Лекция № 5 n Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами и орудиями
Судебно-медицинская экспертиза повреждений, причиненных тупыми и острыми предметами и орудиями n n n n n 1. Введение. 2. Характеристика тупых предметов и повреждений, причиненных ими. 3. Частные виды повреждений, причиненных тупыми предметами. 4. Повреждения некоторых внутренних органов. 5. Характеристика повреждений, причиненных частями тела человека. 6. Повреждения при падении человека. 7. Повреждения при сдавлении массивными тупыми предметами. 8. Повреждения, возникшие при разных обстоятельствах. 9. Характеристика острых предметов и орудий, и повреждений, причиненных ими. 10. Заключение.
Тупые предметы n n Повреждения, возникшие от действия тупых предметов, наиболее часто являются объектом судебно-медицинского исследования. Тупыми предметами, орудиями или оружием называются такие материальные объекты, которые не имеют острого или заточенного конца, края или какой-то подобной части. Тупые предметы при своем воздействии растягивают, сдавливают, деформируют, разрывают ткани, причиняя при этом ссадины, кровоподтеки, переломы, размозжения, разделение тела на части и другие характерные повреждения. Тупые предметы, как правило, имеют плотную, твердую поверхность и поэтому называются тупыми, твердыми предметами. Они бывают разнообразные по форме и геометрии травмирующей поверхности, имеют разные конструктивные способности.
Классификация твердых тупых предметов n n n n с плоской преобладающей поверхностью; с плоской ограниченной поверхностью; со сферической поверхностью; с цилиндрической поверхностью; с трехгранным углом; с двухгранным углом или с ребром. В указанной классификации приведены только те виды твердых тупых предметов, которые можно установить по свойствам вызываемых ими повреждении.
Повреждения n n От действия твердых тупых предметов образуются следующие виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, вывихи, размозжение, размятие, отделение частей тела. Морфологические особенности этих повреждений позволяют установить: а) признаки (свойства) травмирующего тупого предмета; б) механизм образования повреждения. Раны бывают: 1) ушибленные; 2) рваные; 3) рваноушибленные; 4) укушенные; 5) скальпированные. Основными их морфологическими характеристиками являются: 1) неровные, размозженные, кровоподтечные и осадненные края; 2) отслоение мягких тканей в области раны от кости; 3) наличие в глубине, на дне раны перемычек соединительной и мышечной тканей.
Механизм возникновения ран n n n Ушибленные раны возникают от удара, рваные — от растяжения, рвано-ушибленные - от сочетания обоих механизмов, укушенные - от воздействия зубов, которые сдавливают и растягивают ткани, скальпированные — от касательного действия предмета по типу скольжения. Твердые тупые предметы с плоской ограниченной поверхностью при отвесных ударах причиняют чаще всего раны в виде 3 -4 лучей - разрывов, расходящихся от их центра. Если удар предметом с плоской ограниченной поверхностью наносится под прямым углом, то при этом рана может иметь форму угла; такую же форму она приобретает и при действии четырехугольного предмета; дуги — при действии круглой поверхности.
Особенности ран причиненных тупыми твердыми предметами n n n Единственным признаком, указывающим на воздействие таких предметов, являются перемычки в их концах. Эти раны очень похожи на раны, причиненные острым предметом. Раны, причиненные тупыми предметами в виде трехгранного угла, имеют форму трех лучей, расходящихся от углубленного центра. Раны, возникшие в результате действия твердого тупого предмета, заживают, как правило, вторичным заживлением с образованием рубцов различной формы.
Частные виды повреждений, причиненных тупыми предметами n n 1) черепно-мозговой травмы; 2) повреждений внутренних органов - печени, селезенки, почек, легких, сердца; 3) «синдрома длительного сдавления» ; 4) повреждений, причиненных частями тела человека.
Черепно-мозговая травма n n ЧМТ- это собирательное понятие, включающее в себя повреждения плоских костей черепа, оболочек и вещества головного мозга. Твердые тупые предметы с небольшой массой причиняют контактную травму, т. е. травму в месте приложения действующей силы. При этом на мягких тканях головы могут образоваться ушибленные раны (иногда ссадина или кровоподтек); вдавленный, террасовидный, оскольчатый или оскольчато-вдавленный переломы; разрывы твердой мозговой оболочки.
n n Кроме того, краями сломанных костей причиняются повреждения мозговых оболочек и мозговой ткани. При черепно-мозговой травме могут возникать любые виды внутричерепных повреждений и кровоизлияний: над - и подоболочные, субарахноидальные, внутривентикулярные (желудочковые), а также в веществе головного мозга, ушибы коры и вещества головного мозга.
