Лекция № 3. Психические болезни, расстройства, состояния. Классификация и критерии психического здоровья. Материалы подготовлены Стрельцовым В. Ф.
§ Много веков человеческая личность стоит перед проблемой здоровья и болезни: определения этих понятий, разграничения их и переходов между ними.
Религиозно-нравственное понимание всякой болезни, в том числе и психической болезни, отличается от рационального и научного. Для верующего человека болезнь всегда вызывает удивление, недоумение и необходимость самопроверки, выяснения духовного смысла посланного испытания.
Человек в болезни имеет время подумать, сосредоточиться с помощью друзей, близких или духовного отца, проверить свою жизнь, свои ошибки и падения, которые могли послужить причиной болезни, исправить их последствия через покаяние и таким образом использовать время болезни для духовно нравственного исправления.
§ Биологическое понимание болезни как одной из форм нарушения всеобщего закона приспособления к условиям существования требует объективного выяснения причин и механизмов этого (в данном случае нарушенного) приспособления.
§ Знание причин и механизмов развития этих нарушений является основой для помощи организму в преодолении повреждений, внесенных болезнью, в мобилизацию защитных, компенсаторных механизмов, помогающих устранить или, по крайней мере, уменьшить проявление болезни.
§ Общечеловеческое отношение к болезни, как оно отразилось в жизни, философских и художественных произведениях, связано с пониманием несовершенства человеческой природы, какого то исходного ее нарушения и повреждения. Для одних (как Ницше) это повреждение изначальное, выявляющее порочность самой человеческой личности.
§ Актеон определял здоровье как гармонию противостоящих сил. § Цицерон — как правильное взаимоотношение психических сил. § Для Эпикура — здоровье — полное удовлетворение всех потребностей. § Для стоика — высокий моральный подход в преодолении страданий.
§ Для Ницше - здоровья как такового в природе не существует. § Для Груле здоровье "свободное развитие врожденного влечения к добру". § Вейнзеккер определяет здоровье как естественную возможность выполнить человеческое предназначение или найти самого себя в наиболее полном и гармоническом включении в общество.
§ Подходы к пониманию психической нормы и психической патологии, психического здоровья и психической болезни :
§ Организм как биологическая подструктура может находиться в двух биологических альтернативных состояниях – нормальном или патологическом. § Личность как социальная подструктура также может находиться в двух социальных состояниях – здоровом и больном.
§ Состояние соматической и душевной сферы (психических функций) могут быть оценены в критериях нормы и патологии, состояния духовной сферы – только в критериях здоровья и болезни.
§ Психические функции (восприятие, мышление, память и т. д. ) бывают патологическими или нормальными, а человек – только психически здоровым или психически больным.
В психиатрии существует два основных крайних направления, рассматривающих проблему соотношения психического здоровья и болезни.
§ Нозоцентризм – мышление врача ориентировано на поиск болезни или патологии. Проявляется тем, что любой отклоняющийся от ожидаемого признак человеческой психики квалифицируется как признак болезни, симптом или синдром.
Доведенное до крайности и абсурда нозоцентрическое мышление во всем многообразии психической деятельности человека находит девиантность, «скрытые» , «недоразвитые» или явные психические болезни.
§ Нормоцентризм – мышление врача ориентировано на поиск только саногенных факторов. При таком подходе даже самые отклоняющиеся формы поведения психологизируются, объясняются ситуацией, воспитанием, социальной действительностью и не выводятся за рамки психического здоровья. Абсолютизация этого принципа лежит в основе антипсихиатрии.
§ Основные подходы к разграничению психического здоровья и психической болезни, или расстройства:
§ 1. Биологический. Жизнь человека сводится к «природной целесообразности» , т. е. человек должен вести себя так, как это определено природой или Богом. Примером биологического подхода может явиться разграничение «нормального» или «ненормального» сексуального поведения человека.
