лекция 5 тема Сестринский процесс Субъективное и

лекция № 5 тема: Сестринский процесс. Субъективное и объективное обследование пациента.

Цели: Студент должен знать: Ø цели сестринского обследования Ø источники информации Ø содержание первичного сестринского обследования удовлетворения основных потребностей пациента Ø методы обследования пациента Ø содержание субъективной информации, собираемой медицинской сестрой Ø объективные методы обследования пациента Ø правила и технику общего осмотра Ø виды нарушения сознания Ø виды положения в постели Ø виды одышки Ø типы дыхания Ø характеристики пульса Ø физиологические нормы артериального давления

Цель субъективного обследования: Ø Установление доверительных отношений; Ø Выработка адекватной самооценки пациентом его беспокойства и тревоги; Ø Определение ожиданий пациента от планируемого лечения.

Субъективное обследование Источники информации Пациент Немедицинское окружение пациента Медицинское окружение пациента

Рекомендации при взятии интервью: Ø Ø Ø Ø Тишина, беседа не должна прерываться Четкий план беседы; Нужно объяснить пациенту, что чем больше медсестра будет о нем знать, тем лучший уход будет обеспечен; Нужно делать короткие записи; Будьте спокойны, неторопливы и проявляйте сочувствие и участие, не проявляйте досады и раздражения; Наблюдайте за выражением лица и «языком тела» пациента; Используйте понятную пациенту терминологию; Относитесь одобрительно к пациенту, называйте его по имени и отчеству, говорите ясно, медленно, отчетливо, умейте слушать пациента.

Интервью - расспрос Жалобы Анамнез жизни Анамнез болезни (Anamnesis vitae) (Anamnesis morbi) Расспрос по системам

Жалобы пациента Ø Что беспокоит в настоящий момент: Ø Боль – характер ( ноюшая, давяшая, сжимающая, острая, тупая, кинжалообразная…) Ø Локализация боли Ø Иррадиация боли Ø Длительность (постоянная, периодическая, при движении…) Причина обращения: (по мнению пациента)

Анамнез жизни (Anamnesis vitae) Ø Перенесенные заболевания (острые, хронические) Ø Перенесенные операции Ø Алергологический анамнез (побочные действия лекарств – каких, какое) Ø Условия и характер выполняемой работы; Ø Вредные привычки.

Анамнез болезни ( Anamnesis morbi) Ø Когда и как заболел: Ø Когда впервые были боли; Ø Как были выявлены первые признаки; Ø Предыдущее обращение к врачу; Ø Предыдущее лечение.

Расспрос по системам Дыхательная система Сердечно- Пищеварительная Мочесосудистая выделительная система

Объективное обследование Источники информации Пациент Медицинская документация Медицинское окружение пациента Дополнительные источники (медицинская литература)

Общий осмотр Состояние пациента Удовлетворительное Средней тяжести Оценивают по: - Состоянию -сознания, - показателям -температуры, - частоте пульса, Тяжелое Крайне тяжелое

Сознание пациента Ясное Без сознания (кома) Спутанное Ступор Сопор Возбужденное Бред Галлюцинация

Положение пациента Активное Пассивное Вынужденное

Телосложение (конституция)

Цвет кожи и слизистых Красный Бледно. Синюшний Бледный (гиперэми- (цианоз) Желтушная розовый рованный)

Отеки Ø Явные Ø Скрытые Водный баланс – это соотношение выпитой и выделенной жидкости. В норме – 70 – 80% Отрицательный менее 60% Положительный более 80%

Антропометрия

Измерение температуры тела

Измерение частоты дыхательных движений Частота – в норме 16 – 20, учащение > 20 – тахипноэ урежение < 16 – брадипноэ Ø Ритм – ритмичное, неритмичное Ø Глубина – глубокое, поверхостное Ø Тип дыхания – грудной, брюшной, смешанный Ø Патологические типы дыхания: - Куссмауля - Биота - Чейна – Стокса. Ø

Исследование пульса Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Характеристика пульса: Ø Частота – количество пульсовых волн в минуту. В норме 60 – 80; > 80 – тахикардия; < 60 - брадикардия. Ø Ритм – интервалы времени между пульсовыми волнами. В норме – ритмичный, при нарушениях – аритмия. Ø Наполнение – объем крови, образующий пульсовую волну. В норме – полный, при нарушениях пустой или нитевидный. Ø Напряжение – сила с которой нужно прижать артерию, чтобы прекратить пульсацию. В норме – умеренного напряжения. При высоком АД – твердый или напряженный. При низком АД – низкого напряжения или мягкий. Нитевидный - едва ощутимый(слабый)

Измерение артериального давления ериальное давление – это давление тенки артерии во время систолы и иастолы. личают: ксимальное или систолическое рме от 90 до 130. мм. рт. ст. имальное или диастолическое – орме от 60 до 80. мм. рт. ст. ышение АД называется гипертензия. ижение АД– гипотензия. ьсовое АД- разница между систолическим