ЛЕКЦИЯ 3 Тема Значение гигиены в профилактике

ЛЕКЦИЯ № 3 Тема: Значение гигиены в профилактике. Теоретические основы изучения факторов среды обитания Автор: Ж. В. Гудинова 1

1. Значение гигиены в осуществлении мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваемости населения Автор: Ж. В. Гудинова 2 2

ФЗ 52 ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКА — государственная система мер по охране здоровья населения, обеспечению оптимальных условий среды обитания. Профилактика составляет основу гигиены как науки БЛАГОПРИЯТНЫЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА – состояние среды обитания, при котором отсутствует вредное воздействие ее факторов на человека и имеются возможности для восстановления нарушенных функций организма человека. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ НАСЕЛЕНИЯ (СЭБН) – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует ее опасное влияние на человека и имеются благоприятные условия его жизнедеятельности. СРЕДА ОБИТАНИЯ – совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека. ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ – воздействие факторов среды обитания, создающих угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу жизни будущих поколений. Автор: Ж. В. Гудинова 3 3

ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ (ВОЗ) Образ жизни - 50% Окружающая среда – 20% Наследственность – 20% Здравоохранение – 10% Автор: Ж. В. Гудинова 4 4

Уровни профилактики (ВОЗ) ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ (ОСНОВНАЯ) ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на исключение факторов среды обитания, ведущих к развитию болезней, и действующих на все население. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на исключение специфических причинных факторов среды, ведущих к развитию болезней, и действующих, как на все население, так и на группы. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – комплекс мер, направленных на больного человека для предупреждения возникновения последствий болезни. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (РЕАБИЛИТАЦИЯ) – комплекс мер, направленных на тяжело больного человека или инвалида в целях устранения последствий болезни. Автор: Ж. В. Гудинова 5 5

ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ Конституция РФ (1993 г. ) Федеральные законы • Федеральный закон (ФЗ) № 52 «О санитарноэпидидемиологическом благополучии населения» (1999 г. ) • ФЗ № 30 «Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ» (1998 г. ) • Основы законодательства об охране окружающей природной среды (1991 г. ) Подзаконные акты Автор: Ж. В. Гудинова 6 6

Где найти законодательные акты? • Internet – – Справочно-правовая система «Консультант-плюс» – Справочно-правовая система «Гарант» • Библиотека Ом. ГМА (2 этаж главного корпуса, электронный зал), • Библиотека им. Пушкина и др. Автор: Ж. В. Гудинова 7 7

2. МЕТОДОЛОГИЯ ГИГИЕНЫ Автор: Ж. В. Гудинова 8 8

Иерархия методов гигиены специализированные гигиенические методики специфические методы гигиены законы и категории гигиены, имеющие общефилософский смысл общефилософская методология Автор: Ж. В. Гудинова 9

Общефилософская методология • Различают методологию общефилософскую и предметную (методологию отдельных научных дисциплин). • под общефилософской методологией понимают учение о методах и приемах познания природы, общества и мышления • общефилософская методология опирается на свои специфические методы и методики познания (анализа и синтеза, индукции и дедукции, исторического и логического моделирования, системно-структурного подхода и др. ). • Гигиена использует основные общефилософские законы: закон перехода количественных изменений в качественные, закон единства и борьбы противоположностей, закон отрицания. • Гигиена использует универсальные философские категории: причины и следствия; необходимости и случайности; сущности и явления; содержания и формы; единичного, особенного, всеобщего; части и целого; возможности и действительности. Автор: Ж. В. Гудинова 10

