Лекция № 5 Дыхательная система
СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ___________ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Классификация СБО по ведущему этиологическому признаку: 1. Гетероаллергия (при анафилактическом шоке, при лекарственной болезни, при сывороточной болезни, при бронхиальной астме). 2. Аутоиммунный (при коллагенозах, пневмоканиозах, паразитозах, посттрансплацентационном синдроме, синдроме Дресслера). 3. Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, сифилис легкого, микозы). 4. Обтурационный (инородное тело, бронхостенозы, бронхогенный рак). 5. Ирритативный (термические, химические ожоги, механические раздражения слизистой оболочки бронха).
6. Гемодинамический (застой в легких, при патологии левого сердца, первичной легочно-артериальной гипертензии, при ТЭЛА). 7. Эндокринно-гуморальный (тиреотоксикоз, диэнцефальный синдром, карциноидная опухоль). 8. Неврогенный: - центральный (истерия, энцефалит ПКС – посткантузионный синдром); - вегетативный (после перерезки n. vagus). 9. Токсический (при отравлениях холиномиметиками, фофорорганическими соединениями, передозировка вагостимуляторами).
Астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, проявляющееся обратимой обструкцией и повышенной чувствительностью трахеи и бронхов к внешним стимулам. Слово «бронхиальная» ушло из номенклатуры, т. к. другой астмы в МКБ Х не имеется. Ключевых слов в определении понятия «астма» три: воспаление, гиперреактивность, обструкция.
Схема патогенеза астмы Воспаление Гиперреактивность Обструкция
Классификация бронхиальной астмы (БА) Федосеев Г. Б. , 1982: 1. Предастма – общее состояние с угрозой возникновения БА Включает: 1)вазомоторные расстройства слизистой оболочки дыхательных путей (риниты, фарингиты); 2) острый и хронический бронхит 3) острая и хроническая пневмония особенно с элементами бронхоспазма и явлениями аллергии 2. Клинически оформленная БА – состояние, которое отмечается даже после одного приступа удушья или после астматического статуса.
Формы бронхиальной астмы: - иммунологическая -неиммунологическая Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы: 1) атопический 2) инфекционно-зависимый 3) аутоиммунный 4) дисгормональный 5) нервно-психический б) выраженный адренергический дисбаланс 7) первично измененная реактивность бронхов 8) холинергический 9) инсулинзависимый
Степени тяжести бронхиальной астмы (вне обострения): 1. БА легкого интермиттирующего (эпизодического) течения 2. БА легкого персистирующего течения 3. БА средней тяжести 4. БА тяжелого течения Фазы бронхиальной астмы: 1) Обострение 2) Затихающее обострение 3) Ремиссии
Осложнения I. Легочные: 1) эмфизема легких 2) дыхательная недостаточность 3) ателектаз 4) пневмоторакс II. Внелегочные: 1)“легочное сердце” (компенсированное и декомненсированное) 2) дистрофия миокарда 3) сердечная недостаточность (СН)
Клиника. В развитии приступа выделяют 3 периода: I период — предвестников II период — разгара (удушья) III период — обратного развития
Синдром СБО: • сдавление в груди, ощущение нехватки воздуха, выраженная экспираторная одышка, вдох короткий, выдох медленный в 2 раза длиннее вдоха • на расстоянии слышны свистящие хрипы • вынужденное положение • речь почти невозможна, беспокойство • лицо цианотично, чрезмерная потливость • крылья носа раздуты • грудная клетка застыла в инспирации • голосовое дрожание ослаблено, ригидность снижена • при перкуссии – звук коробочный • уменьшается абсолютная тупость сердца • ослабление везикулярного дыхания • пульс учащенный • снижение пульсового давления
Астматический статус Три стадии: 1. относительной компенсации 2. “немого легкого” 3. гипоксическая и гиперкапническая кома
Неотложная помощь: 1 -я стадия: • глюкокортикоиды • инфузионная терапия • увлажненный кислород • бронхолитики (эуфиллин 16 -20 мл 2, 4% раствора в/в) • препараты, разжижающие мокроту • ИВЛ • исключить введение симпатомиметиков!
2 -я стадия: • глюкортикоиды • коррекция ацидоза под контролем РН крови • лаваж (через бронхоскоп разжижение и отсасывание мокроты, перевод на ИВЛ обязательно!!) 3 -я стадия: • ИВЛ: гормоны до 1000 мг в сутки, инфузионная терапия 3 -4 л, гепарин, реополиглюкин
