Лекция № 4 Имплантация
Термин «имплантация» обозначает внедрение в живой организм элемента небиологической природы, которое производится с целью замещения отсутствующих или восстановления функций изношенных участков либо органов. Дентальная имплантация - это внедрение в ткани челюсти искусственной опоры в качестве замены зубов. В хирургической стоматологии выделяют зубную (дентальную) и челюстно-лицевую имплантацию. Дентальная имплантация представляет собой раздел стоматологии, который включает вопросы теории и практики внедрения различных типов конструкций (имплантатов) с целью замещения зубов.
Серьезную научную базу имплантация получила в XIX в. , а как современное направление стоматологии начало активно развиваться около середины XX в. В 60 -х годах XX века стоматологи Швеции и Италии стали применять вживляемые в челюсти конструкции в качестве опоры под зубные протезы. Направление приобрело популярность среди стоматологов, породило много споров и дискуссий. Пионерами имплантации являются: D. Blank, Hillicher, Edmunds, Magillo, Hartmann Линков, Бранемарк; в России –Знаменский Н. Н. , Калвелис С. П. , Безруков В. Н. , Суров О. Н. , Робустова Т. Г. Несмотря на массу активных сторонников среди практических стоматологов, имплантация тяжело признавалась официально. Специальная согласительная конференция «Имплантация за и против» обсуждала эти проблемы в Гарвардском университете в 1978 году. Рекомендации к практическому использованию метода зубной имплантации были официально приняты и утверждены только в 90 -х годах (1987 году в Америке Официальный документ института здоровья; 1988 году в Европе Рекомендации международной конференции по имплантации во Франкфурте – на - Майне).
Классификация материалов, используемые в имплантации по совместимости и взаимодействию с костью I. Биотолерантные (КХС, хромо - кобальтовый сплав, нержавеющая сталь): • • не включаются в метаболизм костной ткани, не образуют физико-химических связей с костным матриксом, не имеют остеокондуктивных свойств, биологически стабильные, образуют соединительнотканные капсулы вокруг имплантата. II. Биоинертные: керамика алюмооксидная, углерод, титан, цирконий. • не включаются в метаболизм, • не подвергаются деградации, • образуют устойчивые оксидные пленки на поверхности, способные стать основой остеокондуктивной матрицы. III. Биоактивные: трикальцийфосфат, гидроксилапатит, стеклокерамика, биостекло. Данные имплантаты включаются в метаболизм костного матрикса, со временем замещаются костной тканью.
По типу имплантации и введения: • внутрикостные (винтовые, цилиндрические, пластинчатые); • поднадкостничные; • внутрислизистые; • чреззубные (эндодонто-эндоссальные); • чрескостные (трансмандибулярные). По строению конструкции: • неразборные; • разборные. По методике применения: • одноэтапные; • двухэтапные.
Преимущества имплантации • Возможность восстановления утраченного зуба, не обтачивая соседние зубы. • Возможность использования несъемного протеза. • Возможность протезирования несъемными протезами при полной адентии. • Улучшение фиксации полных съемных протезов. • Улучшение или сохранение эстетики. • Сохранение архитектоники беззубого альвеолярного отростка (правильное распределение нагрузки при жевании дает возможность сохранить уровень костной ткани). • Протезы на имплантатах значительно долговечнее обычных (по статистике за 10 лет, состоятельность имплантатов 93 % против 40 % состоятельности мостовидных протезов).
Показания к дентальной имплантации • Одиночные дефекты зубного ряда (позволяет избежать препарирования интактных зубов). • Включенные дефекты зубного ряда, когда при помощи ДИ можно избежать препарирования зубов и съемного протезирования. • Концевые дефекты зубных рядов, при которых ДИ позволяет осуществить несъемное протезирование. • Полная адентия, при которой ДИ позволяет провести несъемное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию съемных протезов. • Сложные анатомические условия, затрудняющие фиксацию традиционных съемных протезов. • Невозможность в силу индивидуальных особенностей пользование съемным протезом (рвотный рефлекс, аллергические реакции на пластмассу и т. д. ). • Отказ от съемных протезов по профессиональным или психологическим причинам.
