ЛЕКЦИЯ № 5 Функциональная анатомия и топография опорно-двигательного

ЛЕКЦИЯ № 5 Функциональная анатомия и топография опорно-двигательного аппарата головы, шеи, туловища и конечностей. 1. Мышечно-фасциальные образования головы и шеи. 2. Мышечно-фасциальные образования туловища. 3. Морфофункциональная характеристика верхних и нижних конечностей в сравнительном аспекте. 1

«Тот, чье лицо не излучает света, никогда не будет звездой» В. Блейк

1. Мышцы головы и шеи Мышцы головы делят на: ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ И МИМИЧЕСКИЕ

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ Имеется 4 пары мышц: височные, жевательные, медиальные и латеральные крыловидные. Функции этих мышц: - обеспечивают механическое измельчение пищи - участвуют в членораздельной речи - их работа также отражает эмоциональное состояние человека (появление желваков при сдерживании эмоций – спастическое сокращение жевательной мышцы; участие в смехе, отражении ужаса, скрежетание зубами в приступе злости)

Мимические мышцы По положению (топографически) делятся на: 1. Мышцы, окружающие глазную щель 2. Мышцы окружающие носовые отверстия 3. Мышцы, окружающие ротовую щель 4. Мышцы ушной раковины 5. Мышцы свода черепа Функционально делятся на: I. Сфинктеры (сжиматели) и дилятаторы (расширители отверстий) II. Депрессоры (опускатели) и леваторы (подниматели)

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ 1. Прикрепляются одним концом к кости, другим – к коже 2. Не имеют фасций 3. Группируясь вокруг естественных отверстий полостей черепа, изменяют их просвет и способствуют работе органов чувств, расположенных в этих полостях. 4. Через мимику отражают психическое состояние человека 5. Участвуют в членораздельной речи.

Специфическая мимика при отдельных заболеваниях Маска Гиппократа (у больного холерой) Лицо больного, страдающего микседемой Лицо страдающего паркинсонизмом (выражение насильственного смеха) Односторонние параличи (асимметрия лица)

2. Фасция шеи, fascia cervicalis имеет три пластинки: поверхностная пластинка, lamina superficialis предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи: 1. Надгрудинное межфасциальное пространство спереди поверхностной пластинкой и между сзади – предтрахеальной пластинкой 2. Предвисцеральное пространство спереди предтрахеальной пластинкой и между сзади – трахеей 3*. Позадивисцеральное пространство – спереди задней стенкой глотки и между сзади – предпозвоночной пластинкой 4. Сонное влагалище (vagina carotica)

Наибольшее клиническое значение имеет только позадивисцеральное пространство, оно заполнено рыхлой клетчаткой и по нему воспалительные процессы из области шеи могут распространяться в грудную полость, в заднее средостение.

Мышечно-фасциальные образования туловища 1. Влагалище прямой мышцы живота Сухожилия мышц боковых стенок брюшной полости называются апоневрозами. Эти апоневрозы образуют влагалище прямой мышцы живота, vagina m. recti abdominis. У влагалища различают переднюю и заднюю стенки, которые имеют разное строение на своем протяжении.

Строение стенок на уровне верхних 2/3 влагалища Передняя стенка Задняя стенка 1. Апоневроз наруж. косой м. живота 1. Задний листок апоневроза 2. Передний листок апоневроза внутр. косой м. живота 2. Апоневроз поперечн. м. живота 3. Поперечная фасция 4. Брюшина 2 1 1 2 4 3

Строение стенок на уровне нижней 1/3 влагалища Передняя стенка Задняя стенка 1. Апоневроз наруж. косой 1. Поперечная фасция м. живота 2. Апоневроз внутр. косой 2. Брюшина м. живота 3. Апоневроз поперечн. м. живота 3 2 1

