Скачать презентацию Лекция 4 СМЭ механической асфиксии 1 Введение Скачать презентацию Лекция 4 СМЭ механической асфиксии 1 Введение

СМЭ механической асфиксии.ppt

  • Количество слайдов: 44

Лекция № 4. СМЭ механической асфиксии 1. Введение. План лекции 2. Понятия асфиксия и Лекция № 4. СМЭ механической асфиксии 1. Введение. План лекции 2. Понятия асфиксия и гипоксия. 3. Функциональные и морфологические проявления механической асфиксии. 4. Общеасфиктические признаки механической асфиксии. 5. Классификация видов механической асфиксии. 6. Диагностика различных видов механической асфиксии: странгуляционной, компрессионной, обтурационной и асфиксии в замкнутом пространстве. 7. Заключение. 1 16. 02. 2018

Введение l l Для нормальной жизнедеятельности организма человека наряду с другими условиями необходимо достаточное Введение l l Для нормальной жизнедеятельности организма человека наряду с другими условиями необходимо достаточное количество кислорода. При одном вдохе человек поглощает около 500 см 3 воздуха. В среднем в спокойном состоянии в 1 минуту происходит 16 -20 дыханий — значит, в 1 минуту человеку надо 8 -10 литров воздуха, в котором содержится 1600 -2000 см 3 кислорода. 2 16. 02. 2018

Понятия асфиксия и гипоксия l l l Гипоксия (греч. «нуро» — уменьшение + «oxigenium» Понятия асфиксия и гипоксия l l l Гипоксия (греч. «нуро» — уменьшение + «oxigenium» — кислород) означает кислородное голодание, обусловленное недостаточным поступлением в организм или недостаточным использованием тканями кислорода при одновременном появлении избытка углекислого газа (гиперкапния). Гипоксия подразделяется на 1) гипоксическую; 2) гемическую; 3) циркуляторную; 4) тканевую. В судебно-медицинской практике наибольшее значение имеют различные формы кислородного голодания, связанные с внешними, чаще всего насильственными, факторами. Поэтому подобная гипоксия называется механической. (от греч. «а» — не + «sphigmos» — пульс, т. е. «отсутствие пульса» ). 3 16. 02. 2018

Гипоксия Гипоксическая Снижение О 2 во вдыхаемом воздухе Нарушение альвеол. вентиляции Тканевая Блокада окислительных Гипоксия Гипоксическая Снижение О 2 во вдыхаемом воздухе Нарушение альвеол. вентиляции Тканевая Блокада окислительных ферментов Горная, высотная болезнь, замкнутое пространство Гемическая Недостаточность Нв, его связывание или разрушение Отравления (цианиды, ФОВ, метиловый спирт и др. ) Циркуляторная Недостаточность центрального кровообращения Нарушение кроветворения, острая кровопотеря Электротрвма, Отравления, ССН, сердечные гликозиды, 4 16. 02. 2018

Функциональные и морфологические проявления механической асфиксии l l В течении выраженной механической асфиксии различают Функциональные и морфологические проявления механической асфиксии l l В течении выраженной механической асфиксии различают 5 периодов: 1) период инспираторной одышки (предасфиктическая фаза); 2) период экспираторной одышки; 3) период кратковременной остановки дыхания; 4) период терминального дыхания; 5) стойкая остановка дыхания. Функциональные расстройства, развивающиеся в организме, в основном связаны с накоплением кислоты, как ответной реакции на кислородное голодание. Избыточное количество углекислого газа (гиперкапния) приводит к раздражению, а затем и к возбуждению дыхательного центра, далее возникает понижение возбудимости продолговатого мозга и его полный паралич. Затем наступает раздражение и возбуждение дыхательного центра спинного мозга, его истощение и паралич. 5 16. 02. 2018

Инспираторная одышка l (предасфиктическая фаза) длится около 15 -30 секунд, иногда 1 -1, 5 Инспираторная одышка l (предасфиктическая фаза) длится около 15 -30 секунд, иногда 1 -1, 5 минуты и морфологически характеризуется тем, что легкие и правая половина сердца переполняются кровью, развивается венозное полнокровие, цианоз лица. Наступает резко выраженная одышка, вдохи становятся более глубокими и продолжительными, чем выдохи. 6 16. 02. 2018

