Лекция 33 Воздушно капельные инфекции коклюш

Лекция № 33 Воздушно – капельные инфекции: коклюш, корь, скарлатина краснуха, ГБОУ СПО РО «К-ШМК» ПМ 02 МДК. 02. 04. «Лечение пациентов детского возраста»

План: 1)коклюш: этиология, эпидемиология классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 2)корь: этиология, эпидемиология классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 3)скарлатина: этиология, эпидемиология классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика 4)краснуха : этиология, эпидемиология классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика Цели: знать особенности воздушно-капельных инфекций у детей , принципы его диагностики и лечения, организацию профилактических мероприятий

Коклюш - острое инфекционное заболевание с воздушно капельным механизмом передачи, вызываемое Bordatella pertussis, характеризующееся циклическим затяжным течением и наличием своеобразного судорожного кашля

Этиология Впервые возбудитель выделен 1901 – 1906 гг. Bordett, Gangon, France Bordatella pertussis – грамотрицательная мелкая палочка (коккобацилла) Очень чувствительна к внешним воздействиям (солнечный свет убивает возбудителя в течение часа) В зависимости от сочетание антигенов, выделяют 4 серовара – – 1, 2, 3 – наиболее вирулентен, преобладал до 1960 г. 1, 2, 0 1, 0, 3 – менее вирулентен, в настоящее время составляет 93% 1, 0, 0 Токсичность (токсигенность) возрастает в последние годы

Токсины B. pertussis Бактерии прикрепляются к реснитчатым эпителиальным клеткам благодаря филаментарному гемаглютинину, внедрения не происходит Трахлеарный токсин (пептидогликан) Повреждает МЦТ в высокиз концентрацияхнекроз эпителия Аденилатциклаза (пептидогликан) Приводит к кратковременному накоплению с. АМФ в клетках Пертусеген (экзотоксин, олигосахарид) Блокирует аденилатциклазу, приводя к длительному накоплению c. AMA в клетках Потенциирует чувствительность к токсину Раздражая нервные рецепторы туссигенных зон - кашель Неспецефически стимулирует Т-клетки, что приводит к лимфоцитозу в перифериеской крови, угнетению хемотаксиса, фагоцитоза, NK-киллинга Гипогликемия Повышение Ig. E, гистамина Дерматотоксин(термолабильный ) Вазоконстрикция Экстравазация лейкоцитов Некроз эпителиоцитов

Патогенез коклюша Продромальный период – Прикрепление бактерий к клеткам реснитчатого эпителия трахеи – Кровоизлияния, некроз эпителия – Кашель (обычный как при ОРЗ) – Коклюшный токсин

Клиника Инкубационный период 10 – 12 дней Продромальный период 7 – 14 дней Кашель Т° нормальная или субфебрильная Самочувствие практически не страдает Спазматический период 4 – 6 недель Приступообразный кашель от 5 до 50 раз в сутки Цианоз лица и слизистых Одутловатость лица Рвота Кровоизлияния в склеры, петехии на лице, туловище Апноэ Носовые кровотечения Энцефалопатия, судороги, непродолжительная потеря сознания Диарея Лейкоцитоз, лимфоцитоз Период разрешения 2 – 3 недели Кашель реже и легче Исчезает рвота и другие симптомы

Типичный вид больного приступе • • Высунутый язык Цианоз лица и слизистых • Одутловатость лица • Рвота

П ериферический лейкоцитоз при коклюше Кровоизлияние в склеры при коклюше

Поражение органов дыхания Апное – Синкопальное (паралитическое) не связано с приступами кашля (длительность 1 – 2 ”) – Спазматическое апноэ – во время приступов кашля (от 30 сек. до 1 мин. ) «Коклюшное легкое» (начинается с продромального периода и держится несколько недель) – Симптомы вздутия легочной ткани – Rõ – эмфизема легких, усиление легочного рисунка Бронхит (появляется на 1 – 2 неделе спазматического периода, изчезает вместе с другими симптомами болезни) – – Интоксикация выражена слабо Хрипы влажные, средне – пузырчатые и сухие T° - нормальная При кашле отходит вязкая, прозрачная мокрота

Коклюш Классификация – Типичный • Легкая форма • Средне – тяжелая форма • Тяжелая форма – Атипичный (стертый) Критерии тяжести Частота приступов Цианоз лица при кашле в ранние сроки Дыхательные расстройства Степень нарушения ССС Энцефалопатические явления

