Лекция 4 Профилактика туберкулеза (социальная, инфекционный контроль, санитарная, первичная, вторичная) Организация медицинской помощи больным туберкулезом
Цель: уметь организовать профилактические мероприятия для снижения заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза План лекции v. Социальная профилактика v Инфекционный контроль v. Санитарная профилактика v. Очаги туберкулезной инфекции v. Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции v. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ v. Осложнения БЦЖ-вакцинации v. Превентивная химиотерапия v. Работа противотуберкулезной службы
Профилактика туберкулеза представляет собой: v Социальную профилактику v Инфекционный контроль v Санитарную профилактику v Специфическую профилактику (вакцинация и ревакцинация БЦЖ, превентивная химиотерапия)
Социальная профилактика – комплекс мероприятий общественно-экономического характера, выполняемых в национальном масштабе: Ø Организация и пропаганда здорового образа жизни Ø Улучшение условий труда и жизнедеятельности Ø Повышение материального уровня жизни Ø Укрепление здоровья (физическая культура, спорт, дома отдыха, санатории) Ø Улучшения бытовых условий Ø Борьба с алкоголизмом и наркоманией
Инфекционный контроль Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение передачи МБТ от заразного больного здоровым людям, членам семьи, другим больным туберкулезом, медицинскому персоналу противотуберкулезных учреждений Инфекционный контроль включает три компонента: Ø Административный Ø Инженерный Ø Индивидуальная защита органов дыхания
Административный контроль Ø Распределение потоков больных, чтобы лица с заразными формами ТБ, МРТБ не пересекались с другими пациентами, особенно с детьми, подростками, ВИЧ-инфицированными Ø Размещение больных с МБТ+ в отдельных палатах Ø Одевание хирургической маски пациентами с МБТ+, когда они выходят из палаты Ø Размещение пациентов с подозрением или установленным мультирезистентным ТБ в палаты со схожим профилем резистентности и отрицательным давлением Ø Зонирование помещений больницы по степени риска Ø Обучение персонала, пациентов и посетителей противотуберкулезных учреждений мерам предупреждения инфицирования
Инженерный контроль Контроль за состоянием воздуха закрытых помещений для снижения концентрации инфекционного аэрозоля в воздухе в тех местах, где зараженность наиболее вероятна Обеспечивает снижение концентрации капельных частиц, содержащих МБТ v. Природная вентиляция v. Приточно-вытяжная вентиляция с отрицательным давлением v. Ультрафиолетовое излучение v. Ламинарные боксы с хепа-фильтрами
Инфекционный аэрозоль: воздушнокапельная смесь, содержащая МБТ в частицах мокроты, слизи, слюны, которые попадают в окружающую среду во время кашля, чихания, разговора. Может образовываться при работе с зараженным материалом Хепа-фильтр – специальный фильтр, который задерживает частицы размером 1, 0 -5, 0 мкм Возбудитель туберкулеза распространяется воздушно - капельным путем !