Особенности топографии n n n Очаговые ушибы головного мозга имеют разную топографию, что связано с местом приложения травмирующей силы. При ударах сзади (например, при падении навзничь) участки ушиба головного мозга располагаются на основании, полюсах лобных и височных долей. При ударах по голове спереди очаги ушиба головного мозга обнаруживаются там же; При сильных ударах очаги ушиба образуются на выпуклой поверхности и полюсах затылочных долей. При боковых ударах наиболее часто образуются так называемые противоударные очаги коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли.
Боковые удары, спинномозговая травма n n n При боковых ударах наиболее часто образуются так называемые противоударные очаги коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли. СМТ - возникает лишь в местах нарушения целостности позвоночного столба. При этом происходят компрессионные переломы и вывихи тел позвонков, разрывы связочного аппарата и суставных капсул. Спинной мозг повреждается в виде локальных подоболочных кровоизлияний, частичного разрыва или полного перерыва.
n n в тех случаях, когда максимум силы приходится на теменную область, очаги ушиба коры располагаются на базальной поверхности лобных и височных долей; знание указанных закономерностей образования очагов ушиба коры в зависимости от места приложения силы позволяет установить направление удара; в случаях возникновения так называемой травмы ускорения также образуются очаговые ушибы коры. Такой механизм черепно-мозговой травмы наиболее часто встречается при автомобильных повреждениях и при падении человека с высоты. В общем, по морфологическим особенностям черепномозговой травмы представляется возможность установить вид (травма ускорения, сдавления и др. ), место, направление, силу и давность травматического воздействия.
Повреждения внутренних органов - повреждения печени n n Печень как внутренний паренхиматозный орган повреждается относительно легко вследствие своей большой массы (2 -3 кг), особенностей строения (отсутствие эластических волокон), топографического расположения (соприкосновение с ребрами, позвоночным столбом) и небольшой подвижности органа. При ударах и сдавлении образуются разрывы или надрывы органа, локализующиеся в разных областях печени. При некоторых ударах встречаются разрывы и надрывы между долями печени, при сотрясении — множественные подкапсулярные кровоизлияния, трещины, надрывы. Продольные трещины наиболее характерны для сотрясения. При противоударах или давлении может возникнуть размозжение задней поверхности печени.
Повреждения селезенки n n n n На формирование повреждений селезенки оказывают влияние особенности ее расположения: плотное прилегание к диафрагме и к боковой стенке грудной клетки, фиксация связками, ограничивающие подвижность селезенки в момент травмы, повышенное кровенаполнение. Разрывы селезенки происходят чаще всего при различных видах транспортной травмы или при падении с высоты, тупой травме живота. Преобладают изолированные повреждения, без нарушения капсулы.
n n Разрывы наиболее часто сопровождаются повреждениями капсулы и паренхимы. Наиболее часто повреждаются внутренние поверхности селезенки в области ворот, реже — наружная поверхность органа. Иногда селезенка в результате травмы может разделяться на части или происходит отрыв ее. Разрывы селезенки обычно располагаются поперечно, что связано с меньшим сопротивлением ее капсулы в продольном направлении.
Повреждения почек n n Наиболее типичные поперечные, косопоперечные трещины и надрывы, распространяющиеся от ворот к наружному краю и концам (полюсам) почки. Специальными исследованиями установлено, что удары незначительной силы вызывают кровоизлияния в жировой капсуле, под фиброзной капсулой, трещины паренхимы, ишемические инфаркты, а также разрывы фиброзной капсулы и паренхимы. Более значительные удары приводят к множественным разрывам всех отделов почек с нарушением целостности почечных лоханок. При ударах большой силы возможен отрыв почек от сосудистой ножки и мочеточника. Сотрясение почек характеризуется кровоизлияниями в околопочечную жировую клетчатку в области ворот, слизистую оболочку почечных лоханок и в их полость, в паренхиму, а также мелкими трещинами.
