ЛЕКЦИЯ 4 4 ОМ ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА (ОЧАГОВЫЙ, ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ, ТУБЕРКУЛОМА, КАВЕРНОЗНЫЙ, ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ, ЦИРРОТИЧЕСКИЙ) Зав. кафедрой фтизиопульмонологии Каз. НМУ д. м. н. , профессор Ракишева Анар Садуакасовна
Вторичный туберкулез развивается в ранее инфицированном организме при наличии 3 -х факторов: 1. Экзогенного 2. Эндогенного - (кальцинаты, очаги Гона, Симона, фиброз) 3. Снижении иммунитета
Очаговый туберкулез легких ограниченный, в пределах 1 -2 сегментов (S) патологический процесс, характеризующийся наличием очагов в верхних отделах легких (очаг – тень до 1 см) и малосимптомным клиническим течением. В диагностике наиболее информативным является рентгенологический метод
Очаговый туберкулез легких В зависимости от патоморфологических изменений выделяют 2 формы очагового туберкулеза: 1. Мягко-очаговый 2. Фиброзно-очаговый
Инфильтративный туберкулез Самая частая форма вторичного туберкулеза • Развивается на гиперсенсибилизированном участке легкого, • Протекает с выраженной экссудативно-аллергической реакцией, • Характерен распад легочной ткани Типы инфильтратов: 1. Бронхо-лобулярный 2. Округлый (подключичный инфильтрат Ассмана) 3. Облаковидный 4. Перисциссурит (в междолевой щели) 5. Лобит (долевой)
Казеозная пневмония • Патоморфологически – обширный творожистый некроз в легочной ткани (необратимый характер). • Множественные полости распада и очаги бронхогенной диссеминации. • Острое начало, выраженная интоксикация, кашель, одышка, БК+++, прогрессирующее течение • Трудно поддается специфической химиотерапии. • Высокий удельный вес лекарственной устойчивости.
Туберкулома • • • Изолированное, округлое, инкапсулированное образование с четкими контурами , более 1 см. По размерам различают: Мелкие – 1 -3 см см Средние – 3 -5 см Крупные – 5 см и более Гигантские По количеству: единичные (солитарные) Множественные По течению: Регрессирующее Прогрессирующее Стабилизированное Течение – малосимптомное, выявление – чаще Rh, при неэффективности консервативной терапии – часто хирургическое лечение
Кавернозный туберкулез Характерно наличие каверны без больших изменений в окружающей легочной ткани. Каверна – это полость со сформированными стенками, имеет 3 -х слойное строение: • Внутренний слой – казеозно-некротический (МТ) • Средний – грануляционный • Наружный – фиброзный Кавернозный туберкулез –промежуточный этап в прогрессировании инфильтративного туберкулеза. Характерно малосимптомное, волнообразное течение. Исходы: 1. Рубец (линейный , звездчатый) 2. Санированная полость (киста) 3. Заполненная каверна 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный – хронический деструктивный туберкулез • Характерно - волнообразное течение с периодами обострений и ремиссии, приводящее к необратимым патоморфологическим изменениям в легких – фиброзная каверна (10¹º - 10¹² МТ) на фоне фиброзных изменений легочной ткани, очаги бронхогенного засева вокруг. • Развивается при позднем выявлении, поздно начатом лечении, лекарственной устойчивости, лекарственной непереносимости, прогрессировании сопутствующих заболеваний.
Фиброзно-кавернозный туберкулез Варианты течения: 1. Ограниченный (относительно стабильный) 2. Медленно-прогрессирующий ФКТ 3. Быстро прогрессирующий 4. ФКТ с наличием осложнений Осложнения: 1. 2. 3. 4. ЛСН Кровохарканье, кровотечение Спонтанный пневмоторакс (СП) Амилоидоз внутренних органов
Цирротический туберкулез легкиху детей и подростков- редко, м/б при длительном ателектазе • Цирроз – массивное, грубое разрастание соединительной ткани с нарушением архитектоники легкого. • Легкое уменьшается в объеме, плевра утолщается, бронхи деформируются, сосуды облитерируются, местами расширяются (изменение сосудов - причина кровотечений) • Клиника зависит от распространенности цирроза – одышка, кашель, слабость, боли.
Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ 4 4 ОМ ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ОЧАГОВЫЙ
Лекция 4 ОМ.ppt