Лекция 32 Моторная функция желудочно-кишечного тракта Механизмы

Лекция № 32 Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Механизмы гуморальной регуляции функций системы пищеварения.

Методы изучения моторики ЖКТ: • Баллонография • Динамическая рентгенография • • или рентгеноскопия Электрография (электрогастрография) Метод телеметрической регистрации ( «радиопилюля» ) Эндоскопия Аускультация

Моторика желудка: • Периодическая голодная моторика. • Вне пищеварения в желудке регулярно (через 45 -90 мин) возникают спонтанные сокращения, продолжающиеся 20 -50 минут. Рецептивная релаксация (продолжительность которой составляет 3 -10 мин с момента окончания приема пищи).

Моторика желудка

Типы моторики желудка: • Перистальтика или перистальтические • • волны (возникают первоначально после еды в кардиальной части, длительность около 1, 5 -2 сек), Длительность волн в пилорическом отделе 10 -25 сек. Периодические сокращения пилорической части желудка (пропульсивные и непропульсивные). Тонические сокращения тела, дна и полости желудка в целом.

«Пилорический насос» представлен мышечными волокнами привратника, которые зачастую именуют пилорическим сфинктером. Способен создавать градиент давлений между желудком и 12 -перстной кишкой равный 20 -30 см водного столба. Привратник способен не только к сокращению, но и к укорочению, проталкивая таким образом пищу порциями из желудка в луковицу 12 -перстной кишки

Эвакуация пищи из желудка в 12 -перстную кишку зависит от: • • - консистенции пищи - р. Н пищи - осмотического давления пищи - степени химической переработки пищи - температуры пищи Скорость эвакуации содержимого желудка (Е) в 12 -перстную кишку подчиняется формуле: Е= (Рж-Рд): Rпр, где Рж – давление в желудке, Р – давление в 12 -перстной кишке, Rпр – сопротивление привратника.

Скорость эвакуации зависит от химического состава пищи: -быстрее эвакуируются жидкости (сразу после поступления в желудок) - через 1 -2 часа пребывания в желудке эвакуируется углеводная пища - затем белковая пища - дольше задерживается жирная пища Среднее время пребывания смешанной пищи в желудке варьирует от 3 до 10 часов

Регуляция моторики желудка: • Нейрогенная • - парасимпатические влияния стимулируют моторику желудка - симпатические – тормозят Гуморальная - стимулируют моторику желудка: гастрин, мотилин, холецистокининпанкреозиминовый комплекс инсулин, серотонин - угнетают моторику желудка: глюкагон, секретин, бульбогастрон, вазоинтестинальный пептид (ВИП)

Моторика тонкого кишечника: • Многообразна благодаря особенностям строения стенки тонкого кишечника (интеграция мышечной оболочки). Моторной единицей кишечника является комплекс пучков мышечных волокон диаметром около 100 мкм. Гладкие миоциты кишечника обладают свойством автоматии. • По скорости моторику кишечника подразделяют на: - медленную - быструю - стремительную

Виды моторики кишечника и их значение

Регуляция моторики тонкого кишечника: • Нейрогенная • - парасимпатические влияния, преимущественно, стимулируют моторику кишечника - симпатические оказывают, преимущественно, тормозное действие - метасимпатические влияния способны как усиливать, так и ослаблять моторику Гуморальная - стимулируют моторику тонкого кишечника холецистокинин-панкреозиминовый комплекс, мотилин, вилликинин, вещество Р - угнетают моторику тонкого кишечника глюкагон

Илеоцекальный клапан ( «баугиниева заслонка» ) Располагается на границе тонкого и толстого кишечника и регулирует переход химуса из тонкого кишечника в толстый, предотвращая обратный заброс (рефлюкс) содержимого толстого кишечника в тонкий.

