Лекция 4 Основные подходы оказания психологической помощи

Лекция № 4. «Основные подходы оказания психологической помощи при посттравматическом стрессе (ПТС)» Подготовила: старший преподаватель кафедры ГД – М. В. Косцова

Вопросы лекции: 1. Отсроченные реакции на стресс посттравматический стресс (ПТС). 2. Подходы оказания экстренной психологической помощи.

Список рекомендуемой литературы: Селье Г. Когда стресс не приносит горя. — М. , 1992 Василюк Ф. Е. Психология переживания. — М. , 1984. Лебедев В. И. Личность в экстремальных ситуациях. — М. , 1989. Психология экстремальных ситуаций для спасателей и пожарных / Под общей ред. Ю. С. Шойгу. М. : Смысл, 2007. – 319 с.

Вьетнамский синдром

ПТС затрагивает приблизительно 8 % общего населения. У женщин в два раза больше шансов, чем мужчины для развития ПТС. Остальные 5 % 15 % людей могут иметь некоторые признаки, не развивая их в диагноз.

ПТС (посттравматический стресс) — это нарушения поведения, связанные со стрессовой ситуацией, которые проявляются, когда стресс уже прошел. Симптомы посттравматического стресса: расстройство сна; ощущение тревоги; снижение трудоспособности; агрессивность.

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) острое стрессовое расстройство определяется как быстро проходящее расстройство значительной степени тяжести у людей без психических отклонений в ответ на психологический или физиологический стресс, исключительный по своей интенсивности.

Статистика ПТСР К сожалению, специальных, широкомасштабных эпидемических исследований распространенности ПТСР в нашей стране не проводилось, однако, выборочные клинические работы определяют показатель этой патологии среди ветеранов афганской войны в 30 %, а среди участников ликвидации аварии в Чернобыле – 15 %.

Исторический очерк 1888 г. Х. Оппенгейм – «травматический синдром» ; 1916 г. Э. Крепелин – «травматический невроз» ; После I мировой войны – американские ученые - «снарядный шок» психическая травматизация во время войны

По итогам II мировой войны А. Кардинер – «модель болезни» ; Камерон (1963 г. ) – «модель выносливости» ; Уенстейн (1947 г. ), Хансон (1949), Эппел (1966) – «модель окружающей среды» ; Вильсон (1960 г. ) – «модель экспериментального невроза» .

Советские психиатры: В. Е. Галенко Э. М. Залкинд М. В. Соловьева

ПТСР излечимое расстройство его симптомы полностью не устранимы ПТСР обычно вызывает нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах жизнедеятельности. Лечение ПТСР – процесс длительный и может продолжаться несколько лет

Что становится причиной посттравматического стресса? «травма прошлым» «травма нынешней жизни» «травма ожидаемым будущим»

Диагностические критерии ПТСР Критерий А: человек пережил травматическое событие; Критерий В: травматическое событие постоянно переживается; Критерий С: избегание любых факторов, связанных травмой; Критерий D: повышенная психофизиологическая возбудимость; Критерий Е: длительное протекание расстройства, проявление критерий В, С, D – более 1 месяца. Критерий F- тяжелое эмоциональное состояние, выраженные нарушений в социальной, профессиональной и др. сферах жизнедеятельности.

Группа симптомов ПТСР 1. Группа повторного переживания (флэшбэки); 2. Группа симптомов избегания. 3. Группа симптомов физиологической гиперактивации (возбудимости).