Вентиляция 1. Естественная за счёт природных явлений: давления ветра, разности температур 2. Механическая: создание отрицательного давления, обмен воздуха
Ультрафиолетовое бактерицидное излучение Электромагнитное излучение ультрафиолетового диапазона направленное на подавление жизнедеятельности микроорганизмов в воздушной среде и на поверхностях помещений
Индивидуальный контроль Защита органов дыхания медработников с помощью персональных респираторов с гепафильтрами
Респираторы, рекомендованные к применению в противотуберкулезных учреждениях, классифицируются по степени их способности фильтровать вдыхаемые частицы: ØРеспиратор класса FFP 2 (с синими резинками) ØРеспиратор класса FFP 3 (с красными резинками) Класс FFP 3 указывает на максимально возможную степень защиты воздухоочистительных респираторов. Такие респираторы обладают эффективностью фильтрации 99% частиц диаметром 0, 3 мкм и более
Ø Респираторы должны впритирку прилегать к лицу в области носа и переносицы Ø Респираторы не подлежит стирке, высушиванию на батарее, обработке дезрастворами или ультрафиолетовым излучением ØРеспираторы хранятся в бумажном (матерчатом) проветриваемом конверте
Санитарная профилактика – профилактические меры, направленные на предохранение здоровых людей от заражения и заболевания туберкулезом. Санитарная профилактика выполняется, в основном, в очаге туберкулезной инфекции. Очаг туберкулезной инфекции – это место нахождения источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми (обычно его жилье, место работы, учебы)
Людей, которые контактируют с бактериовыделителями, а также детей, родители которых контактируют с больными туберкулезом животными, называют «контактными лицами» Степень опасности очага определяется: ØМассивностью выделения МБТ ØПрисутствием детей и подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезу ØУсловиями жизни и общей культурой больного
Ø Ø Ø Ø Мероприятия в очагах туберкулезной инфекции: Госпитализация больного Проведение дезинфекции Обследование контактных лиц (всем рентгенография, детям дополнительно – проба Манту) Химиопрофилактика контактным лицам Изоляция детей от бактериовыделителей Вакцинация новорожденных или ревакцинация неинфицированных вакциной БЦЖ Санитарно-гигиеническое просвещение больного и членов его семьи
Заключительная дезинфекция проводится в квартире после убытия больного (госпитализации, смены места жительства, смерти). Осуществляют работники санитарноэпидемиологических и дезинфекционных станций. Предусматривает: Ø Обеззараживание помещения, предметов Ø Камерная дезинфекция, кипячение вещей и белья Ø Обработка помещения химическими растворами (5 % раствор хлорамина), ультрафиолетовым излучением Ø Уничтожение (сжигание) мусора и малоценных вещей
Текущая дезинфекция: проводится постоянно, в течение всего времени время пребывания бактериовыделителя в очаге Осуществляется больным или членами его семьи Предусматривает: ØСбор мокроты в специальные плевательницы, ее обеззараживание ØКипячение посуды, белья, индивидуальных вещей, ØВлажную уборку, кварцевание помещения Больному выделяют отдельную комнату, кровать, индивидуальные постельные принадлежности, предметы быта, посуду
Специфическая профилактика туберкулеза Иммунопрофилактика – вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ для получения противотуберкулезного иммунитета В Украине используется вакцина БЦЖ, представляющая собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 Вакцина БЦЖ (перевод французской аббревиатуры BCG – Bacille de Calmette et de Guerin) получена в 1919 году В 1 мг вакцины содержится 8 млн. микробных тел. Для щадящей вакцинации используется вакцина БЦЖ-М (половинная доза вакцины БЦЖ)
Первую вакцинацию вакциной БЦЖ-1 проводят здоровым доношенным детям на 3 -5 день жизни массой 2500, 0 г и выше. Вакциной БЦЖ-М прививают: v. Доношенных детей с массой тела от 2000, 0 до 2500, 0 г v. Недоношенных детей с массой тела более 2000 г v Детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях v. При наличии противопоказаний для вакцинации в роддоме (через 1 -6 месяцев после снятия противопоказаний)
