Лекция 3 Система крови Гемостаз Группы крови

Лекция № 3 Система крови Гемостаз. Группы крови

План лекции ©Понятие о гемостазе. Система РАСК ©Характеристика факторов свертывания ©Этапы свертывания крови ©Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) ©Коагуляционный (вторичный) ©Послефаза ©Противосвертывающие механизмы ©Механизмы регуляции гемостаза ©Антигенные свойства крови ©Лимфатическая система и её роль в организме

Механизмы деятельности системы РАСК Система РАСК свертывание защита от кровопотери антисвертывание в экстремальных условиях сохранение жидкого фибринолиз состояния крови в норме восстановление стенок сосудов и кровотока после повреждений

«Текучесть крови» - результат взаимодействия свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем

Свертывание крови – жизненно важная защитная реакция, направленная на сохранение крови в сосудистой системе, способствующая предупреждению или ограничению кровотечения и предотвращающая гибель организма от кровопотери при травме сосуда. В остановке кровотечения участвуют: 1) внесосудистые факторы (ткани вокруг сосуда) и 2) сосудистые факторы - стенка сосуда - вещества плазмы - форменные элементы крови.

Международная номенклатура факторов свертывания плазмы крови ! ! ! (фактор контакта) ) ! (протромбиназа)

Общая характеристика факторов свертывания ©Вещества белковой природы ©Образуются в печени ©Являются К-зависимыми (для синтеза II, VII, IX, X необходим витамин К) ©Циркулируют в крови в неактивном состоянии и активизируются в процессе свертывания

Тромбоцитарные факторы свертывания Р 1 – тромбоцитарный акцелератор - глобулин Р 2 – акцелератор тромбина Р 3 – тромбопластический фактор Р 4 – антигепариновый фактор Р 5 – фибриноген тромбоцитов Р 6 – тромбостенин Р 7 – антифибринолитический фактор Р 8 – активатор фибринолиза Р 9 – фибринстабилизирующий фактор Р 10 – серотонин Р 11 – АДФ-эндогенный фактор агрегации

Механизмы (этапы) свертывания Повреждение сосуда Первичный гемостаз (сосудистотромбоцитарный) Вторичный гемостаз (коагуляционный или истинный) тромб Послефаза

Процесс свертывания в травмированном сосуде Этапы: I-ый II-ой III-ий

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз Повреждение сосуда Первичный спазм сосудов (рефлекторный) Активация тромбоцитов агрегация адгезия вязкий метаморфоз Вторичный спазм сосудов (гуморальный) Первичный тромб (1 -4 мин)

Активация тромбоцита ©Выделение БАВ ©Изменение формы клетки ©Агрегация (склеивание)

Коагуляционный гемостаз Внешний механизм Внутренний механизм Тканевой тромбопластин III Фактор контакта XII X I фаза (5 -7 мин) Протромбиназа (X, IV, V, P 3) + II фаза (2 -5 с) III фаза тромбин фибриноген (I) фибрин-мономер протромбин (II) Вторичный тромб фибрин-полимер

Саморегуляция коагуляционного гемостаза - + I фаза + III фаза Свертывание крови – цепной ферментативный процесс, на начальных стадиях самоускоряющийся за счет «+» обратных связей, а в конце – самоограничивающийся «-» обратными связями.

Послефаза ретракция фибринолиз (P 6, IV) Внешний механизм Внутренний механизм фосфатазы крови лизокиназы, урокиназы тканей, стрептокиназы проактиваторы плазминогена I фаза активаторы плазминогена плазминоген II фаза (профибринолизин) III фаза полипептиды плазмин (фибринолизин) фибрин аминокислоты

Противосвертывающие механизмы ©Силы взаимоотталкивания между внутренней стенкой сосудов и форменными элементами ©Неактивное состояние факторов свертывания ©Антифакторы свертывания ©Антиагреганты ©Антикоагулянты ©Ингибиторы фибринолиза ©Движение крови

Естественные антикоагулянты ©Первичные – постоянно циркулируют в крови ©Вторичные – образуются в процессе свертывания и фибринолиза

Обеспечение и ограничение свертывания крови системой РАСК антикоагулянты свертывание крови (коагулянты) антиагреганты ингибиторы фибринолиза тромб фибринолизины