Экспираторная одышка l l Примерно через 1 -1, 5 минуты начинают преобладать выдыхательные движения, Экспираторная одышка l l Примерно через 1 -1, 5 минуты начинают преобладать выдыхательные движения, которые сопровождаются судорогами отдельных групп мышц от раздражения соответствующих областей центральной нервной системы. Экспираторная одышка длится около 1 минуты. Судороги заканчиваются эпистотонусом, непроизвольными физиологическими актами (выделением кала, мочи, спермы, слизистой пробки шейки матки). Зрачки расширяются, сердцебиение замедляется, рефлексы отсутствуют, дыхание останавливается. 7 16. 02. 2018

l l Кратковременная остановка дыхания, терминальное дыхание КОД-продолжается около 1 минуты и возобновляется в l l Кратковременная остановка дыхания, терминальное дыхание КОД-продолжается около 1 минуты и возобновляется в виде отдельных, коротких, редких (с паузами) терминальных дыханий. Терминальное дыхание продолжается 1 -5 минут. По мере исчезновения терминальных движений, учащаются сокращения сердца, переходящие затем в брадикардию. Вслед за остановкой дыхания происходит остановка сердца и наступает клиническая смерть. В редких случаях после остановки дыхания сердце еще может продолжать работать в течение очень короткого времени. Сознание сохранено лишь в начальном периоде инспираторной одышки (в течение 30 -40 сек. от момента воздействия фактора, нарушающего дыхание). Выраженная гиподинамия и нарушение координации движений не позволяют человеку производить целенаправленные действия по оказанию самопомощи. 8 16. 02. 2018

Общеасфиктические признаки механической асфиксии l l l l l Цианоз лица Трупные экхимозы Субконьюнктивальные Общеасфиктические признаки механической асфиксии l l l l l Цианоз лица Трупные экхимозы Субконьюнктивальные экхимозы Следы непроизвольных физиологических актов Темная жидкая кровь в органах и тканях Субплевральные и субэпикардиальные мелкоточечные кровоизлияния Переполнение кровью правой половины сердца Полнокровие внутренних органов Альвеолярная эмфизема и отек легких Малокровие селезенки — признак Сабинского 9 16. 02. 2018

Классификация видов механической асфиксии l l l l 1. Странгуляционная асфиксия: а) повешение; б) Классификация видов механической асфиксии l l l l 1. Странгуляционная асфиксия: а) повешение; б) удавление петлей; в) удавление руками. 2. Компрессионная асфиксия: а) сдавление живота; б) сдавление груди; в) сдавление груди и живота. 3. Обтурационная асфиксия: а) закрытие наружных отверстий рта и носа; б) закрытие дыхательных путей инородными телами; в) утопление. 4. Асфиксия в замкнутом пространстве. 10 16. 02. 2018

Повешение l l l Повешение — это механическая асфиксия, возникшая в результате сдавления органов Повешение l l l Повешение — это механическая асфиксия, возникшая в результате сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. В судебно-медицинской практике наиболее часто встречается самоповешение, т. е. повешение, осуществленное с целью самоубийства. Однако может наблюдаться случайное повешение, когда у человека при случайных обстоятельствах сдавливается шея одеждой, какими-либо предметами, механизмами. Повешение может совершить постороннее лицо, внезапно накинув на шею другого человека петлю и закрепив на определенной высоте свободный конец. Не исключены случаи подвешивания трупа с целью имитации самоповешения. 11 16. 02. 2018

Характеристика петли l l Петля, которая сдавливает шею, представляет из себя кольцо и свободный Характеристика петли l l Петля, которая сдавливает шею, представляет из себя кольцо и свободный конец (или концы), который (е) закрепляется неподвижно. Если петля соприкасается со всеми поверхностями шеи, то она называется закрытой; если петля прилежит к какой-то отдельной поверхности шеи, она именуется открытой. Предметами, сдавливающими шею под тяжестью тела, могут быть V-образные ветви деревьев, вертикальные и горизонтальные рейки штакетника, спинка стула, перекладина стола, табурета и другие. В этих случаях повешение именуется как атипичное. Петли по характеру материала бывают жесткие (цепь, металлическая проволока, другие какие-либо плотные и твердые материалы), полужесткие (поясной ремень, веревка и другие), мягкие (шарф, полотенце и другие). 12 16. 02. 2018

Конструкция петли и положение тела l l l По своей конструкции петли бывают скользящими Конструкция петли и положение тела l l l По своей конструкции петли бывают скользящими и неподвижными. Скользящая петля под тяжестью тела обвивает шею, сдавливая ее, уменьшает в диаметре. Кольцо же неподвижной петли фиксируется какимито специальными приспособлениями: узлом (встречаются разные способы завязывания узлов), пряжкой ремня и другие. Петли по количеству оборотов бывают одиночными, двойными, тройными, множественными. Свободный конец петли может располагаться сзади, сбоку, спереди. В зависимости от положения тела повешение может быть полным, при котором тело висит и ноги или другие части тела не соприкасаются с поверхностью пола, и неполным, когда тело, находящееся в петле, касается поверхности пола, земли. 13 16. 02. 2018

