Лекция 5 Гонорея и инфекции передаваемые половым путем

Лекция 5 Гонорея и инфекции, передаваемые половым путем. Лекция зав. кафедрой дерматовенерологии БГМУ, д. м. н. профессора Гафарова М. М.

Исторические факты. Первый период в истории гонореи. Ø Ø Гонорея известна с древних времен: в самом древнем историческом документе египетской медицины, папирусе Эберса, говорится о воспалении уретры и описываются способы лечения; Первый научный документ, трактующий о гонорее как о воспалительном процессе уретры-это книга Гиппократа “De morbis affectis…”; Во II веке до н. э. Гален описал клиническую картину заболевания и ввел термин «гонорея» (gonos-семя, rheoтеку); К концу XV века накопилось много наблюдений, выяснивших заразительность заболевания и наметивших профилактические мероприятия.

Исторические факты. Второй период в истории гонореи. Ø Начало второго периода связывают с началом эпидемии сифилиса в Европе в конце XV века, которая распространялась с большой скоростью и позволила ученым смешивать сифилис с гонореей, считая их разными стадиями одной и той же болезни. Ø В 1767 году Гунтер (Hunter) привил себе отделяемое из уретры гонорейного больного, однако по стечению обстоятельств, этот больной также болел и сифилисом, что позволило поддерживаеть учение об идентичности возбудителей гонореи и сифилиса. Ø Окончательную победу школа дуалистов одержала лишь благодаря трудам Рикора (Ricord), которому путем заражения 400 человек сифилисои и 600 человек гонореей удалось доказать различную этиологию этих заболеваний. С этого момента начинается третий этап в истории гонореи, связанный с поиском возбудителя, изучением патогенеза заболевания, а также более эффективных способов излечения и профилактики

Исторические факты. Третий период в истории гонореи. Ø Ø Ø Честь открытия возбудителя гонореи принадлежит бреславскому доценту Альберту Нейссеру, который в 1879 году ссобщил о том, что найденный им в гное у гонорейных больных микрококк, назван им гонококком Бумм (Bumm) и Вертгейм в 1885 году выделили чистую культуру гонококков и доказали их специфичность путем прививок на слизистую уретры Для распознавания гонококков от других диплококков Ру предложил пользоваться окрашиванием по Грамму В 1892 году Жане предложил лечить гонорейный уретрит промываниями раствора марганцевокислого калия. В 1909 году впервые в Европе В. Е. Дембская стала применять вакцинотерапию Новая эра в лечении гонореи началась с применением химиотерапии-сульфаниламидных препаратов, биологических антисептиков (пенициллина) и др.

Характеристика возбудителя: Гонококки относятся к парным коккам, по форме они сходны с кофейными зернами или почками, сложенными вогнутыми сторонами. Длина гонококка колеблется от 1, 25 до 1, 6 мкм, поперечник - от 0, 7 до 0, 8 мкм. Между половинками диплококков имеется щель, за счет капсуловидного образования вокруг клетки, они не соприкасаются

мазок из уретры мужчины больного гонореей (окраска по Грамму)

Свойства возбудителя: Ø Ø Ø Наилучшим образом гонококк живет и размножается при 36, 5 -37°C; Высокие температуры действуют на него губительно, низкую температуру переносит значительно лучше; В человеческом организме гонококк при температуре 40 -40, 5°C не гибнет, но его жизнеспособность снижается, выделения уменьшаются; Химические препараты (соли серебра, ртути и др. ) и антибиотики убивают гонококк в весьма малых концентрациях в течение короткого времени; Гибнет по мере высыхания, под влиянием ультрафиолетовых лучей.

Источником заражения чаще бывают больные малосимптомными и хроническими формами гонореи или гонококконосители, т. е. лица, которые либо вообще не замечают у себя заболевания, либо не считают имеющиеся симптомы признаком венерической болезни. Ø Пути передачи инфекции: -половой -контактно-бытовой (через предметы бытового обихода, общую постель, ночные горшки, губки, полотенца и др. ) -при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей Ø

Классификация гонореи: Ø Свежая (до 2 -х месяцев с момента инфицирования) -острое течение -подострое течение -торпидное течение (гонококконосительство) Ø Хроническая (спустя 2 месяца с момента инфицирования)

В соответствии с МКБ X пересмотра выделяют следующие формы гонококковой инфекции: q q q q А 54. 0 -Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит); А 54. 1 -Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез; А 54. 2 -Гонококковый пельвиоперитонит и др. (эпидидимит, орхит, простатит и др. ); А 54. 3 -Гонококковая инфекция глаз; А 54. 4 -Гонококковая инфекция костно-мышечной системы; А 54. 5 -Гонококковый фарингит; А 54. 6 -Гонококковая инфекция аноректальной области; А 54. 8 -Др. гонококковые инфекции (менингит, миокардит и др. ).