Изучены разные типы ПТСР [Международная классификация болезней (10 -й пересмотр) Тревожный тип ПТСР отличается частыми возникновениями немотивированной тревоги, не только осознаваемой, но и ощущаемой телесно. Из-за этого – частые смены настроения, нарушен сон: кошмары, бессонница. Такие люди стремятся к общению и это облегчает их болезненно-тревожное состояние. - Астенический тип ПТСР характеризуется вялостью, слабостью, апатичностью, навязчивым равнодушием к своей жизни и проблемам окружающих людей. Собственная несостоятельность мучает, и это еще больше угнетает. Сон нарушен иначе, чем при тревожном типе ПТСР: надолго возникает мучительная дремота, иногда весь день трудно подняться с постели. Больные этого типа согласны лечиться, откликаются на помощь друзей и близких. - Людям с дисфорическим типом ПТСР свойственны постоянная раздражительность, агрессивное недовольство и мрачное настроение. Они обидчивы, бывают активно мстительны, драчливы, потом могут сожалеть о своей несдержанности или, напротив, испытывать недолгое удовлетворение. За помощью не обращаются, избегают ее. Их начинают лечить после того как становится ясно, что протестная агрессивность таких людей неадекватна реальности. При соматоформном типе ПТСР возникают массивные болезненные ощущения внутри тела: в области сердца (54%), в желудочно-кишечном тракте (36%), в голове (20%) [Малкина-Пых И. Г. , 2005, с. 152]. Эти болезненные симптомы появляются как правило спустя 6 месяцев после психотравмирующего события, т. е. это отставленный вариант ПТСР. Ипохондрическая фиксация на этих симптомах и тревожное ожидание их усиления заставляет больных обращаться к врачам, если у них не сформированы комплексы неверия в медицину и своей обреченности.

Иногда у людей, которые получают ПТС, развиваются дополнительные или другие симптомы. Эти симптомы могут быть достаточно серьезными, они также иногда разрушают здоровье и нервную систему.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как и другие формы стресса, имеет активные и пассивные проявления. Активные – это неадекватная агрессивность, повышенная реактивность в ситуациях, чем либо напоминающих психотравмировавшее событие и многое другое Пассивное проявление – уклонение от напоминаний о травме: разговоров и мест, связанных с ней, блокировка эмоциональных реакций, снижение интереса к жизни, чувство отстраненности от происходящего вокруг и др.

Таким образом, При всяком внезапном остром стрессе, даже очень интенсивном, нельзя предугадать, станет ли он в дальнейшем причиной ПТСР, т. е. будет ли продолжаться стрессовое расстройство, когда уже не будет психотравмирующего стрессора. Человек, переживающий подобное состояние, часто нуждается в помощи специалиста — психолога или врача. В психологии такой вид помощи называется экстренной психологической помощью.

Ключевым моментом психотерапии клиента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижимого, что с ним случилось, в его представление о себе (образ Я) (van der Kolk, Ducey, 1993).

Психотерапия должна обращаться к двум фундаментальным аспектам посттравматического расстройства: снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим

НЕЙРО-ЛИНГВИСТИЧЕСКОЕ ПРОГРАММИРОВАНИЕ В 1973 г. вышла первая книга, посвященная этому методу, написан ная Джоном. Гриндером и Ричардом Бэндлером. Это целая концепция консультирования, ориентированная на реальный результат, причем максимально быстро и безболезненно для клиента, что особенно важно в критической ситуации. Техники: техника быстрого лечения фобий, техника смены модальностей и другие.

Телесноориентированная терапия зародилась в XX в. , ее прародителем можно считать Вильгельма Райха и его последователя Александра Лоуэна. Этот вид психотерапии очень важен при экстренной психологической помощи, так как любая стрессовая ситуация воздействует на тело человека, сказывается на движении, дыхании, мышечном напряжении, общем тонусе. Техники: релаксация, «фокусинг» .

Арттерапия Термин «арттерапия» появился в 1938 г. , благодаря работе Адриана Хилла с больными туберкулезом. Арттерапия — мощный инструмент, позволяющий выразить чувства и эмоции, в том числе и негативные, в символической форме, проработать подавляемые чувства и мысли, диагностировать внутреннее состояние клиента.

Краткосрочная позитивная терапия Название «позитивная психотерапия» впервые было введено в 1972 г. Н. Пезешкианом для обозначения собственной психотерапевтической концепции и стратегии. Само слово «позитивная» предполагает противопоставле ние направлениям психотерапии, которые центрируются на негативных аспектах жизни клиента: психоанализ, гу манистическая и поведенческая психотерапия. Техники краткосрочной позитив ной психотерапии в большей степени направлены на создание ресурса, на возможность посмотреть на проблему с другой стороны, увидеть позитивные моменты в жизни.