Позы тела при повешении l l Позы (положения) человека при повешении могут быть различными: Позы тела при повешении l l Позы (положения) человека при повешении могут быть различными: висячее, сидячее, на коленях, полулежащее и лежащее. Положение (направление) петли при повешении также различно, но в большинстве случаев оно имеет косовосходящее направление, располагаясь спереди над гортанью, по бокам — огибает углы нижней челюсти и сосцевидные отростки и сзади восходит обоими концами к области затылочного бугра, где образует угол. Это называется типичным положением петли. Различные другие положения петли и узла (сбоку, спереди) именуются атипичными. 14 16. 02. 2018

Генез асфиксии при повешении l l l При типичном положении петля сдавливает шею в Генез асфиксии при повешении l l l При типичном положении петля сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняет корень языка кверху и прижимает его к задней стенке глотки и мягкому небу. При боковом положении петли корень языка отходит кзади и в сторону и закрывает глотку. Поступление воздуха прекращается или резко ограничивается в связи с тем, что смещение корня языка ведет к закрытию входа в гортань. Происходит и сдавливание сосудов шеи. При этом заметно ограничивается или прекращается приток крови к мозгу по сонным артериям и прекращается отток ее по сдавленным яремным венам. В этом случае кровоснабжение головного мозга осуществляется через позвоночные артерии. Эти обстоятельства очень быстро приводят к острому кислородному голоданию головного мозга и к соответствующим последствиям: быстрой потере сознания, через 30 -50 сек. , параличу коры больших полушарий, а затем и стволового отдела мозга. 15 16. 02. 2018

l l При повешении происходит сдавление и растяжение блуждающих нервов (п. vagus), гортанного верхнего l l При повешении происходит сдавление и растяжение блуждающих нервов (п. vagus), гортанного верхнего нерва, симпатических нервов и синокаротидного узла, что может привести к рефлекторной остановке сердца. Быстрая потеря сознания практически всегда исключает возможность самопомощи при повешении — самостоятельного освобождения из петли. Если каким-то образом удается спасти лиц при незавершенном повешении, то у них развивается комплекс постасфиктических (постстрангуляционных) осложнений (расстройств). К ним относятся: респираторно-коматозные расстройства в виде длительного бессознательного состояния, отсутствия реакции зрачков; децеребральная ригидность (судорожные движения и др. ); появление экстрапирамидных симптомов (тремор, каталепсия, вегетативные расстройства); ретроградная амнезия, острые маниакальные или депрессивно-меланхолические состояния. 16 16. 02. 2018

Установление судебно-медицинского диагноза l Диагноз повешения обосновывается на выявлении общеасфиктических признаков и наличии на Установление судебно-медицинского диагноза l Диагноз повешения обосновывается на выявлении общеасфиктических признаков и наличии на шее странгуляционной борозды, как специфического повреждения кожи в месте давления петли. Странгуляционная борозда наиболее часто имеет косовосходящее направление и располагается выше щитовидного хряща. Борозда замкнутая, неравномерно выражена, прерывистая. Тот участок кожи шеи, который не поврежден при сдавлении петлей, соответствует положению свободного конца петли (месту расположения узла); на противоположной поверхности шеи борозда более глубокая. Ширина борозды, как правило, зависит от толщины петли, а ее рельеф в какойто мере отображает рельеф материала, из которого сделана петля. На поверхности странгуляционной борозды можно обнаружить микрочастицы материала петли. Выявленные микрочастицы являются объектами для дальнейших лабораторных исследований с целью идентификации материала, из которого изготовлена петля (экспертиза наложений). 17 16. 02. 2018

Двойная или малозаметная странгуляционная борозда l l l Если петля при повешении двойная, то Двойная или малозаметная странгуляционная борозда l l l Если петля при повешении двойная, то между странгуляционными бороздами появляются линейные кровоизлияния — «валик ущемления» . В редких случаях странгуляционная борозда может быть скрытой в глубине естественных складок кожи, или практически малозаметной (при с давлении петлей из мягкого материала). Исходя из разных вариантов повешения (самоповешение, подвешивание трупа и т. д. ) всегда возникает необходимость установить: странгуляционная борозда носит прижизненный характер или она образовалась посмертно. 18 16. 02. 2018