Повреждения легких n n n Легкие, как и другие внутренние органы, чаще всего повреждаются при транспортных травмах, падении с высоты, придавливании тела тяжестью. Травма легких возникает в виде разрывов, ушибов и сотрясения. Прямые повреждения причиняются в месте ударов, давления или в месте действия отломков ребер, грудины. Отдаленные (непрямые) повреждения легких возникают при противоударах, сотрясениях или при резком неравномерном вздутии ткани легких. Местные повреждения легких — это подплевральные кровоизлияния, разрывы (одиночные, множественные), размозжения.
n n n Отдаленные повреждения — это подплевральные, поверхностные кровоизлияния, разрывы, надрывы в периферических участках легких. Ушибы легких — это геморрагическое пропитывание ткани легкого на участках различной величины без нарушения целостности висцеральной плевры. Ушибы легких сопровождаются появлением в них очагов вздутия (эмфиземы) и спадения (ателектаза или коллапса). Морфологическая картина сотрясения легких: множественные кровоизлияния, трещины, надрывы, отрывы части или целых долей, очаговые и разлитые кровоизлияния в клетчатке средостения.
Повреждения сердца n n Повреждения сердца возникают чаще всего при тяжелой травме тела. По морфологии — это ушибы, разрывы и сотрясение сердца. Разрывы бывают наружными и внутренними. Наружные разрывы приводят к образованию путей сообщения между сердцем и граничащими с ним полостями, внутренние разрывы создают ненормальные пути сообщения между отдельными частями сердца. Ушибы сердца характеризуются разрывом мышечных волокон на небольших участках, раздавливанием их, очаговыми кровоизлияниями. При некоторых ушибах сердца может произойти жировая эмболия венечных сосудов.
n n n Сотрясение сердца — это функциональная травма в виде моментально наступившего после травмы нарушения кровообращения с потерей сознания. Морфологические признаки сотрясения сердца практически не проявляются. Иногда обнаруживаются в мышце мелкоклеточные кровоизлияния. Разрывы и другие травмы сердца образуются при любом травматическом воздействии, однако они более характерны для сдавления.
Синдром длительного сдавления n n Синдром длительного сдавлевания получил в медицинской науке название «травматический токсикоз» или «краш-синдром» . Это такие патологические изменения, которые наступают в результате длительного сдавления каких-либо частей тела, особенно скелетной мускулатуры, тяжелыми предметами, что приводи к комплексу функциональных расстройств, а затем и патоморфологических изменений из -за тяжелой интоксикации.
n n Суть этого явления заключается в том, что участки скелетной мускулатуры, подвергшиеся сдавлению, из-за нарушенного кровоснабжения становятся ишемическими, а в дальнейшем подвергаются некрозу. Состояние потерпевшего с «краш-синдромом» напоминает состояние при травматическом шоке. У травмированного развиваются миоглобинурия, анурия и другие патологические процессы. Травма в сочетании с ДВС –синдромом, болевым фактором и токсемией вызывает спазм сосудов почек приводит к снижению кровотока в их корковом слое и нарушению микроциркуляции и микротромбозам. Развитие ДВС-синдрома вызывает острую почечную недостаточность.
Характеристика повреждений, причиненных частями тела человека n n n Человек, не будучи «вооруженным» каким-то предметом, орудием, может нанести повреждения другому человеку с помощью руки, ноги, головы или зубов. Повреждения, возникающие при этом, в судебномедицинской литературе называют повреждениями, причиненными невооруженным человеком. Эти повреждения разнообразны по характеру, обширности, форме, локализации и степени тяжести. В результате их причинения могут возникать различные осложнения.
Повреждения руками n n Если человек действует преимущественно пальцами рук, что чаще всего бывает при сдавлении руками шеи, плеча, бедра, кисти и других частей тела, то в месте давления образуются округлые или овальные кровоподтеки. В зависимости от объема и окружности части тела, на которую давят пальцы, могут образовываться один кровоподтек на одной поверхности от давления большим пальцем и четыре кровоподтека на противоположной поверхности тела от воздействия других пальцев. При щипании концами пальцев образуются повреждения в виде кровоподтеков полукруглой или неправильноовальной формы.
n n От воздействия ногтей образуются ссадины полулунной формы. Если сдавление пальцами происходит с большой силой, то могут образовываться вывихи, переломы мелких костей. При введении пальцев в рот, влагалище, заднепроходное отверстие причиняются разрывы кожи и слизистых оболочек. При ударах ладонью по лицу (щекам) или другим частям тела образуются участки выраженной гиперемии, иногда очаговые кровоизлияния.