Применение общефилософских законов в гигиене Закон перехода количественных изменений в качественные • В гигиене действует наиболее часто • Многие факторы среды способны оказывать положительное или повреждающее действие на организм человека лишь при достижении определенного количественного уровня, так называемого порога вредного действия. • Если фактические уровни фактора превышают пороги, в организме человека возникают патологические изменения Закон единства и борьбы противопо ложностей • один и тот же внешний фактор в малой концентрации оказывает положительное влияние на здоровье человека, а при более высокой концентрации пагубно влияет на организм • так, в малых концентрациях фтор предотвращает развитие кариеса зубов , а повышенная концентрация фтора в окружающей среде вызывает развитие флюороза — заболевания, характеризующегося остеосклерозом и гипоплазией эмали зубов. Закон отрицания • по мере получения новых научных данных о действии на организм человека предельно допустимые концентрации многих веществ пересматривались, как правило, в сторону снижения величины норматива, так что новый норматив отрицал старый Автор: Ж. В. Гудинова 11

Законы и категории гигиены, имеющие общефилософский смысл ü биосфера ü ноосфера ü внутренняя и внешняя окружающая среда ü здоровье ü болезнь и др. специализированные гигиенические методики специфические методы гигиены законы и категории гигиены, имеющие общефилософский смысл общефилософская методология Законы гигиены будут даны на одной из следующих лекций Автор: Ж. В. Гудинова 12

Предметная методология гигиены – это совокупность научно обоснованных методов и методик, используемых при изучении влияния факторов среды на организм, а также деятельности людей на окружающую среду. Предметная методология использует собственные специфические законы и категории СПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГИГИЕНЫ — это способы познания ее закономерностей и законов СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ совокупность (система) конкретных способов (приемов) целесообразного выполнения какого-нибудь задания, научного исследования. Являются составной частью того или иного специфического метода гигиены. специализированные гигиенические методики специфические методы гигиены законы и категории гигиены, имеющие общефилософский смысл общефилософская методология Автор: Ж. В. Гудинова 13

Специфические методы и специализированные методики гигиены Методы изучения реакций организма Методы исследования факторов среды обитания Методы математической обработки информации Особо следует отметить такой специфический метод воздействия на население как метод гигиенического воспитания и обучения Автор: Ж. В. Гудинова 14

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА Автор: Ж. В. Гудинова 15

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА 1. 2. 3. 4. 5. 6. Эпидемиологический метод Клинические наблюдения Физиологические методы Психофизиологические методы Социологические методы Эксперимент: § на теплокровных животных § в натурных (реальных) условиях среды (человек, коллектив, популяция) § лабораторный гигиенический эксперимент (на волонтерах и на животных) Автор: Ж. В. Гудинова 16

Эпидемиологический метод 1 • это совокупность методик изучения здоровья населения под влиянием различных факторов среды обитания • поскольку объект исследования в гигиене здоровый человек и коллектив, то эпидемиологический метод считается одним из ведущих методов гигиены. Эпидемиологический метод будет подробно дан на одной из следующих лекций Автор: Ж. В. Гудинова 17

Клинические наблюдения 2 • широко применяются как в гигиенической науке, так и в практике • например, в процессе периодических медицинских осмотров рабочих вредных профессий, детей и подростков Автор: Ж. В. Гудинова 18 18

Психофизиологические методы: 3 • применяются в психогигиене, гигиене труда, детей и подростков – для изучения психического развития и состояния человека, для оценки стрессовых влияний среды обитания, в профессиональном отборе • методы – цветовой тест Люшера, корректурные пробы, Айзенка, рисуночные тесты, определения школьной зрелости, долговременной и кратковременной памяти, объема и распределения внимания и др. Автор: Ж. В. Гудинова 19 19

Физиологические методы: 4 • Исследование мышечной работоспособности (эргография, динамометрия) • Исследование сердечно-сосудистой системы (частота пульса, АД, ЭКГ) • Исследование дыхательной системы (ЖЕЛ, частота дыхательных движений, оксигемография) • Исследование функций ЦНС (условно-рефлекторной деятельности, функционального состояния анализаторов) Автор: Ж. В. Гудинова 20 20

