Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ 4 Эпидемиология и профилактика кори краснухи Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ 4 Эпидемиология и профилактика кори краснухи

Аэрозол МП корь, краснуха, паротит.ppt

  • Количество слайдов: 25

ЛЕКЦИЯ № 4 «Эпидемиология и профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» Дисциплина: эпидемиология Специальность: лечебное ЛЕКЦИЯ № 4 «Эпидемиология и профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» Дисциплина: эпидемиология Специальность: лечебное дело Старший преподаватель к. м. н. Колдунов И. Н.

ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Зуева, Л. П. Эпидемиология / Л. П. Зуева, Р. Х. Яфаев ЛИТЕРАТУРА Основная 1. Зуева, Л. П. Эпидемиология / Л. П. Зуева, Р. Х. Яфаев – СПб. : ООО «Издательство ФОЛИАНТ» , 2006. – 752 с. : ил. 2. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. – 2 -е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 816 с. : ил. 3. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т. 1 / Н. И. Брико, Л. П. Зуева, В. И. Покровский, В. П. Сергиев, В. В. Шкарин. – М. : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство» , 2013. – 832 с. : ил. Дополнительная 1. Беляков В. Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека / В. Д. Беляков, Т. А. Семененко, М. Х. Шрага. – М. : Медицина, 2001, – 264 с. 2. Ющук Н. Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): учебное пособие / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов. – М. : ОАО «Издательство «Медицина» , 2005. 200 с.

Руководящие документы • СП 3. 1. 2952 -11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» Руководящие документы • СП 3. 1. 2952 -11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» ; • Приказ Минздрава РФ от 21. 03. 2014 г. N 125 н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» ; • Методические указания МУ 3. 1. 2943 -11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)» .

Определения • Корь (Morbilli) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, Определения • Корь (Morbilli) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых оболочек полости рта, синдромом интоксикации, наличием пятнистопапулезной сыпи с переходом в пигментацию. • Краснуха (Rubeola) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических лимфоузлов, преимущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями. • Эпидемический паротит (Parotitis epidemica) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, ЦНС, частым вовлечением в процесс других органов и систем.

История • Заболевания известны еще до н. э. Корь • В XVIII Сиденгам дал История • Заболевания известны еще до н. э. Корь • В XVIII Сиденгам дал описание клинической картины кори и дифференцировал ее от скарлатины; • В XVIII заболевание выделили в отдельную нозологическую форму; • 1954 г. J. Enders, T. Peebles выделили возбудителя. Краснуха • 1834 г. – краснуха описана как самостоятельное заболевание; • 1881 г. – выделена в отдельную нозологическую форму; • 1962 г. P. Parkman и T. Weller выделили вирус краснухи. Эпидемический паротит • Впервые описал до н. э. Гиппократ; • В 1887 г. проведены основополагающие исследования по эпидемическому паротиту в России И. Троицким; • 1934 г. Johnson и Goodpasture выделили возбудителя.

Возбудитель кори • Семейство – Paramyxoviridae, Род – Morbillivirus, Вид – Polinosa morbillarum. РНК-вирус, Возбудитель кори • Семейство – Paramyxoviridae, Род – Morbillivirus, Вид – Polinosa morbillarum. РНК-вирус, d=120 -250 нм Оболочка – двойной липидный слой, включающий гликопротеины Н – (гемагглютинин) и F (белок слияния). Н – ответственен за прикрепление вируса к клетке хозяина. Нуклеокапсид окружен матриксным белком М. В антигенном отношении штаммы идентичны. Устойчивость – малоустойчив в окружающей среде, чувствителен к УФ облучению, в капельках слюны погибает через 30 минут, при высыхании – мгновенно.

Краснуха Эпидемический паротит Семейство – Togoviridae, Род – Семейство – Paramyxoviridae, Род – Rubivirus, Краснуха Эпидемический паротит Семейство – Togoviridae, Род – Семейство – Paramyxoviridae, Род – Rubivirus, РНК-вирус, d=60 -70 нм Rubilavirus, РНК-вирус, d=150 -200 нм Антигенная структура вируса стабильна. Устойчивость – вирусы малоустойчивы в окружающей среде, УФ облучение убивает мгновенно. При температуре - 20°С сохраняются несколько месяцев.