Признаки прижизненного образования СБ l l l 1) осаднения и внутрикожные кровоизлияния по ходу Признаки прижизненного образования СБ l l l 1) осаднения и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды; 2) кровоизлияния в мышцах шеи и подкожной клетчатке (положительная проба Н. С. Бокариуса); 3) кровоизлияния в ножки грудино-ключичнососцевидных мышц (признак Вальхера); 4) поперечные надрывы и разрывы интимы общих сонных артерий (признак Амюсса) и кровоизлияния в адвентиции общих сонных артерий (признак Мартина); 5) комплекс реактивных изменений, выявленных гистологическими и гистохимическими методами исследования. 19 16. 02. 2018

Удавление петлей l l l Один из видов странгуляционной асфиксии характеризуется тем, что затягивание Удавление петлей l l l Один из видов странгуляционной асфиксии характеризуется тем, что затягивание петли на шее происходит не тяжестью собственного тела (как при повешении), а руками или с помощью какого-либо приспособления. В зависимости от механизма сдавления шеи петлей удавление петлей может быть в следующих вариантах: 1) удавление петлей, производящееся посторонними руками (убийство); 2) удавление петлей, производящееся собственными руками; 3) удавление петлей с помощью какого-либо движущегося вращающегося механизма или приспособления; 4) удавление петлей (убийство) с последующим подвешением трупа, как имитация самоповешения (имитация самоубийства). 20 16. 02. 2018

Танатогенез при удавлении петлей l l В основе танатогенеза при удавлении петлей находится довольно Танатогенез при удавлении петлей l l В основе танатогенеза при удавлении петлей находится довольно значительное раздражение верхнегортанного нерва и синокаротидного узла, что приводит к рефлекторной остановке сердца. Кроме этого происходит весь комплекс расстройств, связанных с типичным течением механической асфиксии, так как при удавлении петлей также уменьшается доступ воздуха в дыхательные пути. Патогноматичным признаком удавления петлей являются странгуляционная борозда на шее и общеасфиктические показатели. Странгуляционная борозда при типичном удавлении имеет чаще всего горизонтальное направление, равномерно выражена, замкнутая, располагается на уровне или ниже щитовидного хряща. 21 16. 02. 2018

Особенности странгуляционной борозды при УП l l Если сдавление шеи происходило петлей, свободные концы Особенности странгуляционной борозды при УП l l Если сдавление шеи происходило петлей, свободные концы которой в виде узла перехлестывались, или затягивание достигалось с помощью закрутки, то странгуляционная борозда в этих случаях приобретает свои особенности. А именно: в области одного из участков странгуляционной борозды, соответствующего расположению закрутки узла или перехлеста свободных концов, будут находиться множественные полосы кровоизлияний или линейных ссадин, образованных при ущемлении кожи. При удавлении петлей странгуляционная борозда может оказаться незамкнутой в том случае, если под петлю подкладывались какие-то предметы или части одежды. В мышцах шеи соответственно расположению борозды нередко встречаются кровоизлияния. Могут возникнуть переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани. 22 16. 02. 2018

Морфологическая характеристика странгуляционной борозды l l Морфологическая характеристика странгуляционной борозды при удавлении петлей зависит Морфологическая характеристика странгуляционной борозды l l Морфологическая характеристика странгуляционной борозды при удавлении петлей зависит от плотности материала, его рельефа, числа оборотов вокруг шеи и другие. В случаях удавления петлей, затянутой собственными руками, необходимо дать всестороннюю оценку плотности материала и особенностям узла (стойкое удерживание концов петли при завязывании узла и наличие разнообразных неровностей на материале петли). При удавлении петлей, которая затянулась с помощью каких-либо движущихся механизмов или приспособлений, одним из важных доказательств являются данные осмотра места происшествия и конкретных механизмов или приспособлений. При производстве следственных экспериментов в подобных случаях возможно установить истинный механизм удавления петлей. 23 16. 02. 2018