Социологические методы 5 • При санитарном описании объекта часто учитываются жалобы населения • Поэтому при массовом обследовании влияния какого-либо фактора внешней среды на организм широко используется метод анкетирования • Применяются в ходе исследования реакций населения на действие фактора среды, изучения статуса питания, режима дня, гигиенической грамотности • Метод интервью применяются в ходе экспертной оценки специалистов, в ходе прогнозирования • Также требуют специальной подготовки Автор: Ж. В. Гудинова 21

Эксперимент в гигиене предполагает изучение влияния фактора на организм: Эксперимент на теплокровных животных Эксперимент в натурных условиях среды Метод лабораторного гигиенического эксперимента 6 • токсико-гигиенические исследования стали обязательными для оценки токсичности ядовитых веществ • проводятся в процессе сертификации лекарственных препаратов, моющих средств и проч. • исследуются реакции человека (чувствительной группы) в реальных условиях их обитания (работы) • применяются физиологические методы • в гигиене детей и подростков, гигиене труда оценивается реакция организма на нагрузку, режим и т. д. для выработки нормативов • в лабораторных условиях на математических, компьютерных, санитарно-технических и других моделях или лабораторных установках проводят исследования чаще всего по обоснованию гигиенических нормативов, оптимальных параметров очистных сооружений и других санитарно-технических устройств и т. д. Автор: Ж. В. Гудинова 22

Методы исследований факторов среды обитания Автор: Ж. В. Гудинова 23

Классификация методов исследований факторов среды обитания 1 Химические Физические по природе фактора Биологические Географические Автор: Ж. В. Гудинова 24

Классификация методов исследований факторов среды обитания 2 Метод санитарного описания (углубленного санитарного описания) Экспрессные методы по характеру применения Расчетные методы Метод санитарной экспертизы Автор: Ж. В. Гудинова 25

Физические методы исследования • С их помощью определяют физические факторы среды температуру, влажность, скорость движения воздуха, атмосферное давление, параметры атмосферного электричества, инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучение, шум, вибрацию, ионизирующее излучение и другие факторы внешней среды. • К этим методам относят термометрию, барометрию, анемометрию, электрометрию, люксметрию, актинометрию, УФИ-метрию, шумометрию, виброметрию и пр. Автор: Ж. В. Гудинова 26

Биологические методы исследования Этими методами определяют наличие и количество в воздухе, воде, почве, пищевых продуктах биологических объектов — животных, растений, насекомых (личинок и куколок мух в почве), микроорганизмов, гельминтов, вирусов. К ним относятся микробиологические, гельминтологические, вирусологические, гидробиологические, энтомологические методы исследования. Автор: Ж. В. Гудинова 27 27

Географические методы исследования • применяют для количественной и качественной характеристики объектов внешней среды на территории больших регионов. • к их числу относится в первую очередь картографический метод. • существуют карты химического состава почвы, воды, воздуха, наземных и подземных геофизических формирований (аномального геомагнитного поля), солнечности территории, динамики загрязнений (роза ветров) и пр. Современная разновидность этого метода – геоинформационные системы, когда используется компьютерное наложение карт здоровья населения на карты факторов среды Автор: Ж. В. Гудинова 28

Вывод: в Омской области смертность младенцев от врожденной гидроцефалии очень велика. Это отличается от большинства других сибирских регионов Пример использования картографического анализа при оценке здоровья населения России Автор: Ж. В. Гудинова 29

Содержание нефтепродуктов в поверхностных водах Омской области по точкам отбора (мгл) Среднемноголетний уровень инвалидности детей в Омской области (на 10 тыс. ) Автор: Ж. В. Гудинова 30

Химические методы исследований факторов среды. Санитарно-гигиеническая лаборатория Автор: Ж. В. Гудинова 31