n n n Если удар ладонью наносится по уху, то может возникнуть разрыв барабанной перепонки. Опасные повреждения возникают при ударе ребром ладони по липу, шее, другим частям тела. Удары ребром ладони по передней поверхности шеи могут привести к перелому шейного отдела позвоночника, а также к асфиксии ввиду деформации щитовидного хряща, травматического раздражения верхнегортанного нерва и спазма голосовой щели. При ударах ребром ладони по боковым поверхностям шеи может наступить рефлекторная смерть, так как при этом происходит травматизация сосудистонервного пучка, в частности, вагусного нерва, что приводит к быстрой смерти. Кроме того, при таком механизме возникают переломы и переломы-вывихи шейного отдела позвоночника.
n n n Если действует рука в состоянии кулака, то при этом образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей лица, ребер, разрыв внутренних органов, черепно-мозговая травма. При сильных ударах кулаком (кулаком боксера) нередко возникновение переломов свода черепа, нижней и верхней челюстей. Особую опасность представляют удары кулаком в подбородок: может возникнуть перелом костей основания черепа, резкое смещение нижней челюсти в сторону основания черепа может привести к разрыву средней мозговой артерии. Кроме того, удар в подбородок может привести к «хлыстообразной» травме шейного отдела позвоночника и разрыву позвоночных артерий. Надо иметь в виду, что сила удара кулаком или ребром ладони тренированного человека, особенно который знаком с приемами восточных единоборств, может быть весьма значительной.
n n Необходимо упомянуть и о последствиях удара в т. н. рефлексогенные зоны (рецептивные поля). Механическое воздействие на рефлексогенные зоны может привести к рефлекторной смерти. Рефлексогенные зоны расположены на передней и боковой поверхностях шеи, в эпигастральной области, на глазных яблоках, яичках. Локализованный удар по передней поверхности шеи ведет к деформации щитовидного хряща, что вызывает раздражение верхнегортанного нерва и спазмы голосовой щели (асфиксия); при травмировании боковых поверхностей шеи может возникнуть раздражение блуждающего нерва, что вызывает рефлекторную остановку сердца; при ударе в эпигастральную область травмируется солнечное сплетение; при здавлении глазных яблок – глазодвигательный рефлекс, травме яичек — болевой шок.
n n В судебно-медицинской практике остается сложным диагностика синдрома солнечного сплетения, который характеризуется приступами сильных болей в подложечной области, иррадиирующих в спину, сопровождающихся нарушениями функции пищеварительного тракта и почек, колебаниями уровня артериального давления, адинамией и другие. При экспертизе трупа наблюдаются очаговые, мелкоточечные или крупноочаговые кровоизлияния в солнечном сплетении.
Повреждения ногой n n n При оценке обстоятельств удара ногой необходимо выяснить, какая конкретно обувь находилась на ногах. Повреждения от удара босой ногой и обутой будут различными. При ударе босой ногой причиняются повреждения в виде переломов костей (руки, ноги), разрывов внутренних органов, переломов ребер. Более тяжелые повреждения бывают при ударах ногой в грубой обуви. Это перелом свода и основания черепа, ушиб головного мозга, переломы и переломы-вывихи шейного отдела позвоночника. Особенно обширные повреждения наблюдаются при «затаптывании» лежащего человека (переломы ребер, разрывы внутренних органов. ).
Повреждения головой и зубами n n n Повреждения головой также разнообразны: переломы костей лицевого скелета, черепно-мозговые травмы. Зубы, действуя как предметы с плоской ограниченной поверхностью, наносят повреждения, располагающиеся двумя полукольцами (дугами), обращенными концами друг к другу. По деталям повреждений зубами возможна идентификация личности человека, зубы которого причинили повреждения. При прокусывании зубами кожи образуются укушенные раны, которые имеют признаки ушибленных и рваных ран.
продолжение n n n Укушенные раны обычно имеют форму в виде двух полуколец, обращенных концами друг к другу, или в виде одной полудуги. Резцы оставляют продолговатые следы, при стертости эмали - повреждения в виде кольца; от клыков образуются круглые отпечатки, от коренных зубов четырехугольные. При действии зубов может возникнуть отделение (откусывание) выступающих частей тела: кончика носа, ушной раковины, соска. Как правило, укушенные раны инфицируются и заживают дольше, чем другие повреждения (заживают вторичным натяжением).