Слабые места передней стенки брюшной полости Это определенные места в пределах стенки, в области которых возможно образование грыж. Грыжа (лат. Herniae) – выпячивание внутренних органов через отверстие под кожу. В пределах передней стенки живота этими местами являются: 1. Белая линия живота 2. Пупочное кольцо 3. Паховый канал

1. Белая линия, linea alba это фиброзное пластинчатое образование, расположенное по средней линии передней стенки живота шириной до 2, 5 см, сформированное перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота обеих сторон. В ней очень мало кровеносных сосудов. У людей старческого возраста, после оперативных разрезов белая линия утрачивает прочность, что дает предпосылки для появления грыж в её пределах

2. Пупочное кольцо, anulus umbilicalis Расположено в пределах белой линии живота, в месте, где у плода через брюшную стенку проходит пупочный канатик. Это наиболее возможное место расхождения соединительнотканых волокон и появления пупочной грыжи.

Функция linea alba: 1. является составной частью передней брюшной стенки 2. обеспечивает фиксацию широких мышц живота 3. участвует в формировании брюшного пресса, который участвует в регуляции давления в брюшной полости 4. прикладное значение - хирурги делают в ней разрезы при операциях 5. роль в патологии - возможны грыжи белой линии живота

3. Паховый канал, canalis inguinalis Длина 4 -5 см. Располагается над паховой связкой и содержит: а) у мужчин – семенной канатик; б) у женщин – круглую связку матки.

Строение пахового канала. В нем различают 4 стенки и 2 кольца. А. Стенки сформированы : 1. Передняя - апоневрозом наруж. косой м. живота 2. Задняя - поперечной фасцией живота и брюшиной 3. Верхняя - Нижними волокнами внутренней косой и поперечной мышц живота 4. Нижняя - паховой связкой 2 3 1 4

Б. Кольца 1. Глубокое паховое кольцо это (латеральная паховая ямка) на задней поверхности передней брюшной стенки в виде воронкообразного углубления в поперечной фасции живота на уровне середины паховой связки, покрытое брюшиной Рельеф передней брюшной стенки на её задней поверхности

2. Поверхностное паховое кольцо находится под кожей на передней поверхности передней стенки живота в пределах апоневроза наружной косой мышцы живота Оно ограничено: сверху – crus mediale апоневр. наружной косой м. живота латерально – межножковые волокна, fibrae intercrurales медиально– загнутой связкой, lig. reflexum снизу – crus laterale, апоневр. наружной косой м. живота

4. Диафрагма, diaphragma 1. поясничная часть пищеводное отверстие (для пищевода и блуждающих н. ) аортальное отверстие (для аорты и грудного протока) 2. реберная часть 3. грудинная часть 4. сухожильный центр, centrum tendineum с отверстием для нижней полой вены

Слабые места диафрагмы В пределах диафрагмы: имеются треугольники диафрагмы (пояснично-реберные и реберно-грудинные)

Функции диафрагмы: 1. Участвует в образовании грудной и брюшной полостей, являясь одновременно нижней стенкой грудной и верхней стенкой брюшной полостей. 2. Является одной из трех основных дыхательных мышц. 3. Влияет на внутрибрюшное давление. 4. Участвует в физиологических актах: а) дефекации; г) кашля, чихания; б) мочеиспускания; в) рвоте; г) родах (у женщин).

Морфофункциональная характеристика верхних и нижних конечностей в сравнительном аспекте. ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В процессе длительной эволюции передние конечности человека утратили опорную и двигательную функции, связанные с перемещением тела в пространстве. Зато значительно расширились и усложнились локомоторные функции, связанные с трудовой деятельностью человека, что обеспечило преобразование передних (верхних) конечностей в орган труда

Задние конечности стали нижними. Они сохранили свою локомоторную функцию, причем у них резко возросла функция, связанная с опорой тела и его равновесием. В силу изменившихся функций конечностей произошли существенные преобразования в строении опорнодвигательного аппарата, сосудистонервных структур, топографических образований, кожных покровов.