Химические методы • В состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов в широком диапазоне и в разных сочетаниях входят химические вещества, обладающие токсическим действием. • Это кислотно-основные, окислительно-восстановительные, поверхностно-активные вещества и др. • Эти вещества могут вызвать в организме человека неблагоприятные изменения в функционировании жизненно-важных систем. Такое действие химических веществ в гигиенической науке принято называть «химическим фактором среды обитания» . Данный объект и является предметом санитарно-гигиенических исследований. . Автор: Ж. В. Гудинова 32

Химические методы • Химическими методами определяют особенности природного химического состава всех элементов внешней среды, количественные и качественные показатели ее загрязнения, дают возможность сделать заключение о санитарном неблагополучии изучаемого объекта • Определение количественных величин химических веществ с неблагоприятными для здоровья токсическими веществами в окружающей человека среде является основным предназначением санитарно-гигиенических (химических) лабораторий. • Огромное значение санитарно-гигиенических исследований в том, что на их результатах основан контроль соблюдения санитарных правил, нормативов, международных требований безопасности для человека. По их результатам возможны судебные разбирательства с последующим применением экономических и иных санкций. • Значение санитарно-гигиенических исследований определяется также их ролью в проведении социально-гигиенического мониторинга – т. н. лабораторный мониторинг Автор: Ж. В. Гудинова 33

Санитарно-гигиеническая лаборатория • Лаборатория должна использовать методы и процедуры, соответствующие области ее деятельности • Лаборатория обязательно должна быть аккредитована – это гарантия ее компетентности • Врач-гигиенист может отбирать только пробы воды (питьевой, открытых водоемов и сточной), почвы и пищевых продуктов. • Отбор проб воздуха проводится только специалистом лаборатории. • При наличии современного аналитического приборного оснащения имеется возможность выполнять исследования непосредственно в условиях обследуемого объекта, но это должен делать только специалист лаборатории. Автор: Ж. В. Гудинова 34

Аспиратор для отбора проб воздуха Методы исследований, применяемые в работе лаборатории • • Отбор образцов проб Обращение с ними Транспортировка образцов проб Хранение образцов проб Подготовка проб к исследованию Выполнение исследований Оценка погрешности исследований • Статистические методы анализа результатов Обязательное условие - использование методов, установленных в санитарных правилах, стандартах и иных нормативных документах, допущенных к применению в деятельности государственных контролирующих организаций Российской Федерации Автор: Ж. В. Гудинова 35

Отбор проб должен обеспечить отбор объективно -представительной пробы, которая полностью повторяет свойства и состав изучаемого объекта. При этом ошибки, допущенные при отборе пробыв, невозможно исправить в дальнейшем исследовании. Выделяют разные виды проб в зависимости от: § метода определения анализируемого вещества § частоты проведения отбора проб § агрегатного состояния среды и др. Выделяют также т. н. среднюю пробу путем расчета среднего значения нескольких проб; это дает более Автор объективный результат 36

Классификация проб в зависимости от метода анализа 1 • Отбор пробы, оказывающей существенное влияние на метод определения • Чаще это отбор проб воздуха 2 • Отбор пробы, не оказывающей существенное влияние на метод определения • Например, отбор проб воды 3 • Отбор пробы, косвенным образом влияющий на метод определения, когда возможна замена и корректировка методик анализа в зависимости от присутствия тех или иных химических веществ Имеет ведущее значение Автор: Ж. В. Гудинова 37

Методы санитарного обследования, санитарной экспертизы, расчетные и экспрессные методы Автор: Ж. В. Гудинова 38

Метод санитарного обследования Все вышеперечисленные методы – объективные, их применение предполагает точные приборы и оборудование. В результате могут быть получены точные количественные характеристики объектов. В этом их достоинства. Однако цельное представление об объекте может быть получено лишь на основании метода санитарного обследования. Автор: Ж. В. Гудинова 39