Повреждения при падении человека n n n По механизму падение человека может быть 2 видов: 1) падение на плоскости и 2) падение с высоты. Падение на плоскости — это падение стоящего или идущего человека с высоты своего роста. В зависимости от особенностей поверхности плоскости, на которую упал человек, возникают различные по характеру повреждения. Механизм падения человека на плоскости заключается в том, что, потеряв центр равновесия, допустим, при потере сознания, спотыкании о какой-то предмет или в результате получения «подножки» , «подсечки» , тело человека падает, и при этом чаще всего травмируется голова, особенно при ударе затылочной или височно-теменной областью о поверхность плоскости. По месту контакта на коже головы обычно появляются ссадины, кровоизлияния, ушибленные раны, переломы костей мозгового или лицевого черепа.
n n В случае удара затылочной или височной областью возникают субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния и участки размозжения головного мозга на стороне, противоположной месту удара (противоударная травма), на лобных и височных полюсах и на их базальных поверхностях. При падении человека лицом вниз образуется множество повреждений — ссадин, ран и других — на выступающих частях лица (нос, лоб, подбородок). Мозг при этом повреждается в месте травмы (точечные кровоизлияния, участки размозжения в области лобных, височных полюсов). Противоударные очаги травмы отсутствуют. У дары боковыми поверхностями головы вызывают ушибы коры головного мозга как в месте удара, так и контрудары; но более значительные повреждения возникают на противоположной стороне. Довольно часто при падении с высоты собственного роста человека возникают переломы костей нижних конечностей, чаще всего шейки бедра, винтообразные переломы диафиза большеберцовой кости. При падении на плоскости повреждения обычно располагаются на одной стороне тела, признаков сотрясения не имеется.
Повреждения при падении человека с высоты n n Падение человека с высоты может произойти при различных обстоятельствах: при бытовой травме, травме на производстве, при несоблюдении правил техники безопасности, а также при занятиях некоторыми видами спорта. Падение с высоты может явиться одним из способов самоубийства и убийства. Падения с высоты могут быть случайными (несчастный случай). Характер и тяжесть возникших повреждений зависят прежде всего от высоты падения. Чем больше высота, тем больше скорость движения тела и сила инерции, а поэтому возникают повреждения более обширные. Большое значение имеют особенности грунта и предметов, на которые падает человек (снег, земля, асфальт, бетонное покрытие), область соударения тела, наличие на пути падения выступающих предметов и др.
Механизм образования повреждений при падении с высоты следующий: n n n 1) удар - сотрясение тела при падении на голову, ноги, ягодицы; 2) удар - сотрясение тела при падении на туловище; 3) удары тела о препятствия на пути падения. При первом механизме образуются повреждения в момент соударения головой, ногами, ягодицами в месте падения, а также в результате последующего инерционного смещения органов и тканей при ударе туловищем. При втором механизме повреждения возникают в момент первичного соударения туловищем; при этом образуется меньше повреждений, чем при первом механизме. Повреждения, возникшие по третьему механизму, разнообразны и возникают вследствие изменения траектории полета тела.
n n n Различают еще два вида падения: свободное и последовательное (ступенчатое). Свободное падение — это падение без приданного телу ускорения. Последовательное падение — это такое падение, при котором тело по пути падения сталкивается с какими-либо выступающими предметами. Одним из общих признаков падения с высоты является выраженное преобладание внутренних повреждений по сравнению с наружными и локализация повреждения в той области тела, которая соударялась с плоскостью. Наиболее часто встречаются: падение на голову, ноги, ягодицы и падение плашмя.
n n При падении на голову образуются оскольчатые переломы костей свода и основания черепа, иногда только основания. Перелом костей основания черепа возникает в виде кольцевидного (круглого) перелома, т. е. линия перелома идет почти параллельно краю большого затылочного отверстия. Образуются компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, особенно шейного его отдела, переломы грудины и ребер. При падении на ноги образуются, как правило, вколоченные переломы костей голени, переломы шейки бедра и вертлужных впадин таза. Наблюдаются многооскольчатые переломы пяточных костей, перелом лодыжек с деформацией голеностопных суставов.
n n n Повреждения внутренних органов при падении с высоты в основном происходят не от непосредственного удара о поверхность, а в результате сотрясения тела в момент соударения. Наиболее характерными повреждениями являются: кровоизлияния, надрывы и разрывы в области корней легких по ходу аорты, в области крупных сосудов основания сердца, в связках и капсуле печени и селезенки, в брыжейке кишечника и другие; при ударах большой энергии могут произойти разрывы сердца, размозжение печени, почек и другие. Таким образом, по анализу характера повреждений можно определить конкретный механизм падения, а также часть и поверхность тела, на которую упал человек.