§ Если оно направлено не на продолжение рода, а только для получения чувственного удовольствия, появляется возможность диагностировать «сексуальное и психическое нездоровье» . В частности, еще Крафт Эбинг предлагал диагностировать психическую болезнь у замужних женщин в случае их промискуитетного поведения.
§ 2. Естественнонаучный. При таком подходе возникает готовность к диагностическому заключению по отдельным фактам: патология родов, обнаружение на ЭЭГ повышенной судорожной готовности, выявление на компьютеротомограмме кисты прозрачной перегородки и т. п. При этом диагностируется не обнаруженная патология, а психическая болезнь.
§ 3. Социальный. Любое проявление социальной декомпенсации, антисоциальное поведение, какова бы ни была их причина, диагностируется как психическое расстройство (концепция Ч. Ломброзо). В частности, любая суицидальная попытка трактуется как проявление душевного расстройства.
§ 4. Экспериментально психологический. Та или иная ненормативность психической функции, ее отклонение от среднестатистических показателей приводит к обнаружению «ненормальности» . Особенно часто это приводит при сочетании нескольких таких отклоняющихся показателей и тогда предлагается выносить заключение о психическом расстройстве.
§ Выделяют пять степеней состояния психического здоровья. Речь идет не о здоровье, а о норме, что постоянно и подчеркивается в скобках (слово «норма» ).
§ 1. Идеальное здоровье (норма), или эталон – не встречающееся в реальной жизни гипотетическое психическое состояние.
§ 2. Среднестатистическое здоровье (норма) – показатель, который является производным усредненным психологических характеристик конкретно избранной и изученной (по полу, возрасту, социальному положению, территории проживания и т. п. ) популяции.
Этот показатель предполагает определенный риск психического расстройства и краевые отклонения в состоянии такого здоровья могут соответствовать краевым вариантам некоторых заболеваний, например неврозоподобным расстройствам при сосудистых заболеваниях.
§ 3. Конституциональное здоровье (норма) – соотнесение определенных, довольно специфических типов психического состояния здоровых людей с тем или иным типом телесно организменной конституции (предрасположение к определенному кругу заболеваний): эпилептоидный (атлетоидный), циклоидный (пикнический), шизоидный (лептосомный) тип.
§ 4. Акцентуация – вариант психического здоровья (нормы), который характеризуется особой выраженностью, заостренностью, непропорциональностью некоторых черт характера всему складу личности , что приводит ее к определенной дисгармонии.
Акцентуация, не препятствуя адаптации личности в социальной среде, в большей или меньшей степени суживает границы этой адаптации и тем самым предопределяет ситуационную уязвимость личности, увеличивает риск возникновения психических расстройств, как правило, психогенных. К акцентуациям могут быть отнесены некоторые аномалии личности, односторонняя одаренность.
§ 5. Предболезнь – появление первых, разрозненных, эпизодических, синдромально незавершенных признаков психической патологии, являющихся причиной и условием нерезких нарушений социальной адаптированности.
§ Общее здоровье определяется как состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие.
§ Комитет экспертов ВОЗ ООН близок к этому и определяет здоровье не только как отсутствие болезней и страданий, но и возможность полноценной общественной активности.
Основные критерии общего здоровья: § Структурная и функциональная сохранность органов и систем; § Свойственная организму индивидуально достаточно высокая приспособляемость к изменениям в типичной для него природной и социальной среде; § Сохранность привычного самочувствия.
Критерии психического здоровья:
§ Сознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я» ; § Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; § Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
§ Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; § Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
§ Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это; § Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
§ Психическую болезнь, расстройство или аномалию следует рассматривать как сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья
§ Диагностика – процесс распознавания болезни во всем ее много и своеобразии с оценкой индивидуальных биологических, психических и социальных особенностей пациента. Это – одна из специфических форм познания, а в данном случае – познания феномена болезни.
§ Диагностика должна быть построена методологически правильно, иметь внутреннюю логику, динамику и соответствовать определенным принципам:
§ Этапность, развернутость во времени; § Направленность от частного к общему, от внешнего к внутреннему, от случайного к сущностному, к причинно следственным отношениям, от познания к практике как единственному критерию истины.