Классификация коклюша Тип Тяжесть Период легкая типичный атипичный Течение 1. безосложнений 2. сосложнениями средне– тяжелая Осложнения продромальный спазматический разрешения связанныес коклюшной инфекцией связанныесо вторичной 1. гладкое бактериальной 2. волнооб инфекцией разное Стертаяформа Субклиническаяформа Пример д-за: Коклюш, средне – тяжелая форма, период спазматического кашля, гладкое течение. Осл. : ателектаз верхней доли левого легкого, субконъюнктивальное кровоизлияние слева

Классификация коклюша Критерии тяжести Критерии Форма легкая ср. -тяжелая Длительностьпродромального периода(дни) 10 -14 6 -9 3 -5 Частотаприступов(всутки) 1 -15 16 -25 >25 Цианозлицаприкашле - + + Цианозна 1 неделе - - + Апноэ - - + ДНвнеприступакашля - + + слабо выражены Изменения. ССС ЦНС энцефальные расстройства

Классификация коклюша Осложнения коклюша 1. Связанные с коклюшной инфекцией 1. Со стороны бронхолегочной системы 1. Бронхит 2. Ателектаз легкого 2. Со стороны сердечно – сосудистой системы 1. Легочное сердце 2. Субконъюнктивальное кровоизлияние 3. Кровоизлияния в дно IV желудочка 3. Энцефалопатия 2. Связанные со вторичной бактериальной флорой 1. Бронхит, бронхиолит 2. пневмония

Легкая форма Не более 15 приступов в сутки Лишь отдельные приступы заканчиваются рвотой Небольшой цианоз носогубного треугольника, усиливающийся во время кашля Отечность лица и век Геморрагический синдром – редко Симптомы эмфиземы легких Изменения со стороны крови у части больных

Средне - тяжелая форма 16 – 25 приступов кашля Частые репризы Ухудшение общего состояния Короткий продромальный период (8 – 9 дней) Период спазматического кашля 5 недель и больше Нарушение сна, вялость Цианоз лица Одутловатость лица Дыхательная недостаточность вне приступов кашля В легких влажные хрипы Кровь: лимфоцитоз, СОЭ снижена незначительно или нормальная

Тяжелая форма Частота кашля – 30 и более Продромальный период 3 – 5 дней Общее состоние нарушено Падение массы тела Длительные приступы кашля, цианоз, рвота, апноэ Вне приступа сохраняется тахипное, цианотический оттенок кожи Энцефалопатия с судорогами, угнетение сознания Выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом

Осложнения Пневмония Энцефалопатия Торсионный пупочная, паховая грыжа, выпадение прямой кишки Геморрагические осложнения: субконъюнктивальные кровоизлияния, кровоизлияния в головной мозг

Особенности коклюша у детей раннего возраста Укороченный продромальный период Удлиненный (иногда до 60 дней) спазматический период Отсутствуют характерные репризы Цианоз лица Апноэ (синкопальное, паралитическое) Часто осложняется пневмонией, энцефалопатическими явлениями

Диагностика Эпиданамнез Клиника Эффективность бак. исследования % 70 1 неделя % , 3 44 2 неделя . 9 % 19 3 неделя Ретроспективно – РПГА, РА с коклюшным диагностикумом

Лечение Борьба с гипоксией Муколитики Противокашлевые средства – (до 2 лет – глаувент 1 мг/год Антибактериальная терапия в ранние сроки – макролиды При тяжелых формах, апное – гормоны Диарея – биопрепараты Посинромная терапия

Показания к госпитализации Дети до 4 месяцев – с выраженной тяжестью болезни Дети старше 4 месяцев – Тяжелые формы – Измененный преморбидный фон: • Сопутствующие заболевания (энцефалопатия, судорожный синдром в анамнезе, глубокая недоношенность, врожденные пороки сердца, хроническая пневмония, бронхильная астма) • Сочетание с ОРЗ и другими инфекциями – Дети из закрытых детских учреждений

Лечение коклюша на дому Длительное пребывание на свежем воздухе (оксигенотерапия) Муколитики (йодистый калий с эуфиллином = улучшение ТБпроходимость и снижает венозное давление в МКК) Rp. : Euphyllini 0. 4 Rp. : Euphyllini 1, 0 Kalii ioditis 1. 0 Aq. distill. ad 200. 0 S. : По 1 ч. л. 3 раза в день (ребенку до 1 года). Kalii ioditis 1. 0 Aq. distill. ad 200. 0 S. : В зависимости от возраста по 1 ч. /д. /ст. л. 3 раза в день. Противокашливые средства – ограниченно (малая эффективность) – Седуксен 0, 3 г/кг однократно перед сном в/м per os – Глаувент с 2 лет 1 мг/кг 3 раза в день Антибиотики – эритромицин, вильпрофен, рулид – эффективны в первые 9 – 10 дней При диарее - биопрепараты

