ЛЕКЦИЯ 4 Аномалии развития и дефекты нижней

ЛЕКЦИЯ № 4 Аномалии развития и дефекты нижней челюсти: етиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, суть методов хирургического лечения и показания к ним. Аномалии развития и дефекты верхней челюсти: етиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, суть методов хирургического лечения и показания к ним.

Виды деформаций челюстнолицевой системы дентальные денто-альвеолярные скелетные.

Цель лечебных мероприятий при дисгнатиях достижение оптимальнойоклюзии восстановление функций речи и жевания формирование гармоничного и симметричного лица

Классификация аномалий лицевого черепа, челюстей и зубов, а также их деформаций, предложенная X. А. Каламкаровым (1972) и усовершенствованная В. М. Безруковым (1981) и В. И. Гунько (1986). І. Аномалии развития зубов II. Деформации челюстей. 1. Макрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти). 2. Микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти). 3. Прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая). 4. Ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая). III. Сочетанные деформации челюстей (симметричные, несимметричные). 1. Верхняя микро-и ретрогнатия, нижняя макро-и прогнатия. 2. Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия. 3. Верхняя и нижняя микрогнатия. 4. Верхняя и нижняя макрогнатия. IV. Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей. V. Сочетанные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубочелюстной системы. 1. Симметричные: а) челюстно-лицевые дизостозы (синдром Тричера —Колинза — Франческети); б) краниостенозы (синдром Аперта, Крузона); в) гипертелоризм I—III степени. 2. Несимметричные: а) гемифациальная микросомия I—III степени (синдром Гольденхара); б) гипертелоризм І—III степени.

Классификация П. Тесье (19701992) Группы черепно-челюстно-лицевых деформаций: Краниосиностозы и кранио-лицевые стенозы - С. F. S. Срединное лицевое недоразвитие — С. F. M. (гипертелорбитизм, гипертелоризм)—Н. Т. О. Околоносовое параназальное недоразвитие -Р. N. М. Боковое недоразвитие лица — L. F. M. Деформации вследствие доброкачественных опухолей — ТИМ. Смешанные деформации — MISC.

Изучение местного статуса 1) оценить положение головы; 2) проанализировать контуры лица в фас и профиль, определить его пропорции, симметрию; 3) выяснить соотношение зубных рядов, их форму, размеры, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, положение отдельных зубов, состояние пародонта; 4) оценить состояние полости носа, функцию носового дыхания; 5) выяснить характер и объем движений нижней челюсти; 6) определить размеры языка, его положение, артикуляцию, характер нарушений речи; 7) изучить особенности строения и функцию твердого и мягкого неба; 8) оценить состояние слюнных желез, жевательных и мимических мышц, функциональное состояние черепных нервов.

Дополнительные методы обследования 1) изучения диагностических моделей челюстей; 2) рентгенологического обследования; 3) анализа фотографий лица больного в прямой и боковой проекциях; 4) функциональных исследований (электромиография, электроэнцефалография, реополярография, ринопневмометрия, фоторегистрация движений нижней челюсти).

Структурный анализ лица Анализ цефалометрии; Анализ эстетики мягких тканей профиля Анализ окклюзии (операция на моделях).

Основные методы операций для коррекции размеров и формы нижней челюсти: Операция на ramus os. мandibulae: сагитальная остеотомия (Dal Pont) Операции на теле нижней челюсти: Digmanоперація; Gattinger-операція. Симфизиотомия (Triaka-операція). Остеотомия переднего сегмента (за Hofer) Пластика подбородка.

Схематическое изображение остеотомии ветви нижней челюсти а – по Obwegeser б – по Dal Pont

Принципы операции Dingman А –Б – возможные смещения во время операции В – создание костного ложа для n. alveolaris inferior Г – результат операции и фиксация фрагментов А В Б Г

Операция Gattinger

Остеотомия переднего сегмента по Hofer

Возможные разновидности пластики подбородка А Б В Г А –УВЕЛИЧЕНИЕ ВЫСОТЫ ПОДБОРОДКА Б – СМЕЩЕНИЕЯ ВПЕРЕД В – СМЕЩЕНИЕ НАЗАД Г – СМЕЩЕНИЕ ВПЕРЕД

Основные методы операций для коррекции размеров и формы верхней челюсти: Кортикотомия за Kole Передняя сегментарная остеотомия за Kole Остеотомия заднего сегмента за Schuchardt Le Fort И остеотомия Le Fort ІІ, ІІІ остеотомия

Кортикотомия по Kole

Передняя остеотомия по KOLE А – направление смещения костного фрагмента Б – посля удаления премоляров удаляют полоску костной ткани с обеих сторон В – удаление костной ткани со стороны неба Г – фиксация челюстей в новом положении костных фрагментов А В Б Г

Остеотомия заднего сегмента по Schuchardt А – план остеотомии заднего сегмента, дополненый пластикой подбородка А Б – фиксация результата операции В – Г – туберальное и палатинальное смещение заднего фрагмента Б В Г

Le Fort І остеотомия Б В Le Fort I Г А Д

А – при помощи остеотомии по Le Fort I смещают кпереди верхний дентоальвеолярный отдел Б – фронтальный разрез остеотомии Le Fort I В – остеотомия по Le Fort дополненная остеоэктомией Г – комбинация остеотомии по Le Fort I с остеоэктомией. Верхний дентоальвеолярный участок смещен краниально Д – результат операции по Le Fort I и фиксация фрагментов