§ Первый этап диагностики – чувственное познание феномена болезни. Его задачи – выявление, выделение и подробное описание разнообразных признаков расстройств, в том числе психического.
§ На втором этапе происходит обобщение клинической информации клинический анализ.
§ На третьем этапе формируется идеальное представление о болезни конкретного человека – диагностическое заключение о нозологической форме. Его задача – построение клинико динамической модели болезни конкретного больного.
§ Первыми , в процессе чувственного познания феномена болезни, применяются клинические методы: наблюдение, беседа, изучение продуктов творчества больных и пр.
§ Диагностика психических заболеваний должна строиться в соответствии с общей теорией патологии человека. Поэтому клинический метод является не только начальным, но и ведущим на этапе распознавания признаков болезни.
§ Симптом ~ это некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации. § Симптомы являются основой диагностики, однако их диагностическая ценность может сильно различаться.
§ Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы. Они делятся на позитивные и негативные.
§ Позитивные обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т. д. )
§ Негативные включают признаки обратимого или стойкого ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, апатия и т. п. )
§ Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее – позитивные.
§ Симптом может выступать как облигатный, синдромообразующий, признак. Так, снижение настроения — облигатный признак депрессии, а фиксационная амнезия — центральное расстройство при корсаковском синдроме.
§ С другой стороны, приходится учитывать и факультативные симптомы, указывающие на особенности течения болезни у данного пациента. Так, появление тревоги и психомоторного возбуждения в составе депрессивного синдрома не является типичным, но может свидетельствовать о высокой вероятности суицида.
§ Иногда возникновение симптома указывает врачу на необходимость специальных мероприятий: например, психомоторное возбуждение обычно свидетельствует о высокой остроте состояния и желательности стационарного лечения независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Отказ от еды, активное стремление к самоубийству требуют активных действий врача еще до установления окончательного диагноза.
§ Синдромом называют повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами происхождения и характеризующих текущее состояние больного
§ Если нозологический диагноз устанавливает основные тенденции течения болезни в целом, предполагаемый прогноз, то синдромальный диагноз характеризует текущее состояние пациента. ( Поэтому на протяжении болезни можно наблюдать у одного и того же больного последовательную смену различных синдромов. )
§ Синдромальный диагноз позволяет разрешить существующее в мире значительное расхождение в теоретических подходах к классификации психических расстройств.
§ Синдромальная характеристика состояний больного более конкретна. Она во многом лишена теоретических амбиций и позволяет адекватно оценивать состояние больного , независимо от существующей в стране традиции.
§ Выделяют синдромы простые (малые) и сложные (большие). Примером первого служит астенический синдром, проявляющийся сочетанием раздражительности и утомляемости.
Обычно простые синдромы не обладают достаточной нозологической специфичностью и бывают проявлением самых различных заболеваний от мягких (неврозы) до самых грубых (органические психозы).
§ Если простой синдром представляет собой только инициальное проявление тяжелого заболевания, с течением времени можно наблюдать его усложнение (присоединение грубой симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, выраженных изменений личности), т. е. формирование сложного синдрома.
§ Синдромы могут развиваться этапно (непароксизмальные) и мгновенно (пароксизмальные).
§ По степени структурной завершенности синдромы делятся на развернутые и абортивные (редуцированные, неразвернутые). § Развернутым называется синдром, структура которого достигает максимальной степени выраженности.
§ В тех случаях, когда синдромокинез ограничивается одним из промежуточных этапов и дальнейшего развития синдрома не происходит, а его структура имеет незавершенный характер, синдром называется абортивным.
§ Продуктивная симптоматика эволюционирует путем наслоения на мягкие (невротические) расстройства, возникающие в инициальном периоде болезни, все более тяжелых, грубых (психотических) симптомов.
§ С другой стороны, развитие негативной симптоматики выражается в последовательном стирании, смывании (диссолюции) сначала наиболее хрупких, поверхностных слоев психики и личности, а затем и более глубинных, прочных функций, определяющих ее структуру.