Удавление руками l l l Удавление руками происходит при сжатии (сдавлении) шеи одной либо Удавление руками l l l Удавление руками происходит при сжатии (сдавлении) шеи одной либо двумя руками постороннего человека. Сдавление может происходить пальцами или предплечьем и плечом при сгибании в локтевом суставе и сильном прижатии шеи частью предплечья и плеча. Генез умирания при удавлении руками в общем соответствует танатогенезу при удавлении петлей: в процессе удавления сильно сдавливаются сосуды шеи, нервы, гортань, трахея и подъязычная кость. Наиболее характерными признаками удавления руками являются ссадины и кровоподтеки на шее, чаще на боковых ее поверхностях. Некоторые ссадины на шее имеют полулунную форму, что может указывать на воздействие ногтей. 24 16. 02. 2018

l l Другие повреждения при удавлении руками, ногами При сдавлении шеи предплечьем и плечом l l Другие повреждения при удавлении руками, ногами При сдавлении шеи предплечьем и плечом возникают незначительные повреждения (кровоизлияния) на коже шеи. В подкожной клетчатке и в мышцах шеи могут образовываться обширные разлитые кровоизлияния. При удавлении руками потерпевшее лицо может оказывать сопротивление, что ведет к образованию дополнительных повреждений на шее, руках, других областях тела. При давление ногами нападающего на грудь, живот, конечности образуются множественные кровоподтеки, кровоизлияния и даже закрытые разрывы внутренних органов, переломы ребер. Удавление руками может быть не только при действии кистей рук, но и других частей рук (плечом, предплечьем). В судебно-медицинской экспертной практике наблюдаются случаи, когда шея сдавливается ногами: областью коленного сустава, передней поверхностью голени, пяткой. 25 16. 02. 2018

Сдавление груди и живота l l l Это один из видов компрессионной асфиксии, возникший Сдавление груди и живота l l l Это один из видов компрессионной асфиксии, возникший вследствие ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки и легких и резкого нарушения кровообращения от сильного давления на грудь и живот. В танатогенезе асфиксии от сдавления груди и живота существенную роль играют как нарушения внешнего дыхания, так и нарушения общего кровоснабжения. Механизм такой патологии заключается в следующем: при сдавлении груди и живота артериальная кровь не может поступать в большой круг кровообращения, а венозная — в легкие. В результате легкие переполняются обогащенной кислородом кровью, происходит нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и наступает отек легких. Так как ткань легких на разрезе имеет участки яркокрасного цвета, то такое явление получило название «карминовый отек легких» . 26 16. 02. 2018

Патогенез, этиология при сдавлении груди и живота l l l При сдавлении груди и Патогенез, этиология при сдавлении груди и живота l l l При сдавлении груди и живота происходит нарушение кровообращения в системе верхней полой вены, переполнение кровью безымянных и яремных вен, что приводит к выраженному цианозу лица и верхних отделов груди, множественным мелкоточечным и пятнистым кровоизлияниям в указанных областях тела. Такие кровоизлияния на лице получили название «экхимотическая маска» . Диагноз компрессионной асфиксии устанавливается лишь в тех случаях, когда компрессия туловища не приводит к множественным травмам: переломам костей, разрывам внутренних органов и другим тяжелым повреждениям. Происхождение компрессионной асфиксии: при обвалах грунта (землетрясение, в карьерах), подземных пород (в шахтах, при подземном строительстве), при транспортных происшествиях (опрокидывание автобуса с людьми, при железнодорожных катастрофах), длительном сдавливании в толпе и других обстоятельствах. 27 16. 02. 2018

Диагностика обтурационной асфиксии l l l Закрытие отверстий рта и носа возникает в результате Диагностика обтурационной асфиксии l l l Закрытие отверстий рта и носа возникает в результате закрытия их руками, каким-то мягкими предметами или придавливании лица какой-то плотной плоскостью или мягким предметом. Генез смерти при такой асфиксии соответствует классическому течению механической асфиксии. Механизмы закрытия отверстий рта и носа могут быть самими разнообразными. На коже лица вокруг рта и носа образуются множественные ссадины (царапины) разнообразной формы, кровоизлияния (кровоподтеки). Под слизистыми оболочками губ очаговые кровоизлияния, возникшие от сильного их придавливания к зубам. В случаях закрытия мягкими предметами, как подушка, одеяло, на лице вообще может не быть повреждений. Тогда необходимо искать на слизистых оболочках дыхательных путей пушинки, частицы птичьих перьев, волокна текстильных тканей и другие. 28 16. 02. 2018

Другие виды асфиксии l l l На трупах грудных детей, умерших от асфиксии в Другие виды асфиксии l l l На трупах грудных детей, умерших от асфиксии в результате закрытия отверстий рта соском и придавливания носа младенца массой молочной железы матери, заснувшей во время кормления, кроме общеасфиктических признаков никаких повреждений, как правило, не обнаруживается. Такие эпизоды описаны были в учебниках судебной медицины прошлого столетия под названием «присыпание детей» . Что бывает крайне редко. Смерть от асфиксии при закрытии рта и носа может наступить и у больного эпилепсией, если во время приступа он оказался лежащим на подушке лицом вниз. 29 16. 02. 2018