Группы крови (система AB 0) Антигены A α B Одноименные антигены и антитела A α Антитела Агглютинация отсутствие B β A β β A A наличие α AA AA α I группа (0) α β A β β B II группа (A) α AB III группа (B) IV группа (AB)

Определение групповой принадлежности крови отсутствие агглютинации наличие агглютинации

Гемолиз физический осмотический химический паразитарный биологический ядами животных и растений изо- ауто- иммунный гетеро-

Совместимость различных групп крови по системе АВ 0 (+ наличие; - отсутствие агглютинации) Стандартные Исследуемые эритроциты сыворотки I (0) II (A) III (B) IV (AB) унив. донор I (α, β) II (β) III (α) IV (-)унив. реципиент - + + + - Плазма реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора

Правила переливания крови © В малых количествах (до 300 мл) 0, αβ А, β В, α АВ © В больших количествах Только одногруппная кровь, т. к. правило разведения перестает работать

Резус-конфликты

Развитие резус - иммунизации ©Переливание Rh- реципиенту Rh+ крови ©Беременность Rh- женщины Rh+ плодом

Лимфатическая система организма расположение лимфатических узлов

Функции лимфатической системы ≈ 20 л кровеносное русло интерстиций ≈ 17 л лимфатические сосуды 2 -4 л ©Дренажная (возвращает из тканей в кровь избыток жидкости) ©Защитная (фильтрует лимфу, задерживая в лимфоузлах микроорганизмы и опухолевые клетки) ©Транспортная (перенос липидов из пищеварительной системы в кровь)

ИТОГИ © Система РАСК – регуляции агрегатного состояния крови – обеспечивает: © Сохранение жидкого состояния крови в норме (механизмы антисвертывания); © Свертывание крови в экстремальных состояниях (механизмы свертывания); © Восстановление стенок сосудов после повреждения (механизмы фибринолиза). © В свертывании крови участвуют: © 1) внесосудистые факторы (ткани, окружающие сосуд) и © 2) сосудистые факторы (стенка сосуда, плазменные факторы крови, форменные элементы). © Свертывание крови протекает в три этапа: © Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный) с образованием белого (тромбоцитарного, первичного) тромба обеспечивает окончательную остановку кровотечения из мелких сосудов и временную остановку – из крупных; © Коагуляционный гемостаз (истинный, вторичный) с образованием красного (фибринового, вторичного) тромба обеспечивает окончательную остановку кровотечения из любых сосудов. Коагуляционный гемостаз – это цепной ферментативный процесс, протекающий в 3 фазы, в начале – самоускоряющийся за счет положительных обратных связей, а в конце – самоограничивающийся отрицательными обратными связями; © Послефаза, обеспечивает ретракцию (уплотнение тромба) и фибринолиз (растворение избытков тромба) для реканализации сосуда и восстановления полноценного кровотока. © Одним из основных противосвертывающих механизмов является наличие в крови естественных антикоагулянтов двух видов: © Первичные – постоянно циркулируют в крови (например, гепарин); © Вторичные – образуются в процессе свертывания (например, фибрин – антитромбин).

ИТОГИ (продолжение) © В крови человека могут содержаться только разноименные агглютиногены (антигены) и агглютинины (антитела). Антигены (АГ) – вещества белковой природы, содержащиеся в оболочках клеток крови. Антитела (АТ) – вещества белковой природы, находящиеся в плазме. © Групповая совместимость крови: плазма реципиента (учитывают АТ) должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора (учитывают АГ). Правило разведения работает только при переливании небольших количеств крови (до 300 мл). При переливании большого количества крови используют только одногруппную кровь и только по жизненным показаниям. © Антигенная система Rh отличается от системы ABH (AB 0) отсутствием естественных антител. Система резус представлена комплексом АГ, антирезусные АТ появляются только в патологических ситуациях. © Существует 3 феномена в крови (могут сочетаться и протекать одновременно, но сущность их различна!): © Агглютинация – склеивание эритроцитов при встрече одноименных АГ и АТ; © Гемолиз – разрушение оболочки эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму крови; © Свертывание – образование тромба при повреждении сосудистой стенки.