Лекция 4 Патопсихология и нейропсихология 1 2 3

Лекция 4. Патопсихология и нейропсихология 1. 2. 3. Предмет, задачи и сущность патопсихологического подхода Критерии психического расстройства Предмет, задачи и методы нейропсихологии

1. Предмет патопсихологии Патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. В то же время патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

Основные различия патопсихологического психопатологического подходов к изучени психических расстройств: Патопсихология, по определению Б. В. Зейгарник (1969), исследует структуру нарушений психической деятельности, закономерности ее распада в их сопоставлении с нормой, при этом она дает классификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии. Психопатология является медицинской наукой , разделом психиатрии, она оперирует главным образом клиническими понятиями.

Основная задача патопсихологии: • изучить психическое содержание, разложить его на составные элементы, определить связь между этими элементами и отношениями, которые существуют между явлениями внешнего мира и психическими явлениями.

Характер нарушений не является патогномоничным, т. е. специфическим для того или иного заболевания или формы его течения; он является лишь типичным для них и должен быть оценен в комплексе с данными целостного патопсихологического исследования, т. е. необходим синдромальный анализ (А. Р. Лурия). В патопсихологии под синдромом понимают патогенетически обусловленную общность симптомов, признаков психических расстройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. Психопатологические (клинические) синдромы по своим особенностям существенно отличаются от патопсихологических.

Уровни иерархии мозговых процессов: (А. Р. Лурия, Ф. Поляков) патобиологический, характеризующийся нарушениями морфологической структуры тканей мозга, протекания в них биохимических процессов и т. п. ; физиологический, заключающийся в изменении течения физиологических процессов патопсихологический и нейропсихологический, для которого характерно нарушение протекания психических процессов и связанных с ними свойств психики; психопатологический, проявляющийся клиническими синдромами и симптомами психической патологии.

Если клинические (психопатологические) исследования обнаруживают закономерности проявлений нарушенных психических процессов, то патопсихологические исследования должны дать ответ на вопрос, как нарушено протекание (структура) самих психических процессов, приводящих к этим проявлениям. Патопсихолог свое исследование направляет на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемой в клинике симптоматики.

Метод исследования патопсихологии: экспериментально психологический Метод исследования в психопатологии: клинико описательный

Типы расстройств мышления: (Б. В. Зейгарник) n n n нарушение операциональной стороны мышления, нарушение динамики мышления, нарушение личностного компонента мышления.

Патопсихологию разделяют на общую и частную. В задачу общей входит описание отдельных признаков (симптомов) психических расстройств (расстройства ощущения, восприятия, мышления, памяти, сознания, эмоционально волевой сферы), причины их возникновения, общие закономерности развития, механизмы их возникновения и развития. Частная патопсихология рассматривает клиническую характеристику, особенности течения, дифференциальную диагностику, механизмы возникновения, лечение и профилактику отдельных нозологических форм психических расстройств. Семиотика (симптоматология, семиология) – учение о признаках (симптомах) болезней и патологических состояний.

n n Оценка состояния личности начинается с квалификации симптомов. Симптом приобретает значимость в совокупности с другими симптомами Основной структурной единицей в патопсихологии является синдром, представляющий собой закономерную совокупность отдельных признаков психической болезни. Синдромы отражают глубину и объем поражения психической деятельности.

Выделяют позитивные (продуктивные) и негативные синдромы. Позитивные синдромы включают широкий круг расстройств: неглубокое поражение психической деятельности развитие астенических, аффективных и неврозоподобных синдромов; более глубокое поражение развитие галлюцинаторных, галлюцинаторно параноидных, парафренных синдромов наиболее тяжелые психопатологические синдромы кататонические нарушения и состояния помрачения сознания. Негативные синдромы проявляются истощением психической деятельности, изменением склада личности, снижением энергетического потенциала, регрессом психической деятельности, парциальным и (или) тотальным слабоумием.

Непременным законом клинического исследования является определение статуса личности, т. е. состояния больного, в котором он находится в данный момент. Определение статуса есть определение, квалификация синдрома. Статус и синдром – это идентичные понятия. Синдром бывает простым (или малым) и сложным (или большим). Если статус определен неправильно, квалифицирован неправильно, тогда и заболевание диагностируется неправильно, не обнаруживаются все его особенности.

Психические болезни делятся на: психозы, при которых наблюдается нарушение отражения реального мира и возникают различные степени расстройства сознания и поведения: бред, галлюцинации, нелепые поступки и опасные для самого больного и окружающих действия; неврозы и психопатии, при которых могут наблюдаться несущественные нарушения поведения, но сохраняется правильное восприятие реального мира; олигофрению, для которой наиболее характерны своеобразные формы задержки психического (интеллектуального) развития, и др.

Острые симптоматические психозы: (возникают при психозах, развивающихся как при соматических заболеваниях, инфекционных страданиях, так и при отравлениях): оглушение в разных его проявлениях, делирий, онейроид, аменцию, помрачение сознания. ? ? ? ? ?