Закрытие дыхательных путей инородными телами l l l это такой вид обтурационной асфиксии, при Закрытие дыхательных путей инородными телами l l l это такой вид обтурационной асфиксии, при котором инородные тела, попавшие в дыхательные пути, создают препятствия для внешнего дыхания. Инородные тела, обнаруживаемые в дыхательных путях погибших, весьма разнообразны. Они могут быть единичными или множественными, твердыми, мягкими, полужидкими, жидкими и сыпучими. Единичными и плотными инородными телами, попавшими в дыхательные пути, чаще всего являются фрагменты пищи: куски мяса, сала, ломтики лимона, косточка от какого-либо фрукта, кусок яблока, хлеба и другие. Полужидкие инородные тела — это пищевые (рвотные) массы или какие-либо продукты питания подобной консистенции; жидкие — вода, соки, кровь; сыпучие — песок, зерно, грунт и другие. 30 16. 02. 2018

l l Патогенез смерти при асфиксии инородными телами Инородное тело может располагаться у входа l l Патогенез смерти при асфиксии инородными телами Инородное тело может располагаться у входа в гортань, закрывая вход, в просвете гортани, прикрывая голосовую щель, в трахее, у бифуркации бронхов, в просвете бронхов. В генезе наступления смерти при закрытии дыхательных путей имеют значение размеры и положение инородного тела в дыхательных путях. Если инородное тело полностью закрывает просвет дыхательных путей, то асфиксия протекает по классическому течению. Если не перекрывает дыхательные пути, то в таких случаях может постепенно развиться отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани и тем самым вызвать обтурацию. Это один из видов медленно развивающейся асфиксии. В случае попадания инородного тела глубоко в дыхательные пути, когда оно фиксируется у бифуркации трахеи, где имеется очень чувствительная рефлексогенная зона, может возникнуть первичная рефлекторная остановка 31 сердца и быстрая смерть. 16. 02. 2018

l l В зависимости от величины, формы, плотности, количества инородных тел они обнаруживаются на l l В зависимости от величины, формы, плотности, количества инородных тел они обнаруживаются на разных уровнях дыхательных путей. При задушении крупными инородными телами они обнаруживаются у входа в гортань, сыпучие тела располагаются по ходу дыхательных путей, полужидкие и жидкие проникают в глубокие отделы дыхательных путей, вплоть до альвеол. Специальное микроскопическое исследование легких позволяет достоверно определить наличие инородных тел. При обильном носовом кровотечении, при резаных ранах шеи и переломах основания черепа часто возникает аспирирование крови в дыхательные пути, вплоть до альвеол. В этих случаях смерть наступает от асфиксии, возникшей в результате задушения кровью. Кроме того, асфиксия может последовать и от попадания в дыхательные пути рвотных масс. Содержимое желудка и кровь могут проникать и посмертно лишь в начальные дыхательные пути 32 16. 02. 2018

Утопление l l l Утопление— это патологическое расстройство здоровья и изменения в организме, вызванные Утопление l l l Утопление— это патологическое расстройство здоровья и изменения в организме, вызванные поступлением жидкости в дыхательные пути. Поэтому процесс утопления может происходить в совершенно различных условиях и обстоятельствах: в воде — море, озере, водоеме, ванне, в каких-либо емкостях с водой и т. д. , в других жидкостях — растворах, смесях, в пиве, молоке и др. Генез смерти при утоплении сложен и неоднозначен. Различают два типа утопления: истинное утопление и асфиктическое. 33 16. 02. 2018

l l l Истинное утопление характеризуется следующим механизмом: дыхательные пути и легкие быстро заполняются l l l Истинное утопление характеризуется следующим механизмом: дыхательные пути и легкие быстро заполняются водой, которая проникает в кровь. При этом развивается гиперволемия, гемолиз и освобождение большого количества калия (гиперкалиемия). В итоге происходит нарушение деятельности сердца (аритмия), резко падает артериальное давление и наступает клиническая смерть, вскоре переходящая в биологическую. При асфиктическом утоплении возникает раздражение водой дыхательных путей, в частности, голосовой щели, что приводит к стойкому спазму голосовой щели и быстро развивающейся асфиксии. В стадии терминального дыхания может попасть в легкие небольшое количество воды. При таком типе утопления после остановки дыхания еще может сохраняться сердцебиение на протяжении 5 -15 минут. Отсюда возникают реальные условия спасти человека, извлеченного из воды. 34 16. 02. 2018