1. Подмышечная ямка, fossa axillaris – видна при отведении верхней конечности 28

2. Подмышечная полость, cavitas axillaris – видна при рассечении и снятии кожи и подкожной клетчатки в области подмышечной ямки Стенки подмышечной полости: Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами. На ней выделяют 3 треугольника: 29

1 3 2 1) Ключично-грудной, Ключично-грудной trigonum claviopectorale (ограничен ключицей сверху и малой грудной мышцей снизу) 2) Грудной, trigonum pectorale (ограничен краями малой грудной мышци) 3) Подгрудной, trigonum Подгрудной subpectorale (ограничен нижними краями малой и большой грудной мышц) В пределах этих треугольников находятся ветви а. axillaris и их веныспутницы.

Заднюю стенку образуют– 1. широчайшая мышца спины, 2. большая круглая и 3. подлопаточная мышцы. В пределах этой стенки имеются отверстия: 31

Трехстороннее (расположено медиально, ограничено вверху нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинная головка трехглавой мышцы) – здесь проходит артерия, окружающая лопатку Четырехстороннее (вверху – нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – хирургической шейкой плечевой кости медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча– здесь проходят задняя артерия, окружающая плечевую кость и подмышечный нерв

Четырехстороннее отверстие Трехстороннее отверстие Хирургическая шейка плечевой кости Подлопаточная мышца Длинная головка трехглавой мышцы Большая круглая мышца 33

Медиальная стенка– передняя зубчатая мышца Латеральная стенка – двуглавая мышца плеча и клювовидноплечевая мышца Содержимое подмышечной полости: Подмышечные артерия и вена, ветви плечевого сплетения, регионарные лимфатические узлы 34

3. Областьплеча: а) На передней поверхности плеча между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей формируются борозды: Медиальная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis medialis. В ней проходят плечевые артерия и вены, медиальная подкожная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья и срединный нерв Латеральная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis lateralis. Эта борозда глубже и длиннее, простирается до подмышечной полости. В ней проходит головная вена 1 2 Двуглавая мышца плеча 35

б) Канал лучевого нерва, canalis nervi radialis, или плечемышечный канал, canalis humeromusculаris. Он формируется бороздой лучевого нерва на плечевой кости, медиальной и латеральной головками трехглавой мышцей плеча. Содержимое канала: лучевой нерв и глубокие артерия и вены плеча, лимфатические сосуды.

4. Локтевая область: На передней поверхности располагается: Локтевая ямка, fossa cubitalis, Ее дно образовано плечевой мышцей Ямка ограничена: сверху и латерально – плечевой мышцей, медиально – круглым пронатором в пределах ямки выделяют а) Медиальную переднюю локтевую борозду, sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris), ограниченную латерально – m. brachioradialis, медиально – m. brachialis Плечевая мышца б) Латеральную переднюю локтевую Плечелучевая борозду, sulcus cubitalis anterior lateralis мышца (radialis), ограниченную латерально – m. pronator teres, медиально – m. brachialis Круглый пронатор 37

На задней поверхности локтевой области по сторонам локтевого отростка располагаются а) Задняя медиальная локтевая борозда б) Задняя латеральная локтевая борозда, в которой проходит локтевой нерв Во всех четырех локтевых бороздах находятся анастомозы между ветвями плечевой, локтевой и лучевой артериями Локтевой отросток 38

5. Область предплечья: На передней поверхности предплечья имеются 3 борозды: Локтевая борозда, sulcus ulnaris Границы: медиально – локт. сгиб. запястья 1 латерал. – поверхност. сгиб. пальцев Содержимое: локтевые нерв, артерия, вены 2 3 Лучевая борозда, sulcus radialis Границы: медиально – луч. сгибатель запястья латерал. – плечелучевая мышца Содержимое: лучевые артерия и вены поверхностная ветвь лучевого нерва Срединная борозда, sulcus medianus Границы: медиал. – поверхност. сгиб. пальцев латерал. – лучевой сгиб. запястья Содержимое: срединный нерв удерживатель сгибателей 39