Патогенез гонорейной инфекции: Гонококки имеют тропность к слизистым оболочкам, выстланным цилиндрическим эпителием (уретра, цервикальный канал, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива); Ø Поражения слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием (наружные гениталии, глотка), как и поражения кожи, возникают редко, лишь при особых благоприятствующих моментах (механическая, химическая и термическая травма, мацерация, гормональная перестройка организма с сопутствующим снижением естественной защиты); Ø Гонококки не только постепенно мигрируют по поверхности слизистой оболочки гениталий, но и проникают в лимфатические щели и сосуды, выделяя экзо- и эндотоксины, а потому быстро переносятся в отдаленные от первичного места проникновения инфекции отделы мочеполового тракта. Ø

Клиника у мужчин: Уретрит -передний -тотальный Ø Литтреит Ø Морганит Ø Колликулит Ø Тизонит Ø Куперит Ø Простатит Ø Везикулит Ø Эпидидимит (орхиэпидидимит) Ø Парауретрит Ø

Клиника у женщин: Гонорея нижнего отдела -уретрит -парауретрит -бартолинит -вестибулит -цервицит -эндоцервицит Ø Гонорея восходящего отдела половых органов -эндометрит -метроэндометрит -сальпингоофорит -пельвиоперитонит -перигепатит Ø

Особенности современной гонореи: Ø Ø Ø Рост удельного веса вялотекущей, торпидной с самого начала гонореи, что обусловлено, по-видимому, изменением реактивности организма человека на почве физических и нервных перегрузок, биологических и морфологических свойств гонококка под влиянием широкого применения антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний. Удлинение инкубационного периода, которое , скорее всего, произошло по этим же причинам. Рост процента экстрагенитальной гонореи (орофарингиальной, ректальной), Рост смешанных поражений урогенитального тракта в ассоциации с трихомонадами, хламидиями, микоплазмами, вирусами, кандидами и др. , Рост количества капсулярных и L-форм микроорганизмов, штаммов гонококков, резистентных к антибиотикам.

Методы исследования: Субъективно: резь в начале мочеиспускания Ø Объективно отмечается гиперемия губок уретры, гноеистечение Ø Осмотр предстательной железы, семенного канатика, яичек и мошонки, придатков яичек, куперовой железы, семенных пузырьков Ø Мазки из уретры (окраска по Грамму) Ø Двухстаканная проба мочи (проба Томпсона) Ø Бужирование, пальпация на буже Ø Уретроскопия Ø Исследование сока простаты Ø

Способы провокации: Ø Алиментарная (острая пища, алкоголь); Ø Биологическая (гоновакцина 500 млн. микробных тел или 25 мкг пирогенала в/м), в условиях стационара гоновакцину можно вводить под слизистую оболочку цервикального канала и уретры (100 млн микробных тел); Механическая (массаж на буже); Химическая (смазывание уретры на глубину 1— 2 см 1— 2 % раствором нитрата серебра, слизистой оболочки цервикального канала — 2— 5 % раствором нитрата серебра на глубину 1 — 1, 5 см); Термическая (ежедневно проводят диатермию (последовательно 30— 40— 50 мин) или индуктотермию (по 15— 20 мин) в течение 3 дней; отделяемое для исследования берут каждый день через 1 ч после прогревания); Физиологическая (берут мазки сразу после менструации); Комбинированная провокация (в течение одного дня производят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч); Ø Ø Ø

Лечение: Ø Антибиотикотерапия Ø Иммунотерапия (гоновакцина, аутогемотерапия, пиротерапия) Ø Местное лечение (промывание и инстилляция уретры, бужирование уретры и массаж на буже, физиотерапия, свечи, микроклизмы, тампонада, массаж простаты)

Антибактериальные препараты, применяемые для лечения гонококковой инфекции: Ø Ø Ø Антибиотики пенициллинового ряда; Цефалоспорины; Антибиотики тетрациклинового ряда; Левомицетин; Макролиды; Азалиды; Аминогликозиды; Сульфаниламиды пролонгированного действия; Фторированные хинолоны; Спектиномицин; Рифампицин.

Рекомендации CDC (США), 2002 г. Рекомендуемые схемы Альтернативные схемы Цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно Спектиномицин 2, 0 г внутримышечно однократно Офлоксацин 400 мг per os однократно Другие цефалоспорины (цефуроксим 500 мг внутримышечно; Левофлоксацин 250 мг per os цефокситин 2 г внутримышечно + пробеницид 1 г внутрь, Цефиксим 400 мг per os однократно цефотаксим 500 мг внутримышечно) другие фторхинолоны (гатифлоксацин 400 мг, норфлоксацин 800 мг, ломефлоксацин 400 мг)

Европейские рекомендации по ведению больных ИППП (Международный союз по борьбе с ИППП, 2002 г. ): Рекомендуемые схемы Альтернативные схемы Цефтриаксон 250 мг в/м однократно Амоксициллин 2– 3 г + пробеницид 1, 0 г per os однократно Ципрофлоксацин 500 мг однократно Цефиксим 400 мг однократно Офлоксацин 400 мг однократно Спектиномицин 2 г в/м однократно

Установление излеченности производят следующим образом: Через 7 -10 дней после окончания лечения; Ø В первый день производят осмотр больного, бактериоскопическое исследование отдедяемого уретры, осмотр мочи в 2 -х порциях, пальпацию простаты, семенных пузырьков с микроскопией секрета, переднюю уретроскопию, комбинорованную провокацию; Ø На 2 -4 день исследуют отделяемое уретры Ø На 4 -й день производят бактериологическое исследование. Ø

Профилактика: Ø Ведение здорового образа жизни! Ø Выявление больных хронической гонореей и гонококконосителей, источников заражения и контактов Ø Профилактика гонобленнореи новорожденным в родильных домах путем закапывания 30% раствора сульфациланатрия

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!