Метод санитарного обследования • • • является одним из основных в работе врача-гигиениста по изучению факторов среды (внешней, производственной, жилищной), влияющих на здоровье и санитарно-бытовые условия жизни людей. длительный период времени служил почти единственным способом гигиенической характеристики. санитарному описанию подвергаются все объекты окружающей среды, условия жизни и труда населения: водоисточники, почва, воздушная среда, пищевые продукты, жилье, места отдыха и труда населения, лечебные учреждения, школы и т. п. правильно проведенное обследование дает возможность рационально наметить время и место последующих лабораторных исследований, а также верно трактовать результаты. однако этот метод, в отличие от вышеперечисленных объективных методов, не в состоянии дать точной количественной оценки свойств и факторов внешней среды – в этом его недостаток. чтобы свести к минимуму элемент субъективного при санитарном обследовании, врач-гигиенист составляет карту (схему) санитарного обследования объекта на основании тех гигиенических требований, которые приведены в официальных нормативных документах. Автор: Ж. В. Гудинова 40

Метод санитарного обследования • • • Сущность метода состоит в том, что врач-гигиенист на основании собственных визуальных наблюдений, опроса населения или обслуживающего персонала проводит санитарное описание исследуемого фактора - промышленного предприятия, детского учреждения, предприятия общественного питания или торговли, водоисточника, жилого здания, населенного пункта и пр. Задача метода - оценка санитарного состояния того или иного объекта окружающей среды по внешним признакам Завершается санитарное обследование объекта составлением акта санитарного обследования по установленной форме с конкретным изложением выявленных санитарных нарушений и недостатков и предложениями для их немедленного устранения. По материалам санитарного обследования врач-гигиенист разрабатывает мероприятия по охране здоровья и уменьшению неблагоприятного влияния выявленных факторов на санитарные условия жизни населения. Эти мероприятия в виде санитарного предписания направляются руководителю объекта. Автор: Ж. В. Гудинова 41

Разновидности метода санитарного обследования объектов 1 2 • санитарное описание • углубленное санитарное обследование с применением инструментальнолабораторных исследований факторов внешней среды Автор: Ж. В. Гудинова 42

Метод санитарного описания + санитарно-топографическое обследование • может проводиться как в натурных условиях, так и по топографической карте. • выясняются следующие вопросы: характер рельефа местности (возвышенный, низменный), условия для стока атмосферных вод, ориентация исследуемого участка местности по сторонам света и его отношение к господствующим ветрам, условия естественной освещенности, характер зеленых насаждений, их плотность, тип озеленения (лесные массивы, кустарники, травяной покров). • особо уточняется место расположения объектов (выгребных ям, свалок, скотомогильников, животноводческих ферм и др. ), загрязняющих местность органическими веществами. • в качестве источников шума и загрязнения атмосферного воздуха отмечается расположение крупных шоссейных дорог, промышленных предприятий и проч. Автор: Ж. В. Гудинова 43

Метод санитарного описания + простейшие исследования • В процессе санитарного обследования объекта могут применяться простейшие исследования, в первую очередь органолептические • органолептические исследования основаны на определении отдельных параметров факторов внешней среды с помощью органов чувств врача-гигиениста (привкус, запах и т. д. , например, питьевой воды, продуктов питания, воздуха рабочей зоны на предприятии), • врачом могут применяться также несложные инструментально -лабораторными исследования (например, оценка температуры воздуха, воды, освещенности рабочего места), экспрессметоды, выполняемые на обследуемом объекте, фотографирование, видеосъемка. Автор: Ж. В. Гудинова 44

Углубленное санитарное обследование • Является разновидностью метода санитарного обследования объекта, но с применением комплекса многочисленных сложных инструментально-лабораторных исследований факторов внешней среды (физических, химических, биологических и др. ). • Применяется в целях дополнения (объективизации) санитарного описания объекта результатами инструментально-лабораторных исследований факторов или объектов внешней среды, полученными на обследуемом объекте или в лаборатории. • При этом врач-гигиенист работает в тесном контакте с санитарно -гигиенической и бактериологической лабораториями. Работа строится по принципу единого звена, когда на обследуемый объект выходят врачи-гигиенисты разных профилей с врачами-лаборантами — представителями лаборатории. • В зависимости от того, какие факторы изучаются, могут использоваться различные инструментально-лабораторные методы исследования. Автор: Ж. В. Гудинова 45