§ Поэтому у человека с грубым поражением психики мы одновременно видим и грубую психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), и более мягкие расстройства (снижение или повышение настроения), и признаки грубого дефекта (снижение памяти), и менее значительные утраты (астения).
§ Для каждого заболевания существует некий предельный уровень (регистр), который может в действительности достигнут в течение всей жизни больного. Так, при неврозах заболевание никогда не выходит за рамки невротических расстройств.
§ При маниакально депрессивном психозе не наблюдается развернутых бредовых синдромов и грубых изменений личности. При шизофрении дефект никогда не выражается в утрате памяти.
§ Подробно разработанная А. В. Снежневским (1960) схема соотношения продуктивных и негативных психопатологических синдромов заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств.
Соотношение тяжести позитивных психопатологических синдромов
Соотношение тяжести негативных психопатологических синдромов
§ В зависимости от рода заболевания, определяемого их этиологической принадлежностью, выделяют следующие группы заболеваний : § 1. Эндогенные – хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением (мультифакториальные) болезни, патогенез которых обусловлен изначально внутренними механизмами, сформированными генетически.
§ Экзогенные, при которых этиологический фактор, действуя из внешней материальной среды, при взаимодействии с организмом вызывает его повреждения, которые и формируют патогенез болезни и ее клинику.
§ Психогенные, при которых этиологическим фактором выступает микросоциальный конфликт, психотравма – взаимодействие личности с неприемлемой для нее ситуацией в системе отношений
§ 4. Соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является первично нецеребральное соматическое страдание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для функционирующего мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Например, гипогликемия при сахарном диабете приводит к оглушенности.
§ В психиатрической практике встречаются два наиболее универсальных типа течения заболевания – непрерывное и приступообразное. В свою очередь, первое может иметь регредиентный, стационарный и прогредиентный (прогессирующий) характер.
§ При регредиентном течении наблюдается обратное развитие симптоматики, регресс, упрощение, облегчение. § Стационарное течение отличается стойкостью психопатологической симптоматики, не имеющей фактически никаких динамических тенденций ни в сторону облегчения и регресса, ни в сторону утяжеления и усложнения. Примером стационарного течения служит ряд олигофрений.
§ При прогредиентном течении клиническая картина носит характер неуклонного усложнения продуктивных и утяжеления негативных расстройств. В структуре непрерывного прогредиентного течения психических заболеваний встречаются обострения симптоматики, называемые экзацербацией.
§ Экзацербация – усиление степени выраженности основных проявлений болезни. Прогредиентное течение имеют шизофрения, эпилептическая болезнь, пресенильные и сенильные деменции, многие наследственные энзимопатии и пр.
Второй тип течения психических заболеваний приступообразный – фазный , рецидивирующий, рекуррентный и приступообразно прогредиентный.
При фазном течении сочетаются фазы и интермиссии. Фаза – это приступ психического заболевания, структура которого исчерпывается обратимыми полярными аффективными синдромами.
Интермиссия возникает после выхода больного из фазы и характеризуется практическим возвратом в состояние психического здоровья. Примером фазного течения является маниакально депрессивный психоз.
Рецидивирующее течение наблюдается в тех случаях, когда на фоне резидуальной симптоматики возникают ее обострения, называемые рецидивом. Рекуррентное течение характеризуется сочетанием психопатологических приступов с ремиссиями. Приступы могут иметь структуру фазы или шуба. Шуб – обратимый приступ психического заболевания.
§ Ремиссия – это межприступное состояние с временной остановкой или снижением активности заболевания при наличии неполного восстановления психического здоровья. § Дебют заболевания – это появление его первых признаков.
§ Инициальный период характеризуется наличием неспецифических, непсихотических, общесоматических, вегетативных, неврозоподобных, психопатоподобных или эмоциональных расстройств с трудно выявляемой их нозологической предпочтительностью.
Исходом психических заболеваний может быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с остаточной (резидуальной) симптоматикой, стабилизация состояния на одном из уровней психопатологических расстройств, глубокий дефект, смерть.