Противопоказания для вакцинации новорожденных: Ø Рождение от ВИЧ-инфицированной матери Ø Подтвержденное ВИЧ-инфицирование Ø Масса тела менее 2000 г Ø Внутриутробная инфекция Ø Родовые травмы с неврологической симптоматикой Ø Острые, в том числе гнойно-септические, заболевания Ø Гемолитическая болезнь новорожденных Ø Генерализованные поражения кожи Ø Наличие генерализованной БЦЖ-инфекции у других детей семьи
Детям 7 лет при отрицательной пробе Манту проводится БЦЖ-ревакцинация Противопоказания для ревакцинации: Ø Инфицированность или туберкулез в анамнезе Ø Положительная или сомнительная проба Манту Ø Осложнения вакцинации БЦЖ в анамнезе Ø Аллергические заболевания в стадии обострения Ø Острые заболевания в период выздоровления Ø Хронические заболевания в стадии обострения Ø Злокачественные заболевания Ø Ятрогенные иммунодефициты
Перед введением вакцину растворяют в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида Вводят строго внутрикожно на уровне границы между верхней и средней третью плеча Доза в 0, 1 мл раствора: БЦЖ - 0, 05 мг БЦЖ-М - 0, 025 мг Иммунитет после БЦЖ-вакцинации формируется в течение 6 -8 недель и сохраняется 2, 5 -4 года
Ø В месте введения вакцины БЦЖ возникает инфильтрат 5 -10 мм в диаметре, затем пустула с небольшим узелком в центре и образованием корочки Ø У новорожденных прививочная реакция появляется через 4 -8 недель и заживает в течение 2 -4 месяцев Ø При правильном выполнении вакцинации образуется поверхностный рубчик 3 -10 мм Ø Наличие местной прививочной реакции свидетельствует об успешно проведенной вакцинации или ревакцинации
Осложнения БЦЖ-вакцинации ВОЗ выделяет 4 категории осложнений БЦЖ: 1. Местные повреждения (холодные абсцессы, язвы, келоидные рубцы, региональные лимфадениты) 2. Персистирующая и диссеминированная БЦЖинфекция без смертельного исхода (волчанка, оститы) 3. Генерализованная БЦЖ-инфекция со смертельным исходом (маркер иммунодефицитного состояния) 4. Пост-БЦЖ синдром сразу после вакцинации как проявление аллергии (местная лихорадка, атопический дерматит)
Подкожный холодный абсцесс возникает через 1 -8 месяцев при нарушении техники введения вакцины (попадание под кожу) Лечение: повязки с гидрокортизоновой мазью, отсасывание шприцем казеозных масс и введение 5 % раствора салюзида При неэффективности удаление вместе с капсулой. Поверхностная язва. Возникает через 3 -4 недели после вакцинации. Лечение присыпки изониазидом или рифампицином. Подкожный холодный абсцесс в месте введения БЦЖ
Поствакцинный лимфаденит регионарных л/у возникает ч/з 2 -3 месяца Лечение: отсасывание шприцем казеозных масс и введение 5 % раствора салюзида, примочки с рифампицином При неэффективности - удаление вместе с капсулой Поствакцинный лимфаденит подмышечных лимфоузлов на стороне введения БЦЖ
Келоидные рубцы возникают при неправильном месте введения вакцины Лечение: обкалывание 0, 5 % гидрокортизоновой эмульсией, рассасывающая терапия (пирогенал, лидаза) Хирургическое лечение не применяется Келоидный рубец в месте введения вакцины БЦЖ
Коленные суставы: БЦЖостит Атопический дерматит после БЦЖ-вакцинации
Химиопрофилактика или Превентивная химиотерапия – лечение противотуберкулезными препаратами для предотвращения инфицирования МБТ, развития активного туберкулеза или его рецидива Перед назначением следует обязательно исключить активный туберкулез Превентивную химиотерапию не проводят: Ø При невозможности исключить активную форму туберкулеза Ø При наличии лихорадки Ø При контакте с больным МРТБ Превентивная химиотерапия разделяется на первичную и вторичную
Первичная превентивная химиотерапия проводится неинфицированным лицам с отрицательной пробой Манту из очагов туберкулезной инфекции Цель: предотвращение инфицирования МБТ и заболевания туберкулезом Осуществляется: Ø В «контактных» группах Ø У новорожденных, привитых вакциной БЦЖ, рожденных от несвоевременно выявленных больных туберкулезом матерей
Вторичная превентивная химиотерапия у детей проводится: 1. Инфицированным из числа контактных лиц 2. Детям с большими остаточными изменениями после излеченного туберкулеза 3. ВИЧ-инфицированным детям Наиболее распространенная схема – 6 H Количество курсов превентивной ХТ определяется: Ø Влиянием факторов риска, Ø Эффективностью первого курса Ø Наблюдением в динамике Ø Результатами мониторинга пробы Манту
