Лекция № 5. Биполярное аффективное расстройство(маниакально- депрессивный психоз) Лекцию читает преподаватель нервных болезней, психиатрии и наркологии Бондаренко Валентин Петрович. Заслуженный врач Украины. /
Маниакально-депрессивный психоз ( биполярное аффективное расстройство). психическое заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде маниакальных, депрессивных или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств; не приводящее к слабоумию.
Выделение маниакально-депресивного психоза • Эмиль Крепелин «маниакально-депрессивный психоз» (1896) • Общность наследственности • Единство аффективных (депрессивных и маниакальных) расстройств • Фазно-периодическое течение
Распространённость эндогенных аффективных расстройств • болезненность населения аффективными психозами составляет 0, 45— 0, 49 на 1000 o Соотношение биполярный : монополярный тип = 1 : 3 • Дистимия – 3 -6% населения • Циклотимия – 0, 5 -3% населения • Чаще страдают женщины (особенно при монополярном типе)
Этиология, течение БАРа. Этиология – до настоящего времени не ясна. 2 основные теории: А). Наследственная. В). Аутоинтоксикации (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно -электролитного обмена). Эпидемиология-средний Эпидемиологиявозраст-35 -40 лет, чаще болеют женщины; распространенность1: 5000; 1: 10000; 1)СМЕШАННЫЙ ТИП ТЕЧЕНИЯ ЧАЩЕ (ЧЕРЕДОВАНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ И МАНИАКАЛЬНЫХ ПРИСТУПОВ).
Этиология и патогенез • • • Большая роль наследственности (предполагается полигенный тип наследования и связь с Ххромосомой) Монополярный и биполярный типы - генетически разнородные заболевания Гипотезы патогенеза депрессий: o Недостаток серотонина, норадреналина, мелатонина o Десинхронизация биологических ритмов o и пр.
ТЕЧЕНИЕ БАРа (продолжен). 2). униполярный тип течения- возможно развитие только маниакальных или только депрессивных приступов; 3)Непрерывное течение-когда депрессивные состояния без светлых промежутков переходят в маниакальные. МДП-протекающий в виде неглубоких периодически наступающих аффективных расстройств(субдепрессий, гипоманий), называют циклотимией.
Современная классификация эндогенных аффективных расстройств Биполярный аффективный психоз o тип 1 (чередование развернутых маниакальных и депрессивных фаз) o тип 2 (чередование развернутых депрессивных фаз и гипоманий) Монополярный депрессивный психоз (рекуррентное психоз депрессивное расстройство) Циклотимия
при шизофрении: Ремиссия - наличие резидуальной симптоматики при аффективном психозе: Интермиссия - "светлый промежуток", отсутствие резидуальной симптоматики
Монополярный депрессивный психоз. Обычно дебютирует после 30 лет В большинстве случаев первоначально реактивные (психогенные) по структуре депрессии; на депрессии отдаленных этапах депрессии становятся аутохтонными. В картине депрессивного состояния часто присутсвуют: сомато-вегетативные, сенестоипохондрические, тревожно-фобические расстройства.
Биполярный аффективный психоз • • • Манифестирует в возрасте 20 -25 лет В клинической картине обычно классические аутохтонно возникающие аффективные фазы (тоскливо-заторможенные депрессии и веселая мания) Фазы более частые (0, 5 -0, 7 фаз в год), длительность фаз 3 -4 месяца Часто наблюдаются сдвоенные фазы Может иметь неблагоприятное течение Могут появляться смешанные состояния
Смешанные состояния могут возникать при биполярном аффективном психозе - "одномоментное существование маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель или их быстрое чередование в течение нескольких часов" - сопровождаются повышением риска суицида (!) - требуют измения тактики терапии.
Показатели тяжести аффективного психоза Монополярный вариант - 10% всей жизни проводят в больнице - 30% всей жизни - депрессивные состояния Биполярный вариант - 40% всей жизни проводят в больнице - 60% всей жизни - депрессивные состояния - риск завершенного суицида в 20 -30 раз выше, чем в общей популяции. Риск суицида при биполярной депрессии больше, чем при рекуррентной.