Затяжные симптоматические психозы: (при затяжном неблагоприятном течении общего соматического или инфекционного психоза синдромы помрачения сознания сменяются затяжными (протрагированными, пролонгированными) симптоматическими психозами. Они длятся от 2 недель до 2 3 месяцев и заканчиваются длительным состоянием астении или (реже) сменяются более тяжёлым и малообратимым расстройством – психоорганическим синдромом): депрессивно бредового / галлюцинаторно параноидного состояния, апатического ступора, маниакальных расстройств, конфабулёза транзиторного корсаковского синдрома. ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

Задачи детской и взрослой патопсихологии и в патопсихологическом исследовании изучение закономерностей развития психики при патологических условиях развития ребенка.

Сущность применения патопсихологического подхода в системе образования Вероятность того, что ребенок, страдающий каким либо психическим расстройством, окажется учеником или воспитанником того или иного образовательного учреждения, достаточно велика. Наличие психического заболевания (даже выраженного) не является основанием для запрета на пребывание в них. Поэтому педагог психолог, работающий в ДОУ, школе, детском доме и т. п. , должен быть готов и теоретически, и практически к работе с детьми, имеющими те или иные нарушения психики. Стоящая же перед педагогом психологом задача оказание действенной коррекционно развивающей помощи детям с проблемами в развитии требует знания закономерностей и механизмов этого нарушения.

Объектом патопсихологического исследования в системе образования могут выступать дети, или уже имеющие психиатрический диагноз, или относящиеся к так называемой "группе риска", т. е. дети со стойкими нарушениями поведения, с низкими показателями успешности учебной деятельности, с не соответствующими возрасту показателями развития. Как известно, причины труднообучаемости и трудновоспитуемости могут быть различными.

Три уровня проблем, стоящих за трудностями в обучении и воспитании детей (В. Дубровина): 1. Проблемы, связанные с недостаточным учетом в педагогическом процессе возрастных и индивидуально типологических особенностей детей (психопрофилактика и психологическое просвещение педагогов и родителей). 2. Проблемы, обусловленные наличием неблагоприятных вариантов личностного развития детей (методы психокоррекции и личностно ориентированной психотерапии). 3. Проблемы, связанные с нарушением психического здоровья детей, т. е. с наличием различных проявлений психических расстройств (психических болезней и психических аномалий) – (патопсихологический подход)

2. Критерии психического расстройства по Н. М. Белопольской 1 неадекватность, которая может проявляться в эмоциональных реакциях, поступках, поведении в целом, в речевых высказываниях, мимике и жестах. 2 – снижение или отсутствие критичности у человека по отношению к своим поступкам, к своему физическому или психическому состоянию, своему поведению, высказываниям, результатам деятельности. 3 непродуктивность деятельности. Человек не нацелен на конечный результат своей деятельности. По данным Н. Л. Белопольской, наличие одного из перечисленных критериев может служить основой для профессионального наблюдения за человеком и возможного предупреждения развития психического заболевания. Наличие двух, а тем более трех особенностей свидетельствует о необходимости проведения экспериментального патопсихологического исследования и консультации врача.

3. Предмет исследования нейропсихологии Нейропсихология — это отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке психологии, медицины (нейрохирургии, неврологии) и физиологии, изучающая мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга. Александр Романович Лурия – основоположник отечественной нейропсихологии Лев Семенович Выготский Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Экаэн, О. Зангвилл и др.

Нейропсихология как самостоятельная научная дисциплина Нейропсихология отрасль психологиче ской науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений: клиническая, экспериментальная, реабилитационная нейропсихология, нейропсихология детского, старческого возраста, нейропсихология индиви дуальных различий (в норме) и др. Главная задача - изучение нейропсихологических синдро мов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопостав лении их с общей клинической картиной заболевания. Основными методами, используемыми в клинической нейропсихологии, являются методы клиниче ского (неаппаратурного) нейропсихологического исследования, разработан ные Лурия и известные у нас и за рубежом под названием «луриевские мето ды» .

А. Р. Лурия (1902 1977) Основной теоретической задачей нейроп сихологических исследований была разработка теории локализации высших психических функций человека, обозначенной им как теория сис темной динамической локализации ВПФ в коре головного мозга Основные работы: Исследования Л. С. Выготского, А. Н. Леон тьева по развитию сложных форм памяти, А. Р. Лурия и А. В. Запорожца по формированию произвольных движений и речевой регуляции действ и П. Я. Гальперина и Д. Б. Эльконина.