Моторика илеоцекального клапана

Моторика толстого кишечника: • Менее многообразна вследствие того, что мышечная оболочка представлена преимущественно лентообразными мышечными образованиями (тениями) Разновидности моторики толстого кишечника: - гаустрация* - пропульсивная и непропульсивная перистальтика - маятникообразные сокращения - масс-сокращение (перистальтические броски или феномен Холцкнехта)*

Регуляция моторики толстого кишечника: • • Нейрогенная - парасимпатические влияния, преимущественно, стимулируют моторику толстого кишечника - симпатические оказывают, преимущественно, тормозное действие - метасимпатические влияния – наиболее важны и могут быть как возбуждающими, так и тормозящими Гуморальная - стимулирует моторику толстого кишечника кортизон, ацетилхолин, гастрин, ХЦК-ПЗ - угнетают моторику толстого кишечника – секретин, глюкагон, адреналин, серотонин

Акт дефекации (начало): Повышение давления в прямой кишке до 40 -50 мм рт. ст. приводит к возникновению позыва на дефекацию. Наличие 2 сфинктеров прямой кишки (внутреннего гладкомышечного и наружного поперечнополосатого) препятствует выпадению каловых масс вне акта дефекации. Тонус сфинктеров регулируется рефлекторно при участии нейронов спинного мозга (т. н. «центр дефекации, расположенный на уровне S 1 -S 4). Произвольный компонент акта дефекации осуществляется при участии нейронов ствола головного мозга, гипоталамуса и коры больших полушарий (вырабатывается в течение 1 года жизни)

Акт дефекации (продолжение): Первоначально происходит повышение тонуса наружного сфинктера, при расслаблении внутреннего Затем происходит сокращение опускание диафрагмы, задержка дыхания на вдохе, напряжение мышц брюшного пресса. Все это ведет к уменьшению объема брюшной полости и повышению давления в ней до 220 мм. рт. ст. Затем тонус наружного сфинктера уменьшается и происходит дефекация. P. S. Дефекация сопровождается системными перестройками деятельности сердечно-сосудистой системы (повышение ЧСС на 30 уд. в мин. , повышение систолического давления на 60 мм рт. ст. и диастолического на 20 мм. рт. ст. ).

Акт дефекации (окончание): У грудных детей акт дефекации осуществляется рефлекторно без участия волевого момента. У новорожденных акт дефекации может быть до 4 -5 раз в сутки, а иногда и до 8 раз, к 1 году – 1 -2 раза. У детей раннего возраста возможна наклонность к запорам, особенно при искусственном вскармливании. Нормально развивающийся ребенок должен приучаться к произвольной дефекации к концу первого года жизни.

Возрастные аспекты моторики желудка: Моторная функция желудка у детей раннего возраста замедлена, перестальтика вялая, газовый пузырь увеличен. Пища находится в желудке при грудном вскармливании примерно 2 -3 часа, при искусственном – 3 -4 часа. При переполнении желудка возникает срыгивание и рвота. Этому благоприятствует слабость кардиального сфинктера и выраженная сократительная функция мышц пилорического отдела.

Возрастные аспекты моторики кишечника: • У детей моторика тонкого кишечника более интенсивная, чем у взрослых. Время прохождения химуса по кишечнику у детей менее продолжительное, но с большими индивидуальными колебаниями: у новорожденных – от 4 до 18 часов, в грудном возрасте – около суток, при искусственном вскармливании – до двух суток. Акт еды стимулирует моторику всего пищеварительного тракта. • В толстом кишечнике в отличие от тонкого кишечника наблюдается антиперистальтика, которая гасится у илиоцекального сфинктера. Движения кишечника стимулируются в основном за счет местных рефлекторных механизмов. Возбудителями моторики являются как механические, так и химические раздражения слизистой оболочки кишечника. Экспериментальные исследования показывают, что у щенков и кроликов сразу после рождения раздражение блуждающих нервов вызывает сокращение тонкого кишечника, а раздражение чревного (симпатического) нерва вызывает торможение сокращений.

Некоторые глобальные защитные моторные и рефлекторные реакции с участием ЖКТ: • • Тошнота Рвота Антиперистальтика Рефлюкс

Гормоны ЖКТ и их значение (начало)

Гормоны ЖКТ и их значение (продолжение)

Гормоны ЖКТ и их значение (окончание)

Проверка посещаемости лекции! • • Заполнить выданные карточки! От одного человека принимается только одна карточка! ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТОЧКИ ----------------------------------Лекция № 32 (05. 03. 2008 г. ) тема: «Моторика ЖКТ» Педиатрический факультет Фамилия И. О. Сеченов И. М. Группа № 35 -----------------------------------