Метод санитарной экспертизы • Под экспертизой (лат. expertiza — экспертиза, заключение сведущего лица, expertus — испытывать) подразумевают исследование и выдачу заключения высококвалифицированными специалистами в соответствующей области. Экспертиза, проводимая лицом, владеющим медицинскими знаниями, имеющим специальную подготовку и опыт работы в определенной отрасли медицины, называется врачебной экспертизой. • Если экспертизу проводит врач-гигиенист, имеющий специальную гигиеническую подготовку и опыт работы в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы, такую экспертизу называют санитарной. • Метод санитарной экспертизы применяется в процессе внедрения в практику новых видов продукции, введения объектов Автор: Ж. В. Гудинова 46

Определения • ПЛАНОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это санитарное обследование, проводимое согласно предварительно разработанному и утвержденному плану работы отделения (лаборатории) • ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это обследование некоторых объектов • ЭКСТРЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – это обследование в ходе расследования экстренно возникшей ситуации, нарушения санитарно-эпидемического режима, пищевого (профессионального) отравления и т. п. Автор: Ж. В. Гудинова 47

Экспрессные методы • методы определения токсических веществ в воздухе обычно требуют довольно значительного времени для их проведения и, как правило, они не дают возможность своевременного установления повышения концентраций • очень удобны (хотя и менее точны) быстрые – т. н. экспрессные методы. • в их основе почти всегда лежат цветные реакции – колориметрия по стандартным шкалам, применение индикаторных трубок Автор: Ж. В. Гудинова 48

Методы математической обработки информации Расчетные методы Автор: Ж. В. Гудинова 49

Классификация расчетных методов: 1. 2. 3. Методы количественной характеристики объектов среды. Например, расчет светового коэффициента (отношение площади застекленной части окна к площади пола) позволяет судить об уровне освещенности естественным светом. Методы количественной характеристики уровня здоровья - сравнение с нормативами функциональных и антропометрических показателей на уровне индивидуума, расчеты уровня заболеваемости, средних значений, динамики процесса, сезонных колебаний, других экстенсивных и интенсивных показателей. Самые сложные – методы количественной оценки влияния факторов среды на здоровье. Оценка риска, корреляционный, регрессионный, многомерные виды анализа требуют глубоких знаний математики, а в ряде случаев и участие математиков

• Заключительным этапом любого профессионального исследования здоровья населения под действием факторов среды является построение математических моделей, описывающих зависимость уровня здоровья от исследуемых факторов. Совершенно незаменимы в настоящее время в службе компьютерные технологии, используемые и в лабораториях, и в расчетах, и в оформлении документации и в служебном общении Расчетные методы широко применяются в гигиене Автор: Ж. В. Гудинова 51

Оценочная шкала степени влияния факторов внешней среды (регрессионный анализ) Коэффициент детерминации, % Степень влияния фактора 1 1— 4 5— 9 10— 14 15 и более Очень слабая Слабая Умеренная Сильная Очень сильная О степени влияния на уровень здоровья конкретного фактора среды можно судить по одному из характеристик корреляционно-регрессионного анализа — коэффициенту детерминации. Он позволяет ранжировать факторы по степени вредности и разрабатывать программы профилактики с учетом приоритета их действия. Степень влияния факторов определяют по оценочной шкале с учетом коэффициента детерминации. Автор: Ж. В. Гудинова 52

Примеры использования математических методов в гигиенических исследованиях Анализ динамических рядов Картографический анализ Регрессионный анализ (прогнозирование) Кластерный анализ Автор: Ж. В. Гудинова 53

Примеры использования математических методов в гигиенических исследованиях Автор: Ж. В. Гудинова 54