6. В области запястья: На ладонной поверхности: Удерживатель сгибателей. На тыльной стороне: Удерживатель разгибателей. удерживатель сгибателей удерживатель разгибателей 40

ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1. В области таза: Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие делит его на над- и подгрушевидное отверстия : а) надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme – через него проходят верхние ягодичные нерв, артерия и вены. б) подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme – через него проходят: нижний ягодичный, седалищный, половой нервы, задний кожный нерв бедра, нижняя ягодичная, внутренняя половая артерии и одноименные вены в) Запирательный канал, canalis obturatorius – между запирательной бороздой и верхним краем внутренней запирательной мышцы, длиной 2 -2, 5 см. 41 В нем проходят одноименные нерв, артерия и вены.

грушевидная мышца надгрушевидное отверстие подгрушевидное отверстие запирательный канал внутренняя запирательная мышца малое седалищное отверстие лобковый симфиз 42

Г) Мышечная лакуна: большая Она ограничивается поясничная спереди и сверху – паховая связка мышца сзади – подвздошная кость медиал. – подвздошно-гребенчатая дуга паховая Содержимое: подвздошно-поясничная мышца бедренный нерв мышечные лакуны связка Д) Сосудистая лакуна: Она ограничивается спереди и сверху – паховая связка сзади и внизу – гребенчатая связка латерал. – подвздошно-гребенчатая дуга медиально – лакунарная связка Содержимое: бедренные артерия и вена бедренная ветвь бедренно-полового нерва сосудистые лакуны подвздошногребенчатая дуга 43

2. В пределах бедра: а. Бедренный треугольник, trigonum femorale: Границы: сверху – паховая связка латерально – портняжная мышца медиально – длинная приводящая мышца Борозды в пределах треугольника: подвздошно – гребенчатая борозда, sulcus ileopectineus (в ней залегают – бедренные артерия, вена, нерв) бедренная борозда, sulcus femoralis (в ней залегают – бедренные артерия и вена, подкожный нерв) 44

б) Приводящий канал, canalis adductorius Стенки канала: медиальная – большая приводящая мышца латеральная – медиальная широкая мышца бедра передняя – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами приводящий канал Содержимое: бедренная артерия и одноименная вена подкожный нерв 45

в) Подколенная ямка, fossa poplitea Границы: сверху и латерально – двуглавая мышца бедра сверху и медиально – полусухожильная и полуперепончатая мышцы снизу – головки икроножной мышцы Содержимое (сзади наперед): большеберцовый Нерв подколенная Вена Не. ВА подколенная Артерия 46

3. На голени: а) Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus: Стенки: сзади – камболовидная мышца спереди – задняя большеберц. мышца Содержимое: задние большеберцовые артерия и вены большеберцовый нерв б) Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis superior: Стенки: малоберцовая кость (в верхн. трети) длинная малоберцовая мышца Содержимое: поверхност. малоберц. нерв в) Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis inferior: Стенки: малоберцовая кость (в средн. трети) длинный сгибатель большого пальца Содержимое: малоберцовые артерия и вены 47

4. На подошвенной поверхности стопы: а) Медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis: Границы: медиал. – мышца, отводящая большой палец латерально – короткий сгибатель пальцев а б б) Латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis: Границы: медиально – короткий сгибатель пальцев латерально – мышца, отводящая мизинец Содержимое борозд: одноименные нервы (ветви большеберц. нерва) одноименные артерии (ветви задней большеберцовой артерии) и одноименные вены 48