Понятие расстройств невротического и психотического уровня
§ Простые и сложные синдромы определяют различные уровни психических расстройств, традиционно обозначаемые как невротический уровень расстройств — невроз и психотический уровень расстройств — психоз.
Психотические расстройства (психозы) характеризуются: 1. грубой дезинтеграцией психики – неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности процессам, явлениям, событиям, ситуациям; (наиболее грубой дезинтеграции психической деятельности соответствует ряд симптомов – так называемые формальные признаки психоза: галлюцинации, бред , помрачение сознания)
Однако разделение на психотический и непсихотический уровень в большей степени имеет четкую синдромальную ориентацию – параноидный, онейроидный и иные синдромы;
2. Исчезновением критики (некритичностью) – невозможностью осмысления происходящего, реальной ситуации своего места в ней, прогнозирования особенностей ее развития, в том числе в связи с собственными действиями; больной не осознает свои психические (болезненные) ошибки, наклонности, несоответствия (нарушение критики);
3. Исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением исходя из личностных реальных потребностей, желаний, мотивов, оценки ситуаций, своей морали, жизненных ценностей, направленности личности; возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя.
Невротические (и неврозоподобные) расстройства, напротив, отличаются мягкостью и сглаженностью симптоматики. Больные с неврозом воспринимают окружающий мир практически так же, как и здоровые люди. Это позволяет им самим понять, что их недомогание признак болезни. Если даже странные, необычные мысли возникают в голове у такого человека, он осознает их болезненный характер.
Непсихотические расстройства (невротические) характеризуются: 1. адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте в связи с тем, что резко изменяется чувствительность, реактивность и поводом для реакции становятся незначащие или малозначащие по силе, частоте и т. д. ситуации.
2. сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной; 3. ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений.
Понятия невротического и психотического уровня не связаны с каким либо определенным заболеванием. Более того, при одной и той же болезни состояние человека в разные периоды времени описывается иногда как невротическое или психотическое.
§ При некоторых заболеваниях в течение всей жизни больного симптоматика никогда не выходит за рамки невротического уровня (группа собственно неврозов, циклотимия, малопрогредиентные формы шизофрении, психопатии).
§ Социальными последствиями психотические и непсихотические расстройства различаются. В частности, психотический уровень делает возможным применение недобровольного освидетельствования и госпитализации, диспансеризации, вынесение заключения о невменяемости и недееспособности, признании сделки, совершенной в психотическом состоянии недействительной и т. п.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
2 основных направлений в построении классификаций - Нозологический (этиопатогенетический, научно клинический) Прагматического (статистического).
§ Нозологическая форма – абстрактное обобщенное описание идеальной модели болезни, при сопоставлении которой с конкретной клинической картиной в процессе формирования индивидуального диагноза неизбежно возникают определенные трудности.
§ Индивидуальное несравненно богаче, разнообразнее, изменчивее, нагляднее общего (в данном случае общепатологического).
§ Клиническая картина зависит не только от общих закономерностей патогенеза болезни, но и от конституциональных особенностей больного, его пола, возраста, социальных условий, действовавших на него в прошлом и существующих в настоящем и т. п.
С. П. Боткин: «Диагноз больного есть более или менее вероятная гипотеза, которую необходимо постоянно проверять. »
§ Не каждый патологический феномен можно признать собственно болезнью (процессом, нозологией). Болезнями называют патологические процессы, обладающие отчетливой динамикой, т. е. имеющие начало, течение и исход.
К патологии относят ряд состояний, обусловленных патологическим развитием. В этом случае стойкая дезадаптация человека бывает обусловлена не возникшей болезнью, а длительным пребыванием в необычных, исключительных условиях, повлиявших на весь склад личности человека, нарушивших естественный процесс его развития. Примером патологического развития являются психопатии.
Нозологически ориентированная систематика психических расстройств , разработанная в Научном центре психического здоровья РАМН [Снежневский А. В. , 1983, Тиганов А. С. , 1999].
§ § § КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Эндогенные психические заболевания Шизофрения Аффективные заболевания Аффективные психозы (в том числе МДП) Циклотимия Дистимия Шизоаффективные психозы Функциональные психозы позднего возраста (в том числе инволюционная депрессия и инволюционный параноид)
Эндогенно-органические заболевания § Эпилепсия § Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга § Деменции альцгеймеровского типа § Болезнь Альцгеймера § Сенильная деменция § Системно органические заболевания § Психические нарушения при опухолях головного мозга § Инфекционно органические заболевания мозга
§ Болезнь Паркинсона § Особые формы психозов позднего возраста § Острые психозы § Хронические галлюцинозы § Сосудистые заболевания головного мозга § Наследственные органические заболевания § Болезнь Пика § Хорея Гентингтона § Психические нарушения при травмах головного мозга
Экзогенные психические расстройства § § Алкоголизм Наркомании и токсикомании Симптоматические психозы Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях § Психические нарушения при соматических инфекционных заболе ваниях § Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами
§ Психосоматические расстройства. Психогенные заболевания : § Реактивные психозы § Посттравматический стрессовый синдром § § § Патология психического развития : Умственная отсталость Задержки психического развития Искажения психического развития
Пограничные психические нарушения : § § § Невротические расстройства Тревожно фобические состояния Неврастения Обсессивно компульсивные нарушения Истерические нарушения невротического уровня § Расстройства личности (психопатии)
МКБ 10 : международная классификация болезней , десятый пересмотр.
МКБ разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Психические расстройства и нарушения поведения составляют главу V (F).
В классификации не используются такие термины, как «эндогенный» и «экзогенный» , «невроз» и «психоз» . Само понятие «болезни» заменено более широким термином «расстройство» .
Социальная и практическая направленность классификации потребовала выделения расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ и алкоголя, в отдельную группу, хотя симптомы этих расстройств мало отличаются от других органических заболеваний.
Диагноз основан на выделении ведущего синдрома или симптома. Поскольку у одного и того же больного может быть расстройство нескольких сфер психики, допускается одновременное использование нескольких шифров.
Шифр состоит из латинской буквы – (в разделе психических расстройств это буква F) и нескольких цифр (до 4). Некоторые часто встречающиеся в психиатрии диагнозы не включены в класс F (например, эпилепсия [G 40], нейросифилис [А 52. 1], интоксикации [Т 36 Т 65]).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ список рубрик главы V МКБ 10
F 0 Органические, включая соматические, психические расстройства: § F 00 — болезнь Альцгеймера § F 01 — сосудистая деменция § F 02 — другая деменция (болезни Пика, Крейтцфельда—Якоба, § Паркинсона, хорея Гентингтона, СПИД и др. ) § F 03 — деменция неуточненная § F 04 — амнестический (корсаковский) синдром неалкогольный § F 05 — делирий неалкогольный § F 06 — другие расстройства (галлюциноз, бред, кататония и пр. ) § F 07 — органическое расстройство личности § F 09 — неуточненное
F 1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребле ния психоактивных веществ: § F 10 — алкоголь § F 11 — опиаты § F 12 — конопля § F 13 — седативные и снотворные средства § F 14 — кокаин § F 15 — психостимуляторы и кофеин § F 16 — галлюциногены § F 17 — табак § F 18 — летучие растворители § F 19 — другие или сочетание вышеуказанных
Характер расстройства обозначается 4 м знаком: § F 1*. 0 — острая интоксикация § Fl*. l — употребление с вредными последствиями § Fl*. 2 — синдром зависимости § Fl*. 3 — синдром отмены § Fl*. 4 — делирий § Fl*. 5 — другой психоз (галлюциноз, параноид, депрессия) § Fl*. 6 — амнестический (корсаковский) синдром § Fl*. 7 — резидуальное психическое расстройство (деменция, рас стройство личности) § Fl*. 8 — другие § Fl*. 9 — неуточненные
