Лекция 4 Тема Социальное неравенство и здоровье

Лекция 4. Тема: «Социальное неравенство и здоровье»

План: 1. Социальные группы и здоровье. Социальный базис здоровья. 2. Социальные факторы, обусловливающие здоровье. Закон инверсной заботы. 3. Здоровье и старение. 4. Социальное согласие как путь к лучшему здоровью (КСР).

Социальные группы и здоровье. Социальный базис здоровья. В ХХ веке зафиксирован значительный общий рост продолжительности жизни людей в развитых странах. Удалось практически искоренить такие заболевания, как полиомиелит, скарлатина и туберкулёз. Многие из успехов в здравоохранении приписываются мощи современной медицины. Бытует мнение, что медицинские исследования были и продолжают быть успешными в установлении биологических причин болезни и в поиске эффективных методов её лечения. Следуя этой логике, можно ожидать с ростом медицинских знаний и компетентности значительного увеличения здоровья и продолжительности жизни людей. Однако улучшение общего уровня здоровья за последние сто лет не изменило того факта, что здоровье и болезни распределены среди населения неравномерно.

Социологические исследования обнаруживают тесную связь между болезнями и социальным неравенством: беднейшие группы населения имеют меньшую продолжительность жизни и более подвержены болезням, чем состоятельные группы. Кроме того, средняя продолжительность жизни в развитых странах выше, чем в развивающихся и слаборазвитых. Некоторые важнейшие неравенства здоровья, основанные на классовых различиях, были суммированы К. Брауном и И. Боттриллом (1999): − неквалифицированные рабочие, занимающиеся физическим трудом, с вдвое большей вероятностью умирают до выхода на пенсию по сравнению с профессиональными служащими ( «белыми воротничками» ); − младенческая смертность в семьях низших классов почти на 50% больше, чем в семьях среднего и высшего классов; − представители высшего класса живут в среднем на 7 лет дольше, чем представители низшего класса; − работающие люди обычно живут дольше, чем безработные; − неквалифицированные рабочие посещают врачей по более широкому кругу заболеваний, чем специалисты.

Э. Гидденс (2001) приводит несколько подходов к объяснению причин взаимосвязи социального класса и здоровья: а) Артефактные объяснения подчёркивают спорный характер полученной статистики: ряд экспертов настаивает, что измерения как классовых, так и медицинских переменных могут быть подвержены разным формам искажений и быть ненадёжными. Поэтому любая кажущаяся связь между изучаемыми переменными может быть просто результатом способа отбора данных. б) Объяснения, основанные на отборе по здоровью, утверждают, что здоровье человека влияет на его социальный статус, но не наоборот: люди с хорошим здоровьем более успешны и приспособлены к продвижению вверх по социальной лестнице, тогда как люди с плохим здоровьем будут естественно дрейфовать вниз. Например, ребёнок, у которого рано появились проблемы со здоровьем, может в дальнейшей жизни не достичь того же образовательного и профессионального статуса, как его сверстники.

в) Культурно-поведенческие объяснения подчёркивают важность стиля жизни для здоровья. Низшие социальные классы имеют склонность к пагубным для здоровья занятиям – курению, некачественной еде, неумеренному потреблению алкоголя. Некоторые сторонники этого подхода утверждают, что такое поведение не находится под исключительным контролем индивидуумов, а погружено в контекст социальных классов. г) Материалистические или обусловленные окружающей средой объяснения видят причину неравенства здоровья в более крупных социальных явлениях, таких как бедность, распределение богатства и доходов, безработица, жилищные условия, загрязнение окружающей среды и плохие условия работы. Характерные особенности неравенства здоровья между классами определяются как результат материальных лишений. Здоровье и болезнь имеют также гендерное и расовое измерения. Почти во всех странах женщины живут дольше мужчин, но заболеваемость среди них выше. Женщины чаще обращаются за медицинской помощью и сообщают о большем количестве собственных заболеваний, чем мужчины.

Ещё более неоднозначны выводы по взаимосвязи здоровья и расы. Некоторые болезни на европейском континенте чаще встречаются у представителей этнических меньшинств, чем у белого населения. Смертность от рака печени, туберкулёза и диабета среди индивидов афро карибского и азиатского происхождения выше. У представителей афро карибского населения выше среднего уровень заболеваемости гипертонией. У них же значительно чаще встречается серповидноклеточная анемия – наследственная болезнь, поражающая эритроциты. У жителей индийского субконтинента выше смертность от сердечных заболеваний; азиатские дети более чувствительны к рахиту, чем дети другого происхождения. Однако здесь следует иметь в виду, что некоторые тенденции, приписанные расе, могли не учитывать другие факторы (класс, пол и т. п. ), которые тоже могут быть важными. Интересными представляются выводы, связывающие уровень здоровья (особенно психического) с семейным положением. Так наиболее высокий уровень психического здоровья устанавливается у состоящих в браке мужчин, затем следуют никогда не состоявшие в браке женщины, затем – женщины, состоящие в браке. Наихудшее психическое здоровье отмечается у одиноких мужчин, разведённых и овдовевших женщин.

