Лекция 30 Выделение Регуляция деятельности почек Участие

Лекция № 30 Выделение Регуляция деятельности почек. Участие почек в регуляции водно-солевого обмена Водно-солевой гомеостаз 1

План лекции: Регуляция деятельности почек Регуляция водно-солевого обмена Регуляция экскреции натрия Регуляция экскреции воды Водно-солевой гомеостаз 2

Особенности регуляции деятельности почек Участие в качестве эффектора в нескольких ФС (почка - «слуга многих господ» ) Многофакторность регуляции Фильтрации Реабсорбции Секреции Относительная независимость от нервных влияний (превалирование гуморальных механизмов регуляции) Водно-солевой гомеостаз 3

Распределение жидкости Вода в организме (44 -60% от массы тела: 38 -42 л) ⅔ ⅓ Внутриклеточная (≈ 25 л) Внесосудистая (≈ 10 -12 л) Водно-солевой гомеостаз Внеклеточная ± 25 % Внутрисосудистая (≈ 3 -4 л) 4

Возможности регуляции экскреции натрия и воды в почках за счёт изменения СКФ в почечных клубочках за счёт изменения реабсорбции в почечных канальцах Экскреция = Фильтрация - Реабсорбция Водно-солевой гомеостаз 5

Участие почек в водно-солевом обмене Регуляция экскреции натрия внутрипочечные барорецепторы Регуляция реабсорбции натрия почечнонадпочечниковая система Регуляция экскреции воды внепочечные барорецепторы Регуляция СКФ симпатические влияния Водно-солевой гомеостаз осморецепторы Регуляция реабсорбции воды АДГ 6

Ренин-ангиотензиновая система почек Водно-солевой гомеостаз 7

Регуляция секреции ренина Снижение АД 1) Торможение внутрипочечных барорецепторов Торможение внепочечных барорецепторов Повышение активности симпатических нервов почек 3) Возбуждение β-адренорецепторов гранулярных клеток Повышение реабсорбции натрия и воды Снижение СКФ 2)! Снижение скорости движения жидкости в зоне macula densa Повышение секреции ренина Водно-солевой гомеостаз 8

Регуляция водно-солевого обмена Водно-солевой гомеостаз 9

Секреция альдостерона Стимулируют АКТГ Повышение концентрации калия в плазме Угнетает ПНУФ Ангиотензин II Водно-солевой гомеостаз 10

интерстиций капилляр Гомеостатическое повышение реабсорбции воды и соли ↓Рг просвет канальца Водно-солевой гомеостаз ↑Ро ↓Рг 11

Последовательность симпатических почечных эффектов Стимуляция секреции ренина посредством прямого воздействия на β -адренорецепторы гранулярных клеток Стимуляция реабсорбции натрия при прямом влиянии на клетки канальцев Сужение афферентных и эфферентных артериол при взаимодействии с α-адренорецепторами Водно-солевой гомеостаз 12

Натрийуретические факторы (пептиды) a – атриальный (ПНУФ) b – мозговой пептид c – сосудистый почечный – уродилатин Рефлекс Генри-Гауэра – диагностика скрытой сердечной недостаточности Водно-солевой гомеостаз 13

Возможности регуляции экскреции воды в почках за счёт изменения СКФ в почечных клубочках за счёт изменения реабсорбции в почечных канальцах Экскреция = Фильтрация - Реабсорбция Водно-солевой гомеостаз 14

Участие почек в водно-солевом обмене Регуляция экскреции натрия внутрипочечные барорецепторы Регуляция реабсорбции натрия почечнонадпочечниковая система Регуляция экскреции воды внепочечные барорецепторы Регуляция СКФ симпатические влияния Водно-солевой гомеостаз осморецепторы Регуляция реабсорбции воды АДГ 15

Секреция АДГ и влияние на диурез ↓АД Водно-солевой гомеостаз 16

Регуляция водно-солевого обмена Водно-солевой гомеостаз 17

Закономерности влияний на секрецию АДГ При незначительных и средних изменениях объёма плазмы доминирует информация от осморецепторов (они более чувствительны) При значительных изменениях ОЦК превалируют влияния, связанные с информацией от волюморецепторов Водно-солевой гомеостаз 18

Взаимодействие между АДГ и ренин-ангиотензинальдостероновой системой АДГ усиливает способность альдостерона реабсорбировать натрий (пермиссивное действие) Ангиотензин II стимулирует секрецию АДГ Водно-солевой гомеостаз 19

Компоненты солевого аппетита Гедонистическая потребность (при любой возможности) Регуляторная потребность (при наличии дефицита натрия) Водно-солевой гомеостаз 20

РЕЗЮМЕ: Почка является сложным эффектором. Процесс мочеобразования регулируется многоэтапно (фильтрация, реабсорбция, секреция), каждый из которых – многофакторно. Лидирующим механизмом регуляции деятельности почки является гуморальный (почка относительно независима от нервных влияний). Регуляция водно-солевого обмена – это сложная система взаимосвязанных дублирующих механизмов. Регуляция экскреции натрия и экскреции воды возможна через изменение: во-первых, скорости клубочковой фильтрации и, во-вторых, реабсорбции, т. к. и натрий и вода в почках только фильтруются и реабсорбируются, но не секретируются. Главным фактором поддержания водно-солевого гомеостаза является регуляция реабсорбции, а не фильтрации. Импульсация от барорецепторов обеспечивает регуляцию реабсорбции натрия: повышение АД тормозит реабсорбцию натрия, а снижение АД – стимулирует её. Импульсация от осморецепторов и волюморецепторов обеспечивает регуляцию реабсорбции воды: повышение осмолярности и снижение ОЦК увеличивает реабсорбцию воды, снижение осмотического давления и повышение объема жидкости – уменьшает её. Функцию изоосмии почки выполняют преимущественно за счёт регуляции экскреции воды (через изменение выработки АДГ), а функцию изоволемии – за счёт регуляции экскреции натрия (через изменение активности почечно-надпочечниковой системы). Водно-солевой гомеостаз 21