ЛЕКЦИЯ 36 Лучевая диагностика диффузных заболеваний печени

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Диффузные поражения печени могут быть результатом: - заболеваний сердечно-сосудистой системы - жировой дистрофии печени - хронического гепатита - цирроза печени

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Застойная печень. Радионуклидная семиотика: - снижение темпов поступления РФП в печень при снижении клиренса - снижение накопления РФП печенью - резкое увеличение всех размеров печени (на сцинтиграммах может исчезать граница между правой и левой долями) - при равномерном распределении РФП и нормальном соотношении показателей накопления РФП печенью и селезенкой

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Застойная печень. Ультразвуковая семиотика: - увеличение всех размеров печени - расширение сосудов паренхимы - нечеткость контуров сосудов - неоднородность эхогенности (появление гипоэхогенных участков за счет отечности ткани) при сохраненной эхоструктуре

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Застойная печень. Компьютерно-томографическая семиотика: - увеличение всех размеров печени - наличие расширеных сосудов

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Жировая дистрофия печени может быть результатом: - алкоголизма - сахарного диабета - хронических инфекций

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Жировая дистрофия печени Ультразвуковая семиотика: - увеличение размеров печени (незначительное) - усиление эхосигнала от паренхимы (“яркая” печень)

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Жировая дистрофия печени Компьютерно-томографическая семиотика: - снижение плотности паренхимы печени до 30 ед Н и ниже - увеличение размеров печени - четко определяются локализация, распространенность и размеры поражения - на фоне жировой дистрофии четче визуализируются опухоли и метастазы, т. к. они имеют большую плотность

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Хронический гепатит Радионуклидная семиотика: I. Гепатография с красителями, меченными I 131 1. Снижение показателей очищения крови 2. Повышение показателей Tmax до 35’ (N-26’) 3. Повышение показателей периода полувыведения до 175’ (N-129’)

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Хронический гепатит Радионуклидная семиотика: II. Сцинтиграфия с коллоидами 1. Увеличение в равной степени правой и левой доли 2. Относительно равномерное распределение РФП 3. В последующем появление диффузной неравномерности с преимущественным снижением накопления в левой доле

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Хронический гепатит Радионуклидная семиотика: III. Динамическая сцинтиграфия с производными имидодиацетовой кислоты, меченной Тс99 m - Запаздывание визуализации всех органов желчевыделительной системы

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Хронический гепатит Ультразвуковая семиотика: - увеличение печени - выраженная неоднородность эхоструктуры - появление очагов высокой эхоганности (склерозированная сосудистая стенка) - расширение вен - при обострении - крупная пятнистость чередование зон пониженной и повышенной эхогенности (за счет отека)

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Хронический гепатит Компьютерно-томографическая семиотика: - увеличение размеров печени - умеренное повышение плотности паренхимы за счет развития соединительной ткани

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Цирроз печени Радионуклидная семиотика: 1. Повышение накопления коллоидного РФП в селезенке 2. Наличие очагов пониженного накопления РФП в паренхиме 3. Выраженная деформация сцинтиграфической картины печени 4. Снижение функции гепатоцитов

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Цирроз печени Ультразвуковая семиотика: 1. Повышенная эхогенность крупных участков 2. Чередование с неравномернопониженными участками 3. Многочисленные срезы сосудов высокой эхогенности (склероз стенки) 4. Резковыраженные нарушения кровотока (при допплерографии с цветным картированием) 5. Выявление асцита

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ Цирроз печени Компьютерно-томографическая семиотика: 1. Повышение плотности паренхимы диффузного или очагового характера 2. Уменьшение размеров 3. Деформация печени 4. Спленомегалия

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕНТГЕНОЛОГИИ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ В диагностике и дифференциальной диагностике диффузных поражений печени исключительное значение имеет морфологическое исследование материала полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, выполняемой под контролем лучевых методик.