Анализируя влияние семьи и брака на здоровье, А. В. Решетников выделяет ряд проблем. Во первых, это проблемы здоровья молодых людей, которые они вносят в семью, вступая в брак. Во вторых, это отношение семьи к здоровью и болезни её членов. В третьих, это собственно влияние культурных традиций семьи и брака на здоровье. Статистика показывает, что число распавшихся браков косвенно зависит от болезней, которыми страдают супруги. В частности, в России каждая восьмая семья, в которой женщина заболевает неизлечимой болезнью, распадается по вине супруга. Другая многочисленная группа мужчин помогает своим нездоровым жёнам, окружает их заботой и вниманием. Женщины, напротив, не только сочувствуют своим заболевшим мужьям, но и берут на себя все тяготы и заботы по уходу за ними. Чем моложе семейная пара, тем больше вероятность, что она распадается в случае болезни одного из супругов.

С точки зрения социологии здоровья интересны комплексные исследования, охватывающие влияние на здоровье членов семей материальной обеспеченности, уровня культуры, жилищных условий, питания, воспитания детей, внутрисемейных отношений, обеспеченности медицинской помощью и другое. Результаты подобных исследований изменили традиционные представления о прямом воздействии материальных условий жизни на здоровье. Различия в обеспеченности жильём, в размере жилой площади порой не оказывали прямого влияния на состояние здоровья. Таким образом, класс, пол и раса образуют социальный базис здоровья.

Социальные факторы, обусловливающие здоровье. Закон инверсной заботы. На состояние общественного и индивидуального здоровья оказывает влияние целый ряд разнообразных факторов. Учёные выявили следующие культурные и экономические причины, ухудшающие здоровье: малый доход или бедность; курение, чрезмерное употребление алкоголя, употребление наркотиков, беспорядочные половые связи; недостаточная медицинская помощь и затруднённость доступа к медицинским и социальным учреждениям; плохое образование (особенно медицинское) и невежество в отношении доступных учреждений здравоохранения; опасные условия труда на рабочем месте; многочасовая монотонная работа, ведущая к стрессу; отсутствие приемлемого досуга, доступа в парки и сады; безработица; плохое жильё (сырое, холодное, шумное); проживание в промышленных районах с высоким уровнем загрязнения; проживание в криминализированном районе; несоответствующая, неполноценная пища; недостаточный уход за детьми и их воспитание; плохая работа общественного транспорта; социальная изоляция и отторжение на обочину общества; недостаток физических упражнений.

Неравенство здоровья имеет и пространственное измерение, т. к. климат, окружающая среда, качество воды, типы жилья, структура рабочих мест и безработица меняются от места к месту даже в пределах одной страны. Ряд социологов заметили, что потребность в медицинских услугах среди населения не всегда соответствует доступным ресурсам. Иными словами, те группы, которые обладают самым плохим здоровьем, часто живут в регионах с наименьшими ресурсами. Эта тенденция к асимметричному обеспечению услугами здравоохранения известна как закон инверсной заботы.

Исследования белорусского социолога Ю. М. Бубнова (1999 и 2007) позволяют представить мнение белорусов о факторах, обуславливающих хорошее здоровье. Респонденты во главу угла поставили природные условия, обеспечивающие хорошее самочувствие человека: внешние (экологические) и внутренние (физиологические). Две трети (65, 5%) участников опроса считают самым важным фактором, способствующим здоровью, состояние окружающей среды. Немногим меньше (60, 2%) респондентов отдали пальму первенства здоровой наследственности. Вторая по значимости группа факторов здоровья − материальные условия жизни людей, которые были конкретизированы участниками опроса как хорошее питание (41, 4%) и материальный достаток (39, 6%). Третью группу факторов составили два взаимодополняющих условия крепкого здоровья: свобода от вредных привычек, таких как табак, алкоголь и наркотики, с одной стороны, и активный образ жизни, с другой. Каждый из этих факторов получил более трети голосов участников опроса (36, 8% и 36, 3% соответственно). На четвёртом месте оказалась группа показателей социально рекреативного характера. Это хороший отдых и благоприятные семейно-брачные отношения. Они были отмечены в качестве главных условий хорошего физического самочувствия каждым третьим (31, 7%) респондентом. Надеется, в первую очередь, на медицину каждый четвёртый (26, 2%) белорус. Каждый десятый (11, 0%) участник опроса фундаментом хорошего здоровья считает оптимистический настрой самого человека. Не нашла большого количества сторонников доказанная ещё древними философами истина об умеренности даже в наслаждениях, как главном условии земного блаженства. Этот принцип жив в сознании лишь 4, 3% наших современников.