F 2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства: § F 20 — шизофрения, в частности выделяют формы: § F 20. 0 — параноидная § F 20. 1 — гебефренная § F 20. 2 — кататоническая § F 20. 3 — недифференцированная § F 20. 4 — постшизофреническая депрессия § F 20. 5 — резидуальная § F 20. 6 — простая § F 20. 8 — другие § F 20. 9 — неуточненная
§ § § § Также выделяют типы течения: F 20. *0— непрерывный F 20. *l— эпизодический с нарастающим дефектом F 20. *2— эпизодический со стабильным дефектом F 20. *3— эпизодический ремиттирующий F 20. *4— неполная ремиссия F 20. *5— полная ремиссия F 20. *8— другой F 20. *9— период наблюдения менее года F 21 — шизотипическое расстройство F 22 — хронические бредовые расстройства F 23 — острые и транзиторные бредовые расстройства F 24 — индуцированный бред F 25 — шизоаффективные психозы F 28 — другие неорганические психозы F 29 — неуточненный бредовый психоз
§ § § § F 3 Аффективные расстройства: F 30 — маниакальный эпизод F 31 — биполярный психоз F 32 — депрессивный эпизод F 33 — рекуррентное депрессивное расстройство F 34 — хронические расстройства настроения F 38 — другие F 39 — неуточненные
F 4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства: § F 40 — тревожно фобическое расстройство § F 41 — панические атаки и другие тревожные состояния § F 42 — обсессивно компульсивное расстройство § F 43 — реакция на стресс и расстройства адаптации § F 44 — диссоциативные (конверсионные) расстройства § F 45 — соматоформные расстройства § F 48 — неврастения, деперсонализация и другие § F 49 — неуточненные
§ § § § F 5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами: F 50 — расстройства приема пищи F 51 — неорганические расстройства сна F 52 — половая дисфункция F 53 — расстройства послеродового периода F 54 — психосоматические расстройства F 55 — злоупотребление средствами, не вызывающими зависимости F 59 — неуточненные
F 6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых: § F 60 — специфические расстройства личности (психопатии), в том числе: § F 60. 0 — параноидное (паранойяльное) § F 60. 1 — шизоидное § F 60. 2 — диссоциальное § F 60. 3 — эмоционально неустойчивое § F 60. 4 — истерическое § F 60. 5 — ананкастное § F 60. 6 — тревожное § F 60. 7 — зависимое § F 60. 8 — другие
§ F 60. 9 — неуточненные § F 61 — смешанные и другие расстройства личности § F 62 — изменения личности вследствие психотравмы, психичес кой болезни и пр. § F 63 — расстройства привычек и влечений § F 64 — расстройства половой идентификации § F 65 — расстройства сексуального предпочтения § F 66 — расстройства сексуального развития и ориентации § F 68 — другие (симуляция, синдром Мюнхгаузена § F 69 — неуточненные
§ § § F 7 Умственная отсталость: F 70 — легкая умственная отсталость F 71 — умеренная умственная отсталость F 72 — тяжелая умственная отсталость F 73 — глубокая умственная отсталость F 78 — другая F 79 — неуточненная
F 8 Нарушения психологического развития: § § § § F 80 — нарушение развития речи F 81 — расстройства развития школьных навыков F 82 — нарушение развития двигательных функций F 83 — смешанные расстройства развития F 84 — детский аутизм и общие расстройства развития F 88 — другие расстройства развития F 89 — неуточненные
F 9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте: § F 90 — гиперкинетическое расстройство § F 91 — расстройства поведения § F 92 — смешанные расстройства поведения и эмоций § F 93 — тревожные, фобические и другие расстройства § F 94 — расстройства социального функционирования § F 95 — тикозные расстройства § F 98 — энурез, энкопрез, заикание, расстройства питания F 99 Неуточненное психическое расстройство
Спасибо за внимание.
Скачать презентацию Лекция 3 Психические болезни расстройства состояния Классификация
Общая психопатология -3..ppt