Повреждения при сдавлении массивными тупыми предметами n n При сдавлении тела массивными предметами с большой плоской поверхностью наиболее часто возникают повреждения костей и за счет этого деформация травмированной части тела. Характерны при этом переломы костей черепа, грудной клетки и таза. В области черепа, в противоположных местах приложения сдавливающих сил, образуются два участка мелких и крупных осколков костей, окруженных более мелкими костными осколками. Эти участки (полюса) соединяются линиями переломов, по типу меридианов, которые происходят от растяжения костной ткани в результате деформации черепа.
n n n Для сдавления грудной клетки характерны двусторонние переломы ребер по нескольким вертикальным линиям. Здесь образуются как прямые, так и непрямые переломы. При сдавления таза переломы его бывают, как правило, множественными, симметричными и двусторонними. По этим признакам такие переломы отличаются от переломов при ударах. Внутренние органы при сдавлении тела могут повреждаться при непосредственном воздействии на них травмирующих предметов. Это разрывы, отрывы органов, их перемещение, а также полное разрушение.
Повреждения, возникшие при разных обстоятельствах n n n Повреждения при производственной травме. В экспертной практике встречаются случаи смертельной производственной травмы. Производственная травма чрезвычайно разнообразна и связана, прежде всего, с особенностями производственных процессов. На промышленных предприятиях повреждения могут возникать в результате попадания пострадавшего в какиелибо движущиеся части машин, падения на человека предметов, прижатия тела тяжелыми предметами; частями и деталями, отделившимися от работающих механизмов; при транспортной травме, при падении. По своему характеру повреждения весьма разнообразны, и экспертная оценка их обязательно должна проводиться с учетом подробных обстоятельств происшествия.
n n Проведение судебно-медицинской экспертизы в случаях производственной травмы имеет свои особенности и трудности. Одна из особенностей — это знание судебно-медицинским экспертом основ технологических процессов на производстве, где произошла травма. Второе: изучая обстоятельства случая на производстве, эксперту необходимо познакомиться с материалами производственно-технической экспертизы. Важным условием является участие судебного врача в осмотре места происшествия.
Повреждения, возникшие при занятиях спортом n n n Спортивная травма по своему происхождению и характеру также весьма разнообразна. По характеру - это ссадины, растяжения, разрывы связок и мышц, ушибы мягких тканей (гематомы), вывихи, переломы, черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы. Повреждение тела или частей тела связано с видом спорта и нарушением правил страховки. Лицо и голова чаще повреждаются у хоккеистов, конькобежцев, футболистов; верхние конечности — у гимнастов, лыжников, хоккеистов; нижние конечности — у футболистов, легкоатлетов и лыжников.
n n n Среди смертельных травм у спортсменов можно отметить переломы шейного отдела позвоночника, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов. По обстоятельствам происхождения спортивной травмы наиболее часто встречаются повреждения при падении спортсменов с гимнастических снарядов. Смертельные травмы могут возникать при борьбе, фехтовании и других видах спорта. При судебно-медицинской экспертизе судебному врачу необходимо тщательно изучать обстоятельства травмы, широко использовать консультации спортивных врачей, квалифицированных тренеров и спортсменов. Как правило, судебно-медицинская экспертиза в случаях спортивной травмы должна быть комиссионной с участием соответствующих врачей-специалистов.
Характеристика острых предметов и орудий, и повреждений, причиненных ими n n n n Острыми предметами, орудиями и оружием называются такие объекты, которые имеют острый конец, острый край и определенную массу. Острые предметы и орудия классифицируются следующим образом: 1) режущие; 2) колющие; 3) колюще-режущие; 4) рубящие; 5) пилящие; 6) предметы с комбинированными свойствами.
n n n В зависимости от конструктивных особенностей острых предметов или орудий и способа их травмирующего воздействия могут возникать следующие повреждения: 1) колотые повреждения — от воздействия колющих предметов; 2) резаные — от воздействия режущих предметов; 3) колото-резаные - от воздействия колющережущих предметов; 4) рубленые — от воздействия рубящих предметов; 5) пиленые — от воздействия пилящих предметов. Колотые повреждения: Колющие предметы - это шило, иглы, гвозди, концы ножниц и другие или холодное оружие - некоторые виды штыков, стилеты и другие. Повреждая кожу своим острым концом, колющий предмет проникает в кожу (тело), раздвигая и разрывая ткани своими наружными поверхностями.
