Лекция 5 Заболевания наружного уха тубоотит острый

Лекция № 5 Заболевания наружного уха, тубоотит, острый средний отит д. м. н. , профессор Гуров Александр Владимирович

Наружное ухо

Патология наружного уха: • Серная пробка • Инородные тела наружного слухового прохода • Фурункул наружного слухового прохода • Рожистое воспаление • Экзема • Перихондрит • Отомикоз

Серная пробка • Заложенность уха • Снижение слуха (кондуктивная тугоухость) • Аутофония Диагностика - отоскопия

Серная пробка • Лечение – вымывание, или механическое удаление.

Инородные тела • Твердые инородные тела • Тела органической природы • Насекомые Диагностика – отоскопия. Лечение – вымывание или механическое извлечение

Фурункул наружного слухового прохода • Этиология – Staphylococcus spp. • Стадии – инфильтрация, абсцедирование • Клиника – основной синдром – боль, дискомфорт • Лечение, тактика ведения в зависимости от стадии аналогично фурункулу носа

Фурункул наружного слухового прохода слева - стадия абсцедирования, справа стадия абсцедирования с реактивными явлениями

Рожистое воспаление • Этиология – Streptococcus spp (чаще) pyogenes • Клиника – разлитое бактериальное воспаление с зоной демаркации • Лечение – антибиотикотерапия, УФО, антигистаминные, дезинтоксикационные препараты

Рожистое воспаление

Отомикоз • Этиология – дрожжевые и филаментозные грибы • Клиника – зуд в наружном слуховом проходе, переходящий в болевой синдром по мере нарастания реактивности процесса • Лечение – местные антимикотики Форма – наружный диффузный отит присоединении бактериальной флоры

Среднее ухо – определение: Среднее ухо – это система воздухоносных полостей, включающая: • барабанную полость, • слуховую трубу, • вход в пещеру, • сосцевидную пещеру и открывающиеся в неё сосцевидные ячейки.

Барабанная перепонка при отоскопии

Стенки барабанной полости

Внутренняя стенка барабанной полости

Типы строения сосцевидного отростка: а – пневматический, б – диплоэтический, в – склеротический.

Связь среднего уха с полостью носа и носоглоткой, развитие тубоотита

Диагностика тубоотита • Отоскопия • Ислледование проходимости слуховых труб • Акуметрическое исследование • Аудиометрическое исследование • Тимпанометрия

Острый тубоотит, отоскопия

Методы исследования вентиляционной функции слуховой трубы. • Проба с пустым глотком • Проба Тойнби • Опыт Вальсальвы • Способ Политцера • Катетеризация слуховой трубы Степень проходимости определяется от I до V.

Продувание слуховых труб по Политцеру

Катетеризация слуховой трубы

Слуховой паспорт больного с правосторонней кондуктивной тугоухостью. Правое ухо (AD) (AS) + 1 м 5 м 35 с 52 с 23 с -- (отр. ) -- (отр) Тесты СШ ШР РР С 128 (В=90 с) С 128 (К=50 с) С 2048 (40 с ) Опыт Ринне (R) Опыт Вебера (W) Опыт Желле ( G) Левое ухо 6 м 6 м 90 с 50 с 37 с + + Заключение: Имеется снижение слуха справа по типу нарушения звукопроведения.

Аудиограмма при кондуктивной тугоухости • Повышение порогов • восприятия звуков по воздушной проводимости; слуховые пороги по костной проводимости не изменены Имеется костновоздушный разрыв – «резерв улитки»

Тимпанограмма – тип «С»

Лечение тубоотита • Сосудосуживающие капли в нос • Продувание (или катетеризация) слуховых труб • Пневмомассаж барабанных перепонок

Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле

Острый гнойный средний отит острое воспаление мукопериоста барабанной полости, при котором в процесс в той или иной мере вовлекаются все отделы среднего уха.

Основные возбудители острого среднего отита

Пути проникновения инфекции в барабанную полость: • тубогенный, • гематогенный, • через поврежденную барабанную перепонку при её травме или через рану сосцевидного отростка, • в результате ретроградного распространения инфекции из полости черепа или из лабиринта.