l l Морфологические показатели утопления имеют свои особенности в зависимости от типа утопления. При l l Морфологические показатели утопления имеют свои особенности в зависимости от типа утопления. При истинном утоплении у погибшего вокруг отверстий рта и носа появляется белая или стойкая светло-розовая мелкопузырчатая пена, состоящая из воды, слизи и воздуха (признак Крушевского), трупные пятна светло-фиолетово-розовые, легкие увеличены в объеме, тяжелые, на поверхности их видны вдавления от ребер (выраженная эмфизема и отек). Под висцеральной плеврой имеются округлые кровоизлияния (0, 3 -0, 5 см в диаметре) с нечеткими границами, светло-розового цвета. Эти кровоизлияния получили название — пятна Рассказова-Лукомского-Пальтауфа. Кровь у трупа жидкая, в желудке может находиться небольшое количество жидкости. 35 16. 02. 2018

l l l Асфиктический тип утопления характеризуется более выраженной общеасфиктической картиной, трупные пятна темно-фиолетового l l l Асфиктический тип утопления характеризуется более выраженной общеасфиктической картиной, трупные пятна темно-фиолетового цвета, у отверстий рта и носа небольшое количество мелкопузырчатой пены или ее вообще нет. Могут появиться следы непроизвольных физиологических актов. Легкие обычно суховатые, эмфизематозно вздуты. Под висцеральной плеврой находятся мелкие кровоизлияния с четкими границами темно-красного цвета (пятна Тардье). В венозной системе — жидкая темно-красная кровь с небольшим количеством свертков крови такого же цвета. В желудке и кишечнике много жидкости. Жидкость, в которой произошло утопление, может проникнуть в пазуху основной кости и полость среднего уха. Причем этот процесс происходит при обоих типах утопления. Наличие жидкости в пазухе основной кости называется признаком Свешникова. Встречаются и так называемый признак Моро — повышенное количество транссудата в брюшной полости, что указывает на утопление. 36 16. 02. 2018

Другие признаки утопления в воде l l Кроме того, Русаковым и Шкаровским описаны такие Другие признаки утопления в воде l l Кроме того, Русаковым и Шкаровским описаны такие признаки утопления, как отек печени, ложа и стенок желчного пузыря (признак Русакова-Шкаровского). При исследовании трупов долгое время пребывавших в воде диагностика утопления весьма осложняется, так как указанные признаки из-за гнилостных изменений исчезают. В этих случаях достоверным признаком истинного утопления является наличие в почках, печени и костном мозге кремниевых панцирей диатомного планктона, обнаружение его во внутренних органах, вид его и количественное содержание указывает не только на факт утопления, но и на конкретный водоем, в котором возникло утопление. Кремниевые панцири диатомного планктона в почки, печень и костный мозг попадают вместе с водой, которая при истинном утоплении поступает в кровяное русло через поврежденные (разорванные) альвеолы. При асфиктическом утоплении планктон не попадает в кровяное русло. 37 16. 02. 2018

Косвенные признаки утопления l l l Косвенными показателями, которые в какой то степени могут Косвенные признаки утопления l l l Косвенными показателями, которые в какой то степени могут указывать на утопление, следует считать признаки пребывания трупа в воде, а именно: 1) бледность кожных покровов; 2) розовый цвет трупных пятен; 3) «гусиная кожа» ; 4) наличие ила, песка, подводного грунта и подводных растений на теле и на одежде; 5) изменение кожи: набухание, сморщивание, мацерация, отторжение эпидермиса ( «кожа прачки» , «банная кожа» , «перчатки смерти» , «носки смерти» ); 6) выраженное сокращение сосков и кожи мошонки. Сроки тех или иных изменений кожи зависят от температуры воды, скорости течения, температуры окружающей среды. 38 16. 02. 2018

Процесс мацерации кожи l l l Процесс мацерации кожи развивается постепенно. При температуре +12 Процесс мацерации кожи l l l Процесс мацерации кожи развивается постепенно. При температуре +12 -16°С через 3 -6 часов роговой слой эпидермиса разрыхляется и набухает, особенно на ладонной поверхности пальцев. Кожа становится беловатой, морщинистой ( «рука прачки» ). Через 3 -6 суток наблюдается выраженная мацерация ладонных поверхностей; через 6 -8 суток — кожи подошвенных поверхностей стоп. Эпидермис начинает отслаиваться и постепенно вообще снимается; через 20 -30 суток эпидермис снимается с кисти и стопы — «перчатки смерти» , «носки смерти» . Через 10 -20 суток начинают выпадать волосы. Гниение трупа, находящегося под водой, задерживается из-за отсутствия аэробной микрофлоры. При этом мягкие ткани трупа постепенно превращаются в состояние жировоска. 39 16. 02. 2018

