Лекция 5 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТОВ Каф стоматологии

Лекция № 5 ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОДОНТИТОВ Каф. стоматологии № 2 к. м. н. Леонтьева Е. Ю. 2012

Лечение периодонтитов • Цель: – снять острые явления воспаления и отека - герметично обтурировать корневой канал Все периодонтиты рассматриваются как неотложные состояния, особенно у детей и требуют вмешательства в сочетании общего лечения. Осложнения острых периодонтитов: острый периостит, острый остеомиелит челюстных костей одонтогенный лимфаденит, гайморит, околочелюстная флегмона.

Схема лечения острого периодонтита и обострения хронического периодонтита • 1. обеспечить выход экссудата (через корневой канал, через разрез по переходной складке) • 2. медикаментозное воздействие на микрофлору корневого канала • 3. герметичная обтурация корневых каналов • • Лечение проводится в 3 (несколько) приемов

ЭТАПЫ лечения 1 -й прием «Создание оттока экссудата» • 1. обезболивание • 2. препарирование и раскрытие полости зуба и создание рационального оттока экссудата • 3. удаление некротического распада пульпы • 4. инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала - прохождение корневого канала на всю длину (до рентгенологической верхушки) Зуб оставляем открытым на 2 -3 дня до стихание воспалительных явлений При выраженной общей реакции организма и интоксикации назначение НПВП и антибиотиков

Общее лечение периодонтитов 1. НПВП • Парацетамол суспензия (детский), Нурофен суспензия (детский), Найз суспензия с 7 лет 2. А/Б Флемоксин солютаб, амоксицилин (суспензия) Амоксиклав (суспензия, капли) Суммамед (суспензия), Ровамицин 3. А/Г Зиртек (капли), Кларитин (сироп), Лоратадин (суспензия)

ЭТАПЫ лечения 2 -й прием «проверка на герметизм» • 5. инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала – выравнивание и формирование • 6. воздействие антисептическими и противовоспалительными средствами на микроканалы корневой системы • 7. зуб оставляем под повязкой на 2 -5 дней • 8. рекомендации (удаление повязки при обострении)

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ РАСТВОРЫ ПАСТЫ

Антисептические материалы (растворы)

Антисептические материалы (пасты)

ЭТАПЫ лечения 3 -й прием «герметичная обтурация» • 9. инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала • 10. обтурация корневого канала • 11. Rg: контроль • 12 подкладка и пломба

Обтурация С филлерами Эвгенольные И безэвгенольные Эпоксидные Оптурация пастами Антисептического и импрегнационного действия Остеотропного Кальций содержащие

Пасты для обтурации

Пасты для оптурации импрегнационного и антисептического действия

Материалы на основе гидроокиси кальция (пасты)

Пасты для обтурации

. а) . а)

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО (МЕДИКАМЕНТОЗНОГО) ПЕРИОДОНТИТА

Схема лечения острого токсического периодонтита Цель лечения: устранить интоксикацию и экссудативные явления Лечение проводится в 2 приема: 1 -й прием 1. нейтрализовать токсическое действие (удаление пульпы со следами девитализирующего средства, или токсического вещества) 2. антисептическая обработка корневого канала слабыми растворами 3. в каналах оставляем антидот (йод, унитиол) или противовоспалительное средство ( эвгенол, гидрокортизон) 4. повязка на 2 -5 дней 2 -й прием : обтурация корневого канала и постоянная пломба, Rg: контроль

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Лечения хронических форм периодонтитов Цель лечения: - воздействовать на микрофлору корневых макро и микроканалов, - снятие воспаления в периодонте - стимуляция регенерации в периодонте - стимуляция остеогенеза костной ткани - Лечение проводится в 2 ( несколько приемов)

Лечения хронических форм периодонтитов 1 -й прием • 1. препарирование и раскрытие полости зуба • 2. инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала • 3. воздействие антисептическими и противовоспалительными средствами на микроканалы корневой системы (временное введение паст в корневой канал) • 4. зуб оставляем под повязкой на 2 -5 дней

Лечения хронических форм периодонтитов 2 -й прием • 5. инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала - подготовка к обтурации • 6. обтурация корневого канала на диспансерный период • 7. подкладка и пломба, Rg: контроль

Заапикальная терапия

Материалы на основе гидроокиси кальция (пасты)

. а) . а)

Особенности течения и лечения периодонтитов временных зубов • 1. Преобладают первично-хронические формы. Периодонтит может развиться без пульпитной боли - сразу клиника периодонтита. • 2. Острый инфекционный периодонтит в молочных зубах осложняется – периоститом и остеомиелитом и требуется хирургическое лечение.

Особенности течения и лечения периодонтитов временных зубов • 3. Из хронических форм периодонтита преобладают гранулирующая форма, фиброзная форма и гранулематозная форма периодонтита в молочном прикусе не встречаются, и диагностируется только при обострении в форме гранулирующего 4. Лечение периодонтитов часто сочетается с общим лечением

Особенности течения и лечения периодонтитов временных зубов • 5. Гранулирующий периодонтит имеет биффуркационную локализацию, • 6. Острый токсический периодонтит протекает в более тяжелой форме и дает некротические и деструктивные изменения не только в периодонте, но и в пародонте и слизистой оболочки, что требует более тщательной антитоксической терапии и наблюдения

Особенности течения и лечения периодонтитов временных зубов • 7. Корневые каналы временных зубов пломбируют пастами с антисептическим и муммифицирующим действием, • 8. Для выбора консервативного лечения учитывается много факторов, но отдается приоритет на сохранение зубов постоянного прикуса.

• Показания к консервативному лечению временных зубов ограничены, Показанием является не возраст ребенка, не сроки прорезывания постоянного зуба ( «заместителя» ), а характер деструктивных изменений в периодонте и вовлечение в процесс и зачатка постоянного

Особенности течения и лечения периодонтитов постоянных зубов • 1. В зубах с несформированными корнями быстро развиваются деструктивные и распространенные формы периодонтитов 2. Наиболее распространенная причина острых периодонтитов – инфекционная 3. При выборе лечения вопрос решается индивидуально по каждому корню зуба 4. При эндодонтических вмешательствах учитывают формирование корня и состояние зоны роста :

Особенности течения и лечения периодонтитов постоянных зубов • 5. Используют более широкий арсенал методик: - Односеансовые методы лечения корневых каналов (однокорневые зубы и зубы со свищами) -Временная обтурация корневых каналов различными пастами с антисептиками, ферментами, антибиотиками, фито и аписредствами - Электро и депофорез -Заапикальная терапия при деструктивных формах -Комбинированные методы консервативнохирургические

Особенности лечения периодонтитов постоянных зубов • 6. При эндодонтических вмешательствах учитывают формирование корня и состояние зоны роста : • При несформированном корне обтурация канала только пастами без филлеров предпочтение – пасты на основе гидрооксида кальция с перепломбировкой после формирования верхушки • При сформированном корне обтурация канала по принятым стандартам – филлеры + силлеры твердеющие (на основе эпоксидных смол, эвгенола, комбинированные пасты)

Показания к удалению временных зубов Не подлежат консервативному лечению временные зубы: - Если воспалительный процесс перешел на зачаток постоянного зуба, - Если корни временных зубов резорбированы на 2⁄3 длины, - Если зуб является очагом хронической инфекции при соматической патологии, - Если до смены зуба осталось 1 - 1, 5 года - Если по данным анамнеза периодонтит с двумя и более обострениями;

Спасибо за внимание