Здоровье и старение. Мы живём в стареющем мире. Стремительный рост продолжительности жизни при одновременном снижении младенческой смертности стал важнейшим демографическим изменением ХХ века. Он описывается как переход от равновесия высокой рождаемости и высокой смертности к равновесию низкой рождаемости и низкой смертности, или как демографический переход. Одновременное развитие систем социального обеспечения, пенсионных систем к концу прошлого века привело к нарастанию общественных дискуссий о том «бремени» по обеспечению людей старших возрастов, которое приходится нести обществу. Появилась проблема «старения населения» , рассматриваемая как вызов экономиче скому развитию. Рост коэффициента иждивенчества свидетельствует об увеличении нагрузки на доступные ресурсы. Чтобы хоть как то компенсировать это, многие страны идут на увеличение пенсионного возраста до 65− 70 лет. Важнейшее цивилизационное достижение ХХ века, которое трудно расценивать негативно, оставаясь на гуманистических позициях, в контексте экономических дискуссий рассматривается как ограничение ресурсов развития. Прямо это никогда не говорится, но при составлении долгосрочных планов демографические проблемы, связанные с увеличением продолжительности жизни, рассматриваются в основном в связи с расчётами затрат, но не анализируются направления продуктивного использования потенциально открывающихся новых возможностей.

С одной стороны, в современных обществах пожилые люди имеют более низкий статус и меньшую власть, чем это было в досовременных культурах. В наши дни старость всё меньше ассоциируется с мудростью, а скорее с чем то обратным. Но, с другой стороны, пожилые люди в наше время значительно меньше склонны воспринимать старение как неизбежный процесс распада тела. Успехи медицины и питания показали, что многое из того, что всегда рассматривалось как спутник старения, может быть преодолено или замедлено. В среднем люди живут сейчас намного дольше, чем ещё сто лет назад, и это есть результат правильного питания, гигиены и заботы о здоровье. Старость нельзя отождествлять с плохим здоровьем или инвалидностью, хотя, без сомнения, в пожилом возрасте проблем со здоровьем прибавляется. Существует много людей в возрасте свыше 65 лет, которые могут считаться практически здоровыми людьми. И вопрос о том, насколько человеческое тело неизбежно изнашивается с возрастом, является предметом дискуссий. Кроме того, трудно отделить эффекты, связанные с социальными и экономическими потерями, от проявлений физического старения. Потеря родных и друзей, разлука с детьми, живущими в других местах, потеря работы – всё это может нанести урон здоровью.

С другой стороны, результаты проведённого в 2000 г. Национальным советом по возрасту (США) социологического опроса показали, что 84% американцев очень счастливы, если им удалось дожить до 90 лет. При этом подавляющее число жителей США назвали то время, в котором они живут, наилучшими годами своей жизни. Тем не менее, когда люди стареют, они сталкиваются с комбинацией трудно совместимых медицинских, эмоциональных и материальных проблем. Одна из главных забот пожилых людей – сохранение независимости, свободы передвижения и способность принимать полноценное участие в общественной жизни. Однако можно предположить, что старение не является одинаково воспринимаемым явлением. У пожилых людей сильно различаются материальные возможности и доступ к эмоциональной и медицинской поддержке. Следует отметить и гендерное измерение старения – женщины в среднем живут дольше мужчин, так что старость становится в основном «женской» . Все эти различия могут повлиять на способность пожилых людей сохранять свою автономность и общее благополучие.

В обществе, высоко ценящем молодость, энергичность, сексуальность и физическую привлекательность, стариков стараются всё меньше замечать. Однако некоторые изменения в отношении к пожилым людям происходят. Конечно, им не вернуть того авторитета и престижа, какими обладали старейшины общины в древних обществах, однако по мере роста доли пожилых людей увеличивается их политическое влияние. Пенсионеры уже стали мощной политической силой, способной влиять на исход выборов и референдумов. В странах Европы и Северной Америки всё чаще последние годы жизни рассматриваются как время больших возможностей. Это время воспоминаний о радостях полной жизни, но это же время, когда личность может продолжать совершенствоваться, учиться и путешествовать. Понемногу эта тенденция проникает и в наши страны. В Беларуси были прецеденты, когда в учебные заведения поступали люди пенсионного возраста. Успех «бурановских бабушек» , представлявших Россию на Евровидении 2012 года, также свидетельствует о позитивном восприятии старости.

Годы, когда люди свободны как от родительских обязанностей, так и от рынка труда, часто называют третьим возрастом. В этот период, который сейчас стал дольше, чем когда либо ранее, люди могут свободно вести активную независимую жизнь – путешествовать, продолжать образование или овладевать новой профессией. Следующий, четвёртый возраст, относится к тем годам жизни, когда независимость людей и их способность полностью позаботиться о себе подвергается серьёзным испытаниям. Сегодня началась борьба с эйджизмом за утверждение позитивного отношения к старости и старикам. В отношении пожилых людей бытует не меньше ложных стереотипов, чем в других областях. Например, многие думают, что пожилые работники менее компетентны, чем молодые; что большинство людей, достигших 65 летнего возраста, содержатся в больницах или домах для престарелых; что значительная часть этих людей находится в старческом маразме. Однако исследования доказывают несостоятельность подобных утверждений. Эйджизм – дискриминация людей по возрастному признаку. В наше время целые лаборатории работают над проблемой продления жизни и снижения последствий старения. Некоторые учёные заявляют, что старение – это всего лишь болезнь, которую можно лечить. В целом же, потенциал старости ещё не познан и не изучен до конца.

Спасибо за внимание!!!