Личностно ориентированная терапия – позволяет изменить отношение пострадавшего к психотравмирующей ситуации и принять ответственность если не за нее, то за свое отношение к ней. Карл Роджерс

«ЛОГОТЕРАПИЯ» Существует и более серьезный подход – «логотерапия» (Frankl, 1959), – который заключается в том, чтобы найти смысл в случившемся.

Сугеестивные техники На современном этапе существует множество психо терапевтических концепций, использующих внушение, суггестивное воздействие, к их числу можно отнести эрик соновский гипноз, аутогенную тренировку и многое другое. Суггестивное воздействие, техники погружения клиента в особые состояния сознания известны человеку с древних времен. Применяя суггестивные техники, специалист может апеллировать к неосознаваемым переживаниям клиента, минуя цензуру сознания.

Рациональная психотерапия Сущность метода рациональной психотерапии заключается в том, что специалист, апеллируя к сознанию клиента, убеждает его и формирует верное отношение к окружающей действительности, ситуации, событиям. В экстремальной ситуации, в ситуации, когда произошло событие, резко изменившее жизнь человека, нарушаются когнитивные процессы и человек под воздействием эмоций может делать неверные выводы о том, что произошло, грозит ли ему опасность и в каком объеме она грозит, кто виноват в том, что случилось. При помощи рациональной психотерапии возможно восстановить верный причинно следственный порядок.

Американский психолог Дж. Ялом рассматривает все психологические проблемы психотравмирующего стресса с точки зрения смерти, свободы, изоляции, бессмысленности существования: «иллюзия бессмертия» ; «иллюзия справедливости» ; «иллюзия простоты устройства мира» .

Рассказывания травматической истории: Целью рассказывания травматической истории является интеграция, а не просто выражение чувств. Процесс реконструкции травматической истории направлен на трансформацию, а для этого необходима актуализация элементов травматического опыта «здесь и сейчас» (Molica, 1988).

Техники на трансформацию памяти: Две наиболее детально разработанные техники, направленные на трансформацию травматической (молчаливой) памяти, это: – прямой рассказ или свободное изложение; – «формализованная исповедь» .

Kluft (1989), занимавшийся терапией «множественной личности» , сформулировал правило «трети» . Если «тяжелая работа» должна быть сделана, то она должна быть сделана в первой трети сессии – или отложена. Интенсивное исследование происходит во второй трети сессии, в то время как последняя треть предназначена для того, чтобы клиент обрел внутреннее равновесие.

Психотерапевтические методы при ПТСР разнообразны: Методы психической саморегуляции для снятия симптомов напряжения и тревоги – аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, активная визуализация положительных образов.

Работа с ПТСР всегда направлена на достижение определенных терапевтических целей, которые кратко можно определить следующим образом: 1. Повторное эмоциональное переживание травмы в безопасном пространстве поддерживающей группы, разделение этого переживания с терапевтом и группой (при этом терапевту не следует форсировать процесс); 2. Общение в группе с людьми, имеющими похожий травматический опыт, что дает возможность уменьшить чувства изоляции, отчужденности, стыда и усилить чувства принадлежности, уместности, общности, несмотря на уникальность травматического переживания каждого участника группы;

Работа с ПТСР всегда направлена на достижение определенных целей: 3. Возможность наблюдать за тем, как другие переживают вспышки интенсивных аффектов на фоне социальной поддержки от терапевта и членов группы; 4. Совместное обучение методам совладания с последствиями личной травмы; 5. Возможность быть в роли того, кто помогает (осуществляет поддержку, вселяет уверенность, способен вернуть чувство собственного достоинства), что позволяет преодолеть ощущение собственной неценности ( «мне нечего предложить другому» ), смещение фокуса с чувства собственной изолированности и негативных самоуничижительных мыслей; 6. Приобретение опыта новых взаимоотношений, помогающих участникам группы воспринять стрессовое событие иным, более адаптивным образом.