Адгезия и цитопатическое действие возбудителя на клетки слизистой оболочки ВДП Повреждение мерцательного эпителия ВДП Неэффективность МЦК и микробная контаминация СО ВДП Воспалительные изменения слизистой оболочки ВДП Отек слизистой оболочки носоглотки и дисфункция слуховой трубы Основные этапы патогенеза острого среднего отита при ОРЗ Воспаление слизистой оболочки среднего уха Инфицирование полостей среднего уха Снижение неспецифической и специфической устойчивости слизистой оболочки среднего уха Нарушение аэрации барабанной полости, создание отрицательного давления в воздухоносных полостях среднего уха

Диагностика острого среднего отита • Отоскопия • Исследование проходимости слуховой трубы • Акуметрическое исследование • Аудиометрическое исследование • Тимпанометрия

Стадии острого гнойного среднего отита (классическая классификация) • Доперфоративная • Перфоративная • Репаративная

Стадии среднего отита (5 -стадийная классификация) • Тубоотит • Острый катаральный средний отит • Острый гнойный доперфоративный средний отит • Острый гнойный перфоративный средний отит • Репаративный отит

Острый средний отит : А- доперфоративная стад. , Б – перфоративная стад. ; В – катаральная, Г – гнойная доперфорат, Д – гнойная перфоративная (в, г, д – по 5 -ти стад. классиф. ) А Б

Лечение острого гнойного среднего отита (1). • Доперфоративная стадия: - антибактериальная терапия; - обезболивание местное и общее; - восстановление функции слуховой трубы; - назначение противовоспалительных средств (преимущественно местно); - при наличии показаний - парацентез; - физиотерапия

Парацентез барабанной перепонки, показания: • Если сильная боль в ухе продолжается, сохраняется • • высокая температура, при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки; появляются признаки раздражения мозговых оболочек; процесс распространяется на внутреннее ухо (головокружение, тошнота и рвота, атаксия, спонтанный нистагм); возникает парез или паралич лицевого нерва; развивается периостит сосцевидного отростка.

Парацентез барабанной перепонки

Лечение острого гнойного среднего отита (2) • Перфоративная стадия: - продолжение антибактериальной терапии; - тщательный туалет наружного слухового прохода; - транстимпанальное нагнетание лекарственных препаратов; - общеукрепляющие средства, иммунокоррекция; - физиотерапия.

Лечение острого гнойного среднего отита (3) • Репаративная стадия: - продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки; - физиотерапия; - общеукрепляющие средства;

Возможные исходы острого гнойного среднего отита: • Выздоровление с восстановлением слуха и нормальной отоскопической картины. • Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит). • Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита , лабиринтита, пареза лицевого нерва, внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др). • Формирование адгезивного среднего отита.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в ухе у детей. • относительно короткая и широкая слуховая труба; • возможность попадания в барабанную полость • • через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов; в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани; лежачее положение ребенка способствует венозному стазу в задних отделах носа; несовершенство иммунной системы и терморегуляции ребенка; причиной рецидивирующего отита у ребенка могут быть аденоиды.

Ухо взрослого (а) и новорожденного ребенка (б).

• Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. (У детей – антрит) Стадии мастоидита: - экссудативную, - альтеративную (деструктивную).

Мастоидит – пути распространения инфекции из сосцевидного отростка 1 -в наружный слуховой проход 2 -прорыв наружу – формирование субпериостального абсцесса 3 - на основание скулового отростка – зигоматицит 4, 6 – верхушечно-шейный Мастоидит 5 - к сигмовидному синусу 7 - по клеточной системе в верхушку пирамиды височной кости с развитием петрозита

Атипичные формы мастоидита. • шейно-верхушечный мастоидит Бецольда (гной • • • прорывается через внутреннюю поверхность сосцевидного отростка под грудиноключичнососцевидную мышцу и распространяется на шею); Зигоматицит – поражение гнойно-деструктивным процессом ячеек в основании скулового отростка; Сквамит – гнойно-некротический процесс в чешуе височной кости. Петрозит – гнойно-некротический процесс в пирамиде височной кости. Характерна триада Градениго (1904): - боли в глубине головы, позади глаза; - парез или паралич отводящего нерва; - гноетечение из уха на стороне поражения

Мастоидит – субпериостальный абсцесс

Антромастоидотомия – костная полость после операции

1 этап – разметка по переходной складке

2 этап – отсепаровка мягких тканей и надкостницы, обнажение planum mastoideum

3 этап – вскрытие и расширение антрума и периантральных клеток при помощи бора

Антромастоидотомия – костная полость после операции

Травматический разрыв барабанной перепонки

Гриппозный (буллезный) средний отит.