Течение маниакальной фазы. Триада основных симптомов: А)гипертимия - повышенное настроение; В) гипермоторика - двигательное возбуждение; Г) тахипсихия-идеаторнопсихическое возбуждение; В течении маниакальной фазы пять стадий: 1. Гиперманиакальная ст - повышенное настроение, чувство духовного подъема, физической и психической бодрости, речь многословная, ускоренная, умеренное двигательное возбуждение. Внимание- повышенная отвлекаемость, . могут формироваться бредовые идеи величия(изобретательства, реформаторства). Умеренно снижается продолжительность сна.
Течение маниакальной фазы. (продолж. ) • 2 Стадия выраженной маниибольные непрерывно шутят, смеются, возможны кратковременные вспышки гнева. выраженное речевое возбуждение, достигает степени скачки идей(фига идеарум), переоценка ), собственной личности, появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проэкты, проэктируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3 -4 часов в сутки.
Течение маниакальной фазы (продолж. ) 3 Стадия маниакального неистовства- максимально выражены основные симптомы. Двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна, состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов. 4 Стадия двигательного успокоенияредукция двигательного возбуждения, с сохраняющимся повышенным настроением и речевым возбуждением. 5 Реактивная стадия- возвращение всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, легкой заторможенностью, астенией. На некоторые эпизоды ст выраженной мании—амнезия.
Течение депрессивной фазы. Триадой симптомов - гипотимия (подавленным настроением); брадипсихия (замедленным мышлением); двигательная заторможенность. • В течении депрессивной фазы выделяют четыре стадии. У больных исчезает аппетит, пища кажется безвкусной ( «как трава» ), больные теряют в весе, иногда значительно (до 15 кг). У женщин на период депрессии исчезают менструации(аменорея). Самочувствие хуже с утра( просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны), к вечеру несколько повышается настроение, активность. С возрастом в клинике депрессии все большее место занимает тревога( немотивированное беспокойство, предчувствие, что « что-то должно случиться» , внутреннее волнение)
Стадии депрессивной фазы. 1 Начальная стадия депрессии- нерезким снижением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Расстройств сна- трудность засыпания и его поверхность. Улучшения настроения и общего самочувствия в вечерние часы. 2 Стадия нарастающей депрессии- снижение настроения, появление тревожного компонента, резкое снижение физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная немногословная, тихая. нарушение сна в бессоницу. заметное снижение аппетита. 3 Стадия выраженной депрессии- тяжелые аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь замедленная тихая или шепотная ответы на вопросы односложные с большой задержкой. «депрессивный ступор» , анорексия. Галлюцинации –рекомендуют покончить с собой. 4 Реактивная стадия-астения и тд.
Проблемы пациента. • • • Нуждаются в постоянном наблюдении. Часто отказываются от еды. Иногда принудительное кормление. Часто высказывают суицидальные мысли, нередко пытаются их реализовать. Могут совершать поступки во вред себе и своим близким (раздаривать вещи деньги и др. ) Синдром Катара. Идеи величия- характерны как для прогрессивного паралича. Изменения личности. Затяжные приступы. Непрерывное течение- прогноз неблагоприятный.
Терапия аффективных психозов • Антидепрессанты • Нормотимики – – профилактика и лечение фаз обоих полюсов Нейролептики (антипсихотики) – (антипсихотики) маниакальные фазы • – депрессивные фазы и поддерживающая терапия рекуррентной депрессии
Лечение БАРа. • 1) Сбалансированные антидепрессанты- пароксетин, СИОЗС, кломипрамин, циталопрам, венлафаксин, флувоксамин и др. Если тревога и беспокойствомиртазапин, миансерин, тразодон, амитриптилин. Сертралин. • 2) Антипсихотики (нейролептики)- оланзапин, кветиапин, • 3) Нормотимики- препараты лития, карбамазепин(финлепсин), вольпр оевая кислота, конвулекс, ламотриджин), тегретол.
Демон полуденный!!!
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Лекция 5 Биполярное аффективное расстройство маниакально- депрессивный психоз
Lektsia_5-BAR.ppt