Экспертная оценка n n n Экспертная оценка колотых повреждений состоит в том, что представляется возможность установить: 1) вид травмирующего острого предмета; 2) его форму и, в какой-то степени, длину; 3) размеры и форму поперечного сечения на уровне погружения орудия в тело; 4) направление и число ударов колющим предметом; 5) место приложения силы.
Резаные повреждения n n n Для режущих предметов и орудий наиболее характерно наличие лезвия — острого края, которое имеется у ножей, бритв, кос, куска стекла, листового железа, костной пластинки и другие. Наиболее характерные признаки резаных ран — это веретенообразная форма, неравномерная глубина, насечки и надрезы. При сведенных друг к другу краев ран повреждение имеет вид линии — прямой, зигзагообразной, дугообразной. После заживления на месте раны образуется чаще всего линейный рубец. Чаще всего резаные раны по локализации встречаются на передней поверхности шеи, в области лучезапястных и локтевых суставов. Резаные раны зияют и обильно кровоточат. При оценке резаных ран может возникнуть вопрос о возможности нанесения ран собственной рукой, например, при самоубийстве.
n n n n Резаные раны, нанесенные собственной рукой, характеризуются несколько косым направлением, обычно имеют следы повторных движений предметов в виде нескольких поверхностных надрезов на концах «хвостиков» и поверхностных ран рядом с основной. В случаях убийства резаные раны отличаются большей величиной и глубиной. Поперечные резаные раны в области передней поверхности лучезапястных или локтевых суставов, передней стенки живота более характерны для действия собственной рукой. Поперечные косые раны на ладонной поверхности кисти — это чаще всего следы самообороны. При экспертной оценке резаных повреждений можно установить: 1) место приложения силы; 2) вид травмирующего предмета; 3) число и направление движения режущего предмета; 4) конкретный экземпляр режущего предмета.
Колото-резаные повреждения n n Колюще-режущие предметы и орудия - ножи, кинжалы, кортики, бранши ножниц и другие - оказывают сложное и неоднозначное повреждающее действие, которое может определиться лишь при изучении конкретного ранящего предмета и механизма его действия. Кинжалы и односторонне-острые ножи состоят из двух основных частей: клинка и рукоятки. Острый край (ребро) клинка называется лезвием. У некоторых ножей лезвие достигает рукоятки, у других — близ рукоятки переходит в незаточенную часть — «пятку» . Тупой край именуется обушком или «спинкой» , у некоторых ножей между клинком и рукояткой имеется выступ — ограничитель или упор — предохранитель. У обоюдоострых ножей (кинжалов) оба края клинка заточены в виде лезвия, сходящиеся в одной точке, называемой острием.
n n n Колото-резаные раны имеют определенный раневой канал. Иногда образуется колото-резаная рана с дополнительным разрезом. Механизм образования дополнительного разреза связан с тем, что при извлечении из тела клинка плоскость его поворачивается и при этом возникает новое, дополнительное рассечение ткани (дополнительный разрез). Длина основной раны отображает ширину клинка, но только при условии перпендикулярного погружения колюще-режущего орудия по отношению к плоскости кожи. Глубина раневого канала преобладает над длиной и шириной.
n n n При полном погружении клинка в тело возникает повреждение от действия так называемой «пятки» , рукоятки клинка или ограничителя рукоятки. Эти детали могут вызывать кровоизлияния, осаднения, поверхностные раны и разрывы кожи. При ранении колюще-режущими предметами передней брюшной стенки длина канала не будет соответствовать длине клинка при полном его погружении, т. к. податливые мягкие ткани стенки живота прогибаются при ударе клинком, а затем возвращаются в первоначальное положение. Поэтому раневой канал в таких случаях может быть на 6 -8 см больше длины клинка.
n n n Судебно-медицинское значение колото-резаных повреждений заключается в следующем: 1) по данным изучения ранения устанавливается вид травмирующего острого предмета или орудия; 2) определяются: длина, ширина и толщина погруженной части клинка, размеры лезвия, наличие обушка, форма; 3) устанавливается число ударов и их направление; 4) определяются положения нападавшего и потерпевшего; 5) определяется конкретный экземпляр предмета или орудия.