Факторы риска • Стоматологическая патология: нарушение прикуса, заболевания пародонта, заболевания ВНЧС; • Неблагоприятные анатомические условия, требующие дополнительных хирургических вмешательств или нестандартного подхода; • Стиль жизни пациента (вредные привычки, уровень гигиены и т. д. ); • Возраст пациента (преклонный) или периоды жизни (беременность, климактерический период и т. д. ) • Интеллектуальный уровень и эмоциональный статус.
Планирование имплантации – разработка плана рационального протезирования с целью восстановления анатомической и функциональной целостности зубочелюстной системы с применением ДИ в качестве основной или дополнительной опоры протезов. Принципами планирования ДИ являются: • разработка плана комплексного ортопедического лечения (замещение всех дефектов зубного ряда одновременно или поэтапно); • индивидуальный подход с использованием различных типов ДИ, хирургических методик их применения и способов протезирования в зависимости от анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы пациента; • преемственность и согласованность хирургического и ортопедического этапов лечения. Задачами планирования лечения являются: • определение оптимального варианта протезирования; • определение типа, размеров и количества ДИ для осуществления рационального протезирования; • разработка тактики ведения хирургического и ортопедического этапов лечения.
Обследование При сборе анамнеза учитываются следующие факторы: • причину и давность потери зубов; • способ предшествующего протезирования; • перенесенные и сопутствующие заболевания; • социальный статус пациента, его запросы, ожидания от лечения и пожелания. При осмотре необходимо определить: • вид адентии; • состояние оставшихся зубов; • протяженность дефектов зубных рядов; • состояние гигиены п/рта; • прикус; • межальвеолярную высоту в области дефектов; • состояние слизистой п/рта; • глубину преддверия п/рта; • линию улыбки.
На хирургическом этапе лечения необходимо решение нескольких задач: • провести имплантацию по заранее составленному плану; • установить намеченное кол-во имплантов в намеченных местах; • создать условия для адекватной репаративной регенерации кости вокруг имплантов; • обеспечить адекватное заживление десневой манжетки ДИ; • уточнить план дальнейшего лечения и срок включения ДИ в функцию.
Хирургическое вмешательство состоит из: 1. Операции установки имплантата; 2. Дополнительных операций (по показаниям) • синуслифтинг; • ретранспозиция нижнеальвеолярного нерва; • увеличение высоты альвеолярного отростка костными трансплантатами; • вестибулопластика, иссечение тяжей слизистой.
Основные этапы имплантата операции инсталляции 1. Разрез и обеспечение оперативного доступа к альвеолярному отростку. 2. Препарирование костного ложа. 3. Установка имплантата. 4. Закрытие операционной раны.
Оценку результатов имплантации определяют по следующим критериям: • неподвижность имплантата; • отсутствие кровоточивости имплантато - десневого соединения; погружения в области имплантата; • отсутствие деструкции кости у шейки и тела; потеря кости в первый год функционирования – 1, 49 -1, 5 мм и последующая атрофия кости – 0, 1 мм в каждый последующий год; • функциональный и эстетический успех зубных протезов, опирающихся на имплантат; • высокой уровень гигиены.
Осложнения во время операции 1. Перелом инструмента. 2. Пенетрация гайморовой пазухи и полости носа. 3. Повреждение стенок н/челюстного канала и травма н/луночкового нерва. 4. Пенетрация компактного слоя челюсти. 5. Отсутствие первичной фиксации. 6. Перелом стенки альвеолярного отростка.
Осложнения в период репаративной регенерации костной ткани 1. Периимплантит. 2. Отторжение имплантата. 3. Миграция импланта в гайморовую пазуху. Осложнения во время второго этапа операции 1. Выкручивание импланта вместе с заглушкой. 2. Проталкивание импланта в пазуху. 3. Образование костной ткани над имплантатом.
Осложнения во время протезирования 1. Нагревание имплантата во время препаровки. 2. Некорректная установка абатментов. 3. Некорректная установка протеза на имплантате. Осложнения во время функционирования имплантатов 1. Мукозит и гипертрофия слизистой оболочки в области манжетки. 2. Периимплантиты. 3. Гаймориты. 4. Механические повреждения и переломы компонентов имплантата и протезов.
Скачать презентацию Лекция 4 Имплантация Термин имплантация обозначает
5_kurs_implantatsia.pptx