Отделы головного мозга

Поля коры мозга

Блоки мозга

Направления нейропсихологии Клиническая нейропсихология, которая занимается исследованием больных с локальными поражениями мозга. Основной задачей является изучение нейропсихологических синдромов при локальных поражениях мозга. Экспериментальная нейропсихология (нейропсихологи познавательных процессов). Основной задачей является экспериментальное изучение различных фор нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга. Реабилитационная нейропсихология. Основной задаче этого направления является восстановление ВПФ при локальных поражениях мозга. Наиболее разработаны принципы и методы восстановления речи.

Экологическая нейропсихология оценивает влияние различных неблагоприятных экологических факторов на состояние психических функций и на эмоционально личностную сферу с позиций нейропсихологии Нейропсихология развития. Задача выявление закономерностей развития мозга. Психофизиологическое направление в нейропсихологии это направление, в задачу которого входит изучение физиологических механизмов нарушений высших психических функций

Нейропсихология детского возраста как направление начало складываться в 70 е годы по инициативе А. Р. Лурия Установлено, что на разных ступенях онтогенеза поражение од ного и того же участка мозга проявляется неодинаково. Выделены три воз растные группы (5 7, 7 — 12, 12— 15 лет), каждая из которых характеризуется своими симптомами. Детская нейропсихология изучает проблемы межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, для изучения вопроса о генетическом и социальном факто рах в формировании этих фундаментальных закономерностей работы мозга.

Сравнительно анатомический метод решения вопроса о мозге как органе психики Центральная проблема в нейропсихологии «мозг как субстрат психических процессов» . Эта проблема является междисциплинарной, и продвижение вперед по пути ее решения возможно лишь с помощью общих усилий многих наук, в том числе и нейропсихоло гии.

Концепции Лурия А. Р. о трех блоках мозга рассматривает психические процессы в связи с интегративной работой трех крупных морфо функциональных структур, ка ждая из которых вносит свой специфический вклад в обеспечение

1 ый блок мозга. Энергетический или блок регуляции тонуса и бодрствования. 2 ый блок мозга. Блок приема, переработки и естественно хранения экстероцептивной информации извне от рецепторов, органов чувств, а также от проприоцепторов изнутри. 3 ий блок мозга. Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности. Конвекситальная кора лобных долей. Функции блоков мозга ? ? ?

Структурно – функциональная модель интегративной работы мозга, предложенная А. Р. Лурия А энергитический. Первый блок регуляции общей и избирательной неспецифической активации мозга Б задний мозг. Второй блок приема, переработки и хранения информации. В передний мозг. Третий блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической

Особенности взаимодействия 3 х блоков мозга при реализации психической деятельности. Анализ особенностей строения и функционирования трех функциональных блоков мозга позволяет предположить, что каждая форма сознательной деятельности и осуществляется, опираясь на совместную работу всех трех блоков мозга, каждый из которых вносит свой вклад в обеспечение всего психического процесса в целом. Выделение этих блоков достаточно условно. Аппараты первого блока мозга обеспечивают необходимый уровень активации остальных блоков, второй блок отвечает за прием, анализ и переработку информации, поступающей из внешней среды, от экстерорецепторов. С одной стороны, эта информация составляет основу для интегративной деятельности третьего блока, а с другой является одним из источников активности первого блока. Роль третьего блока проявляется в его интегрирующей, регулирующей, модулирующей функции. Обеспечивая важный этап в переработке информации,

Отличие человеческого мозга от более элементар ных форм работы мозга животного • • Высшие формы сознательной дея тельности человека всегда опираются на внешние средства (примером могут служить узелок на платке, который мы завязываем, чтобы запомнить нужное содержание Локализация ВПФ в мозговой коре не является устойчи вой, постоянной, она меняется как в процессе развития ребенка, так и на последовательных этапах упражнения.

Правило Л. С. Выготского: пора жение определенной области мозга в раннем детстве системно влияет на более высокие зоны коры, надстраивающиеся над ними, в то время как поражение той же области в зрелом возрасте влияет на более низкие зо ны коры, которые теперь от них зависят

• • I уровень – кора головного мозга – осуществляет высшее управление чувствительными и двигательными функциями, преимущественное управление сложными когнитивными процессами. II уровень – базальные ядра полушарий большого мозга – осуществляет управление непроизвольными движениями и регуляцию мышечного тонуса. III уровень – гиппокамп, гипофиз, гипоталамус, поясная извилина, миндалевидное ядро – осуществляет преимущественное управление эмоциональными реакциями и состояниями, а также эндокринную регуляцию. IV уровень (низший) – ретикулярная формация и другие структуры ствола мозга – осуществляет управление вегетативными процессами.

Детская нейропсихология в практике работы школьного психолога Прежде чем ответить на вопрос о том, каковы мозговые основы того или иного психического процесса человека, необходимо тщательно изучить строение того психологического процесса, мозговую организацию которого мы хотим установить, и выделить в нем те звенья, которые в той или иной степени могут быть отнесены к определенным системам моз га.

n n n метод раздражения ? ? ? метод разрушения ? ? ? метод синдромного анализа ? ? ? ?