Рубленые повреждения n n n Основной механизм действия рубящего орудия — топора, сабли, шашки, больших ножей — заключается в рассечении тканей с последующим их раздвиганием. Так как рубящие предметы чаще всего имеют большую массу, то при действии возникает не только травматизация мягких тканей, но и повреждение костей. Поэтому основным диагностическим признаком рубленых ран является образование надрубов, разрубов или отрубов — полного отделения частей тела. Дополнительные повреждения возникают от воздействия «пятки» или «носка» топора. Наиболее типичная форма рубленых ран — веретенообразная или полулунная, при сведенных краях — прямолинейная или дугообразная.
n n По топографии и характеру рубленых повреждений можно решать вопрос о положениях нападавшего и потерпевшего. Если положения их менялись в процессе нанесения повреждений, то раны будут на разных поверхностях тела, а длинники и плоскости ран будут сориентированы в разных направлениях. Повреждения, нанесенные рубящим орудием (топором) собственными руками, отличаются следующими морфологическими особенностями: 1) множественностью поверхностных повреждений; 2) единой направленностью и локализацией повреждений; 3) морфологической особенностью повреждений, так как большинство ударов наносятся «пяткой» топора, в связи с чем раны на коже имеют Т-образную форму с дополнительными надрывами.
Судебно-медицинское значение рубленых повреждений n n Повреждения, нанесенные рубящим орудием (топором) собственными руками, отличаются следующими морфологическими особенностями: 1) множественностью поверхностных повреждений; 2) единой направленностью и локализацией повреждений; 3) морфологической особенностью повреждений, так как большинство ударов наносятся «пяткой» топора, в связи с чем раны на коже имеют Т-образную форму с дополнительными надрывами.
n n n При оценке таких повреждений можно определить: 1) общую характеристику ранящего рубящего орудия; размеры лезвия; 2) с помощью трассологических исследований определяется конкретный экземпляр рубящего предмета; 3) число и направление удара; 4) положения нападавшего и потерпевшего.
Пиленые повреждения n n Пиленые повреждения причиняются от действия пилящих орудий. Они могут возникать прижизненно в производственных условиях и посмертно — при криминальном расчленении в условиях производства чаще всего пиленые повреждения пиля циркуляционными пилами, при других ситуациях — ножовкой по дереву, металлу, двуручной пилой. Повреждения пилой мягких тканей называются пилеными ранами костей — надпилами, распилами. Механизм действия пилы связан с особенностями ее зубцов, степенью их развода и заточки пилы. Повреждения пилами с полосовидным полотном могут возникнуть как при ударах зубцами пилы, так и при пилящем, возвратно-поступательном действии. При ударах зубцами возникают множественные колотые или колото-резаные ранки, отражающие размеры зубцов, их частоту и вид развода.
n n При пилящем действии длинная прямолинейная рана с неровными, осадненными краями, с различными зазубринами на них. Пиленые раны чаще всего продолговатой формы с неровными мелколоскутными краями, с одним или двумя острыми раздвоенными концами. Наиболее характерные изменения возникают при распиле костей. Распил костей может быть в виде надпилов и отпилов. Надпилы имеют желобоватую форму с продольным костным дефектом. Отпилы костей это полное разделение кости пилящим орудием. Поверхность отпила неровная, что связано с действием зубцов пилы. При этом на поверхности отпиленной кости образуются множественные прямолинейные валики и бороздки. Это обстоятельство используется для установления конкретного экземпляра пилящего орудия с помощью методов судебно-медицинской трассологии.
Заключение n n Изучение морфологических характеристик различного рода механических повреждений позволяет определить основные конструктивные особенности травмирующих орудий, что помогает установить их конкретное происхождение. С помощью судебно-медицинской экспертизы представляется возможным органам следствия более детально реконструировать обстановку преступных действий, определить положения (позу) как нападающего, так и потерпевшего.
Спасибо за внимание !
Скачать презентацию Лекция 5 n Судебно-медицинская экспертиза повреждений причиненных
СМЭ причиненных тупыми и острыми предметами.ppt