Лекция № 5 ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. Основные принципы лечения

Лекция № 5 ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС. Основные принципы лечения и диспансеризации больных сифилисом.

Классификация по МКБ-10 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ранний врожденный сифилис с симптомами Ранний врожденный сифилис скрытый Ранний врожденный сифилис неуточненный Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис) Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами Поздний врожденный сифилис скрытый Поздний врожденный сифилис неуточненный Врожденный сифилис неуточненный

Классификация врожденного сифилиса (Российская) 1. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет) 1. 1 Сифилис детей грудного возраста (от 0 до 1 года) 1. 2 Сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 -х лет) 1. 3 Скрытый ранний врожденный сифилис 2. Поздний врожденный сифилис 2. 1 С проявлениями от 2 -х до 3 -5 лет 2. 2 С проявлениями от 5 лет и старше 2. 3 Скрытый поздний врожденный сифилис

Врожденный сифилис детей грудного возраста 1. Сифилитическая пузырчатка 2. Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера 3. Сифилитический ринит 4. Сифилитический остеохондрит 5. Специфический менингит 6. Хориоретинит

Сифилитическая пузырчатка

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера

Диффузная инфильтрация кожи туловища

Внешний вид больного ранним врожденным сифилисом

Гепатомегалия, спленомегалия

Старческий вид новорожденного, гипотрофия, гидроцефалия

Гидроцефалия, гепатолиенальный синдром

Псевдопаралич Парро

Неспецифические симптомы (косвенные признаки врожденного сифилиса) • • недоношенность гипотрофия сухость и мацерация кожи гипертензионный синдром нарушение мозгового кровообращения повышенная рефлекторная возбудимость нарушение мышечного тонуса тремор

Достоверные (абсолютные) признаки позднего врожденного сифилиса включают триаду Гетчинсона 1. Дистрофия зубов 2. Паренхиматозный кератит 3. Лабиринтная глухота

Зубы Гетчинсона

Зубы Гетчинсона

Вероятные (относительные) признаки позднего врожденного сифилиса 1. 2. 3. 4. 5. Саблевидные голени Рубцы Робинзона-Фурнье Деформация носа (седловидный, лорнетевидный, бараний) Ягодицеобразный череп Специфические гониты

Саблевидные голени

Рентгенологическое исследование саблевидных голеней

Рубцы Робинзона-Фурнье

Деформации костей и хрящей носовой перегородки

Седловидный нос

Дистрофии 1. • • • 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Дистрофии зубов диастема Гоше (широко раставленные верхние резцы) бугорок Карабелли (пятый бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти) кисетообразные первые моляры Олимпийский лоб (увеличение лобных и теменных бугров, несимметричное) Готическое небо-высокое твердое небо Отсутствие мечевидного отростка (аксифоидия) Признак Авситидийского Инфантильный мизинец Паукообразные пальцы Дистрофия ушной раковины

Принципы диагностики • анамнез матери (стадии заболевания, сроки и качество лечения) • соотношение степени позитивности РМП у матери и ребенка (при врожденном сифилисе позитивность у ребенка может быть выражена сильнее) • определенная устойчивость серореакций в процессе лечения

Требования к результатам лечения • Добиться клинического излечения и негативации РМП • Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов РМП В течение 6 месяцев

Виды лечения: • Специфическое • Превентивное • Профилактическое • Дополнительное

Превентивное лечение: Половой или тесный бытовой контакт с больным заразной формой сифилиса. Срок: до 2 -х месяцев с момента контакта.

Профилактическое лечение У беременных начинается не ранее 20 -ой недели в следующих случаях: • если специфическое лечение проводилось во время беременности • если после специфического лечения длительное время сохраняются положительные результаты МП Лечение проводится растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности

Профилактическое лечение У детей начинается непосредственно после рождения • если матери не было проведено профилактическое лечение • если специфическое лечение матери не проводилось или оно было неполноценным Лечение проводится растворимым пенициллином или препаратами средней дюрантности

Специфическое лечение: Препараты пенициллина - Натриевая соль бензилпенициллина - Прокаин-пенициллин; - Новокаиновая соль бензилпенициллина - Бензатин-бензилпенициллин;

Неудачи в лечении • серорезистентность Отсутствие снижение титра антител в микрореакции в 4 и более раз в течение года после окончании лечения. При соответствующем снижении титра антител, но при отсутствии полной негативации серологический контроль продолжается до 1, 5 лет, после чего решается вопрос о назначение дополнительного лечения или продолжения контроля до 2 лет. • клинический или серологический рецидив Повторное появление клинических признаков заболевания; возрастание титров или позитивности серологических реакций

Серорезистентность: - дополнительное лечение по схеме скрытого позднего сифилиса ( курс 20 дней, через 1 месяц – 14 дней).

Прерывание беременности • установление диагноза сифилиса является показанием для лечения, но не для прерывания беременности • решение о сохранение или прерывании беременности принимает мать • задача врача-обеспечить оптимальные условия санации женщины и ребенка

Принципы лечения беременных • препараты пенициллинарастворимая натриевая соль • препараты пенициллина средней дюрантности- прокаин-пенициллин или его новокаиновая соль Эти препараты дают более высокие концентрации пенициллина как в организме матери, так и плода

ПРОЦЕНТЫ Число детей (%) с неспецифическими симптомами, рожденных от женщин, леченных бензилпенициллином и бензатинбензилпенициллином (за 100% взято число женщин родивших живых детей).

Концентрация (в%) водорастворимого пенициллина в фетальной крови, органах и тканях плода (С. М. Навашин, И. П. Фомина, 1982) Материнская кровь Фетальная Органы и кровь ткани плода 100 50, 0 40, 0 10, 0 20, 0

Средние показатели концентрации бензилпенициллина натриевой соли в околоплодных водах (мкг/мл)

Средние показатели концентрации (мкг/мл) натриевой соли бензилпенициллина и экстенциллина в амниотической жидкости (срок беременности 20 -26 недель)