5. Своды стопы 5 продольных сводов: начало у всех в одной точке – пяточный бугор направление – дугообразные линии соответственно 5 плюсневых костей наиболее длинный и высокий – второй свод наиболее низкий и короткий – пятый свод 1 поперечный свод: идет через наивысшие точки продольных сводов Затяжки сводов: пассивные – связки (ligg. plantare longum, talonaviculare, calcaneonaviculare и др. ) активные – мышцы голени (mm. tibialis anterior et posterior, m. peroneus longus, мышцы стопы, подошвенный апоневроз. Деформация сводов стопы – плоскостопие 49

Морфофункциональные различия верхней и нижней конечностей I. Различия в скелете конечностей Верхняя конечность Нижняя конечность 1. В скелете конечности имеется 32 кости 1. 2. Масса костей составляет 2. 1/3 от общей массы скелета 3. Кости изящные и относительно слабые 4. Пояс верхней конечности состоит из двух костей. 3. 4. В скелете конечности имеется 30 костей Масса костей составляет 1/2 от общей массы скелета Кости менее изящные, мощные и крепкие Пояс нижней конечности состоит из одной кости 50

II. Различия в соединениях конечностей Верхняя конечность Нижняя конечность 1. 2. 3. 4. 5. 6. Имеет 34 сустава с большой амплитудой движения Минимум связок (напр. , в плечевом суставе только одна lig. coracohumerale). Малая конгруэнтность суставных поверхностей Обширные движения костей предплечья – пронация и супинация Специфический запястнопястный сустав большого пальца (седловидный) обеспечивающий противопоставление I пальца остальным – oppositio и repositio Плечевой сустав самый подвижный, т. е. обеспечивает движения с большими амплитудами 2. 3. 4. 5. 6. Имеет 29 суставов с незначительной амплитудой движения Большее количество связок (напр. , в тазобедренном суставе пять связок) Очень большая конгруэнтность суставн. поверхностей Меньшая подвижность костей голени – пронация и супинация осуществляется только в коленном суставе при согнутом его положении Специфический свод стопы, характерный только для стопы человека. Его формирование обусловлено прямохождением человека. Тазобедренный сустав менее подвижный, т. к. амплитуды 51 движений в нем значительно меньше

III. Различия в мышцах конечностей Верхняя конечность Нижняя конечность 1. 2. 1. 49 (57) мышц 2. Преимущественно – статические 3. Большая масса 4. Отношение массы разгибателей к массе сгибателей 3 : 1 5. Пояс нижних конечностей практически неподвижен и подобная группа мышц отсутствует 6. Имеется группа мышц, активно изменяющих свод стопы 3. 4. 5. 6. 38 мышц Преимущественно – динамические Небольшая масса Отношение массы разгибателей к массе сгибателей 1 : 1, 042 Имеется группа мышц, обеспечивающих движение пояса верхней конечности. Имеется 8 высокодифференцированны х мышц, обеспечивающих движения в запястно-пястном суставе большого пальца. 52

IV. Различия в функции конечностей Верхние конечности Нижние конечности 1. Является орудием труда. Функцию опоры эволюционно они выполняют лишь в раннем детстве и у некоторых больных людей. Верхние конечности через жестикуляцию отражают психическое состояние человека. 1. Обеспечивает удержание тела в вертикальном положении и перемещение его в пространстве. Стопа выполняет функцию рессорного аппарата. 2. Суставы (особенно кисти) функционально более дифференцированны. 2. Суставы стопы функционально менее дифференцированы. В стопе имеются своды. 3. Плечевой пояс очень подвижен (хорошо выраженный синсаркоз) 3. Кости тазового пояса практически неподвижны 53

V. Различия в сосудах и нервах конечностей Верхняя конечность Нижняя конечность 1. Артериальные ладонные дуги расположены параллельно другу в одной фронтальной плоскости 1. Артериальные дуги стопы располагаются во взаимно перпендикулярных, горизонтальной и сагиттальной, плоскостях 2. Небольшое количество клапанов в венах 2. В венах очень много клапанов 3. Очень дифференцированные рецепторные образования, в большом количестве расположенные в коже подушечек пальцев – сенсорная функция 3. На подошве таковых нет 54