Эпидемиология Корь Источник инфекции (ИИ) Инкубационный период (ИП) Краснуха Эпидемический паротит Больной человек с Эпидемиология Корь Источник инфекции (ИИ) Инкубационный период (ИП) Краснуха Эпидемический паротит Больной человек с клинически выраженной или бессимптомной формой 7 -17 дней, средний 9 -10 дней. 11 -24 дня, средний 14 -17 дней 11 -25 дней, средний 15 -18 дней. Механизмы и пути передачи 1. Аэрозольный, реализующийся воздушно-капельным путем. 2. Вертикальный. Расстояние распространения вируса За пределы помещения, на другие этажи Заразный период Последние 1 -2 дня ИП + до 5 дня высыпаний Индекс контагиозности Последние 7 дней ИП + Последние 1 -2 дня ИП до 7 дня высыпаний. до 9 дня клин. прояв-ий 100% Сезонность Восприимчивость При непосредственном контакте 50 -85% Зимне-весенняя Всеобщая, чаще дети. В Всеобщая, чаще дети 2 связи с массовой 9 лет вакцинацией стали чаще болеть лица 14 -45 лет. Иммунитет Стойкий, пожизненный Стойкий Чаще болеют лица в возрасте 7 -14 лет, несколько чаще лица мужского пола. Стойкий, повторные случаи не более 3%

Клинические проявления Признак Корь Краснуха Скарлатина Катаральные явления Выражены в течение 5 -6 дней Клинические проявления Признак Корь Краснуха Скарлатина Катаральные явления Выражены в течение 5 -6 дней Слабые или незначительные, кратковременные (1 -2 дня) Отсутствуют Время появления сыпи На 4 -5 день болезни 1 -й день болезни (очень редко - 2 -й) 1 -2 -е сутки Морфология Пятнисто-папулезная, с Мелкопятнистая, без тенденцией к слиянию тенденции к слиянию Мелкоточечная Порядок высыпаний Этапно, начиная с лица Одновременно, в Одновременно по всему • – больной или носитель токсигенных C. diphtheriae. Носительство в течение 3 -4 дней течение 1 дня телу может продолжаться более 6 месяцев. В зависимости от дня По всему телу, Сгибательная высыпаний (1 сутки – преимущественно на поверхность • Инкубационный период: от 2 до 10 дней, чаще до 7 дней. Локализация сыпи лицо, шея; 2 сутки – туловище; 3 сутки – лицо, туловище и конечности. разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице, конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок Фон кожи Не изменен Гиперемирован Обратное развитие сыпи– • Переходит в пигментацию, начиная с лица Исчезает бесследно через 3 -4 дня Исчезает бесследно. Шелушение (крупно пластинчатое

Сыпь при кори Сыпь при кори

Патогномоничный признак при кори • Пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки округленные венчиком гиперемии, появляются на Патогномоничный признак при кори • Пятна Бельского-Филатова-Коплика (серовато-белые точки округленные венчиком гиперемии, появляются на 2 -3 день болезни на слизи-стых губ, щек, десен)

Сыпь при краснухе Сыпь при краснухе

Врожденная краснуха Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может Врожденная краснуха Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК). • СВК включает врожденные дефекты: заболевания сердца, поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития. • Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту, пороки сердца.

Эпидемический паротит • Вирус эпидемического паротита поражает железы экзоэпителиального происхождения: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), Эпидемический паротит • Вирус эпидемического паротита поражает железы экзоэпителиального происхождения: слюнные (околоушные, подчелюстные, подъязычные), поджелудочную (внешнесекреторную часть), мужские половые (яички, простату), женские половые (яичники, бортолиновы), молочные, щитовидные, слезные. Клиника • Увеличенные околоушные железы в течение 2 -10 дней. • Болевые точки Филатова (болезненность при надавливании на козелок) • Симптом Мурсона (отечность и гиперемия во круг выводного протока слюнной железы) • Поражение поджелудочной железы в 50% случаев • Орхит у мужчин развивается до 68% случаев (в дошкольном возрасте в 2% случаев, 11 -15 лет – 17%, 16 -17 лет – 34% случаев). Исходы • При поражении мужских половых желез: атрофия яичек, хронический орхит, гипогонадизм, бесплодие, импотенция. • У женщин возможно развитие бесплодия, ранней менопаузы, атрофия яичников, нарушение менструального цикла и др. • Поджелудочная железа: хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение

