повышение АД (Симпатоадреналовый криз); или наоборот- гиперемия лица, замедление пульса и снижение АД (вагоинсулярный криз). При этом- частые позывы на мочеиспускание, неустойчивость деятельности пищеварительного тракта. Нейроэндокринная форма ГС- нарушена функция гипофиза, щитовидной и половых желез, жировой, углеводный и водно-солевой обмен. Ø Нервно-мышечная ф. ГС – похожа на миопатию- слабость, гипотрофия мышц проксимальных отделов конечностей, нарушение терморегуляции с детского возраста(повышенная температура) Лечение: Против инфекции и дезинтоксикац (антибиотики, глюкоза, унитиол неогемодез физ р-р, ) дегидратация(лазикс), десенсебилизац (димедрол супрастин тавегил), Стимулировать симпатич тонус- никотиновая кислота, хлорид и глюконат кальция; угнетает симпат НС- эрготамин, резерпин, пахикарпин, ганглерон, пентамин, бензогексоний. При повышен тонусе парасимпат НС- белоид, белоспон, спазмолитики, циклодол. Ø Ø Сипатоадреналовый криз- пироксен по 0, 015 г/сутки. Вагоинсулярном- сапарал по 0, 05 3 р/сутки. Астено-невротич симпт- транквилизаторы и антидепресанты.
Спасибо за внимание.
Скачать презентацию Лекция 5 Заболевания вегетативной нервной системы Лекцию
Вегетативной-заболевания..ppt