Вторичная превентивная химиотерапия у взрослых проводится: 1. ВИЧ-положительным: Ø При наличии контакта Ø При уровне СD 4 ниже 500 кл/мкл, Ø При наличии туберкулеза в анамнезе 2. Контактным лицам 3. Лицам, которым планируется иммуносупрессивная терапия, если они болели туберкулезом или ВИЧ инфицированы Назначается изониазид (Н) ежедневно (5 мг/кг массы тела) в течение 6 месяцев
Диспансерные категории для взрослых с высоким риском развития туберкулеза Для взрослых лиц существуют две категории • К категории 5. 1 относятся лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ) различной локализации. Срок наблюдения – не более 3 лет • К категории 5. 2 относятся лица, которые контактируют с больными туберкулезом с бактериовыделением, а также с больными туберкулезом животными. Срок наблюдения – в течение всего времени контакта и еще год после его прекращения
Диспансерные категории для детей Для детей существуют 4 категории наблюдения Категория 5. 1: дети с остаточными изменениями после излеченного туберкулеза (ОИТБ) Категория 5. 2: дети, контактные с больными туберкулезом или больными туберкулезом животными Категория 5. 3: дети и подростки, у которых необходимо уточнить: Ø этиологию чувствительности к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная) Ø характер изменений в легких и других органах (туберкулезный или нет) Ø активность туберкулезных изменений (активный туберкулез или нет)
Диспансерные категории для детей Категория 5. 4: дети и подростки с высоким риском заболевания туберкулезом: Ø С латентной туберкулезной инфекцией (вираж, гиперергические пробы, нарастание туберкулиновой чувствительности) Ø Которые не были привиты БЦЖ в роддоме Ø С осложнениями после прививки БЦЖ Ø С хроническими соматическими заболеваниями Ø ВИЧ-инфицированные Ø Рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей
Организация медицинской помощи больным туберкулезом Противотуберкулезный диспансер основной организационно-методический центр по борьбе с туберкулезом. Цель работы: снижение инфицированности, заболеваемости туберкулезом, инвалидности и смертности в районе обслуживания
Ø Научно-методическая помощь противотуберкулезной службе предоставляется Институтом фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского, а также кафедрами фтизиатрии и пульмонологии высших медицинских учебных заведений Украины 4 уровня аккредитации Ø Областной противотуберкулезный диспансер руководит противотуберкулезной работой области. В его составе имеются диспансерные и стационарные отделения, организационно-методический кабинет, клинико-диагностические лаборатории (в том числе бактериологическая), рентгенологическое отделение
Ø Городские, районные (межрайонные) противотуберкулезные диспансеры проводят выявление, стационарное и амбулаторное лечение, диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия. Ø Участковые фтизиатры вместе с СЭС осуществляют профилактическую и лечебную работу, в том числе в очагах туберкулезной инфекции Ø В ДОТ кабинетах работает медицинская сестра, выдающая противотуберкулезные препараты, осуществляющая их учет и контроль приема. Работу кабинета контролирует районный фтизиатр
Глобальный план "Остановить туберкулез" (Stop TB) на 2006 -2015 гг. Основные цели: v Уменьшить заболеваемость туберкулезом к 2015 г. v Улучшить качество диагностики и лечения туберкулеза v Полностью излечить от туберкулеза 50 млн. больных v Вылечить антиретровирусными препаратами 3 млн. больных ко-инфекцией туберкулез/ВИЧ Вылечить от мультирезистентного туберкулеза 1 млн. больных v К 2015 году создать новую вакцину v Разработать быстрые и не дорогие диагностические тесты
Выводы • Профилактика туберкулеза является важным методом борьбы с эпидемией • Основные мероприятия направлены на проведение противоэпидемических мероприятий, повышении сопротивляемости организма к туберкулезной инфекции и назначении антимикобактериальных препаратов для предотвращения инфицированности МБТ, заболевания туберкулезом и его рецидивов
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Лекция 4 Профилактика туберкулеза социальная инфекционный контроль санитарная
Лекция 4-лечебники.ppt