Другие причины смерти, - «смерть в воде» l l l Смерти в воде обычно Другие причины смерти, - «смерть в воде» l l l Смерти в воде обычно способствует и ряд неблагоприятных внешних факторов: например, смерть в воде при мытье в ванне — влажный нагретый воздух и высокая температура воды; при внезапном попадании в холодную воду ( «холодовой» гистаминовый шок); алкогольное опьянение, приведшее к внезапной рвоте и аспирации рвотных масс в дыхательные пути у лиц, находящихся в воде. Смерть в воде может наступить от различного вида механических повреждений — черепно-мозговой травмы при ударе головой о поверхность дна водоема, спинно-мозговой травмы — переломе шейного отдела позвоночника при ударе о дно или какие-либо выступающие предметы и др. В этих случаях надо установить истинную причину смерти или конкуренцию причин смерти (травма — беспомощное состояние — утопление). Прижизненные повреждения могут возникать и при других механизмах: при ударах вращающимися винтами, подводными крыльями морского транспорта и др. 40 16. 02. 2018

Асфиксия в замкнутом пространстве l l — это патологическое состояние, возникающее у человека, находящегося Асфиксия в замкнутом пространстве l l — это патологическое состояние, возникающее у человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого пространства без достаточного притока воздуха. В экспертной практике такой вид механической асфиксии может встретиться у лиц, оказавшихся в закрытом отсеке затонувших судов, в плотно закрывающихся сундуках, в полиэтиленовом мешке, одетом на голову, в плотно одетых противогазах и др. В патогенезе такого состояния играет роль сочетанное проявление гиперкапнии, гипоксии и гипоксемии. Но более существенное значение в генезе смерти имеет гиперкапния, так как содержание углекислого газа (весьма биологически активного) во вдыхаемом воздухе в концентрации 8 -10% и более является смертельным. Концентрация СО 2 4 -5 % вызывает резкое раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, а 6 - 7% приводит к развитию асфиксии. Признаками смерти при таких обстоятельствах являются общеасфиктические показатели. 41 16. 02. 2018

Экспертные доказательства происхождения гипоксии Гипоксия Секционные данные Лабораторные исследования Гистологические, судебно-химические физико-технич. исследования Экхимозы Экспертные доказательства происхождения гипоксии Гипоксия Секционные данные Лабораторные исследования Гистологические, судебно-химические физико-технич. исследования Экхимозы в склеру, слизистые, кровоизлияния в кожу Анализ следственных материалов Обстоятельства наступления смерти, данные осмотра места происшествия, Цианоз лица, обильные фиолетовые трупные пятна, следы непроизвольного мочеиспускания, дефекации семяизвержения Данные исследования вещественных доказательств Внутреннее жидкое состояние крови, острая альвеолярная эмфизема, мелкие субплевральные кр-я Признаки механической асфиксии, отравляющих веществ. Признаки заболеваний гортани шеи, легких, сердца 42 16. 02. 2018

Заключение l l l В настоящей лекции рассмотрена одна из патологий, возникших в результате Заключение l l l В настоящей лекции рассмотрена одна из патологий, возникших в результате нарушения насильственным путем дыхания. Приведены механизмы развития патологического состояния. Дана судебно-медицинская интерпретация механической асфиксии, начиная с классификации асфиксии, оценка общеасфиктических признаков, диагностика отдельных видов механической асфиксии. Так как удельный вес механической асфиксии среди различных видов насильственной смерти значителен, то достоверная судебно-медицинская диагностика конкретного вида асфиксии является одним из убедительных доказательств происшествия. Механическая асфиксия как причина смерти может быть в случаях убийства, самоубийства и несчастных случаях. Особенно важна всесторонняя оценка диагностических показателей механической асфиксии при самоубийствах, например при самоповешивании, так как может быть повешение, осуществленное другим лицом или подвешивание трупа с целью симуляции самоповешения. 43 16. 02. 2018

Спасибо за внимание ! 44 16. 02. 2018 Спасибо за внимание ! 44 16. 02. 2018