Профилактика В детских домах, яслях, школах интернатах, школах – изоляция на 25 дней от первого случая – В очаге 2 б/а – Если б/а пол. , повтор через 7 – 14 дней до получения 2 отрицательных анализов Дети до 7 лет (контактные с больным коклюшем) допускаются в коллектив через 14 дней со дня разобщения с больным при наличии отр. б/а Дети старше 7 лет не разобщаются

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже Возбудитель – гемолитический стрептококк группы А. Способен вырабатывать экзотоксин Устойчив во внешней среде Обладает незначительной летучестью Механизмы передачи Воздушно-капельный Контактный (через предметы, «третьих лиц» ) Пищевой (молоко, мороженое, кондитерские изделия с кремом)

небные миндалины у детей раннего возраста: глоточная миндалина, слизистая оболочка верхних дыхательных путей раневая поверхность ожоговая поверхность. После перенесенного заболевания формируется: - стойкий антитоксический иммунитет - антимикробный иммунитет менее стоек и типоспецифичен Входные ворота

стрептококк Патогенез действие: токсигенное, септическое, аллергическое поражение периферических сосудов кожи, вегетативной нервной системы, ССС воспалительный очаг региональные лимфоузлы кровь интоксикация

Клиническая картина Инкубационный период – 2 – 7 дней Внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией Повышение температуры до 38 – 40 С, головная боль, общая слабость, недомогание, нередко рвота.

Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне: Максимально локализуется по боковым поверхностям тела, внизу живота, на сгибательных поверхностях конечностей, в складках кожи

Бледный носогубный треугольник – треугольник филатова: сыпь отсутствует в области носогубного треугольника, что ярко выделяется на фоне гиперемии щек

Ангина, «пылающий зев» типична яркая гиперемия миндалин, язычка, дужек, края мягкого неба ангина - катаральная, фолликулярная, лакунарная

Ангина – фолликулярная, лакунарная

«Малиновый язык» В первые дни густо обложен белым налетом, со 2 – 3 дня очищается, становиться ярко красным, зернистым

Белый дермографизм в первую неделю при легком надавливании появляется стойкий белый дермографизм

Пластинчатое шелушение кожи На 2 неделе заболевания на ладонях, пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, на туловище отрубевидное

Пластинчатое шелушение

Осложнения, диагностика Осложнения лимфаденит отит нефрит Миокардит «скарлатинозное сердце» : тахикардия, сменяющаяся брадикардией, приглушение тонов сердца, систолический шум, иногда расширение границ сердца Общий анализ крови лейкоцитоз нейтрофилез эозинофилия повышение СОЭ

Лечение Постельный режим в остром периоде Диета соответствующая возрасту Обильное витаминизированное питье Антибиотики пенициллинового ряда Антигистаминные препараты Симптоматическая терапия При тяжелом течении дезинтоксикационная терапия

Мероприятия в очаге Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая профилактика 1. нет 2. 3. 4. Госпитализация не обязательна Срок изоляции больного 10 дней, если ребенок до 8 лет, то + 12 дней «домашнего режима» Текущая дезинфекция, масочный, хлорный режим Заключительная дезинфекция после выписки больного 2. 3. 4. Выявит всех контактных Установить карантин на 7 дней Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов) Всех контактных со стрептококковой инфекцией изолировать на 22 дня

Возбудитель краснухи, клиника краснухи

Симптомы врожденной краснухи

Профилактика современная профилактическая стратегия состоит в том, чтобы иммунизировать всех новорожденных от 12 до 15 месяцев MMR вакциной Беременность разрешается через 3 месяца после прививки.

ПРОФИЛАКТИКА неспецифическая: профилактика скученности Проветривание Влажная уборка Обучение детей «дисциплине кашля» закаливание -режим дня соответственно возрасту -диета полноценная соответственно возрасту -соблюдение правил личной гигиены -соблюдение правил санитарной культуры -санация хронических очагов инфекции -избегать стрессов и вредных привычек Профилактика воздушно –капельных инфекций

Задача для закрепления

Ситуационная задача Внимательно посмотрите на рисунок, . При внутриутробном заражении этой инфекцией у ребенка может развиться поражение глаз – катаракта. О каком заболевании

Литература 1) Соколова Н. , Тульчинская В. , Ростов-на-Дону, „Феникс“, 2008 г. Педиатрия с детскими инфекциями 2) Руководство по детской кардиологии, Москва, Мед. 2000 г. 3)Детская фтизиатрия, Москва, медицина, 2008, Ведищева ЕК, Степаненко АИ 4). Диагностика и лечение туберкулезной инфекции у детей. Справочник. М , Медицина, 2004 г. 5) Завашина Е. В. , Иванов К. И. М, Мед, 2008 г. : «Детская кардиология»

Спасибо за внимание!