Эпидемический паротит Эпидемический паротит

Регистрация и учет случаев заболевания • О каждом случае заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом Регистрация и учет случаев заболевания • О каждом случае заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или при подозрении на эти заболевания, медицинская организация обязана, в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор, • Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение в органы, осуществляющие госсанэпиднадзор, указав первоначальный диагноз, измененный (уточненный) диагноз, дату установления измененного (уточненного) диагноза и результаты лабораторного исследования. • Каждый случай заболевания корью, краснухой, эпидемическим паротитом или подозрения на эти заболевание подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний.

Лабораторная диагностика • Выявление в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса Лабораторная диагностика • Выявление в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (далее - Ig. M), методом ИФА является основанием для установления (подтверждения) диагноза "корь", "краснуха". • Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). • Нарастание титра специфических антител, относящихся к Ig. G, в 4 и более раза является основанием для постановки диагноза "корь" или "краснуха".

Противоэпидемические мероприятия При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих госсанэпиднадзор, в течение 24 Противоэпидемические мероприятия При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих госсанэпиднадзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага инфекции: - определяют границы очага по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); - определяют круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори, или краснухи, или эпидемического паротита; - осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах. Наблюдение за очагом в течение 21 дня с момента выявления последнего больного заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций.

Противоэпидемические мероприятия Направленные на источник инфекции Обязательная госпитализация в случаях: • - тяжелого клинического Противоэпидемические мероприятия Направленные на источник инфекции Обязательная госпитализация в случаях: • - тяжелого клинического течения заболевания; • - лиц, из организаций с круглосуточным пребыванием; • - лиц, проживающих в общежитиях, коммунальных квартирах; • - при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения. Госпитализированные должны находиться в стационаре не менее: • - 5 дней с момента появления сыпи при кори, • - 7 дней с момента появления сыпи при краснухе, • - 9 дней - при эпидемическом паротите. • Допуск реконвалесцентов в организованные коллективы разрешается после их клинического выздоровления. •

Противоэпидемические мероприятия • • • Мероприятия в отношении контактных Ежедневное медицинское наблюдение; Иммунизация против Противоэпидемические мероприятия • • • Мероприятия в отношении контактных Ежедневное медицинское наблюдение; Иммунизация против кори и эпидемического паротита: - против кори подлежат лица не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках, а также привитые однократно - без ограничения возраста. Прививки проводятся в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. - против эпидпаротита подлежат не болевшие ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках. Иммунизация проводится в течение 7 дней с момента выявления 1 -го больного. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (по возрасту, в связи с медицинскими противопоказаниями или из -за отказа), не позднее 5 -го дня с момента контакта вводится иммуноглобулин человека нормальный.

 • • • Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи За беременными устанавливают • • • Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи За беременными устанавливают медицинское наблюдение; Проводят серологическое обследование на наличие Ig. M и Ig. G к вирусу краснухи. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. Если при обследовании у беременной выявлены специфические Ig. G при отсутствии Ig. M в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), в т. ч. и при повторном обследовании через 10 - 14 дней риск СВК исключается, дальнейшее наблюдение за беременной не проводят. Если антитела Ig. G и Ig. M не обнаружены при 3 -х обследованиях с интервалом в 10 - 14 дней наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи можно проводить после окончания периода лактации.

Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи • Если при повторном обследовании выявлены специфические Мероприятия в отношении беременных в очагах краснухи • Если при повторном обследовании выявлены специфические Ig. M антитела, при отсутствии антител Ig. G, то через 10 - 14 дней проводят третье серологическое обследование. При выявлении Ig. G и Ig. M антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. • Если при первом обследовании обнаружены Ig. M и Ig. G антитела, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10 - 14 дней проводят повторное обследование с определением авидности Ig. G антител. При подтверждении диагноза (положительные Ig. M и низкий индекс авидности Ig. G) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. •

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита • Вакцинация – в 12 месяцев, ревакцинация – Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита • Вакцинация – в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. • Вакцинация против краснухи. Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи. • Защитный титр антител против краснухи – 25 МЕ. • Вакцинация против кори. Дети от 1 года до 18 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Вакцинация проводится двукратно, с интервалом между прививками не менее 3 -х месяцев.