Лекция 3 Принципы биоэтики уважение автономии личности

Лекция № 3 Принципы биоэтики: уважение автономии личности, принцип справедливости. Правила биоэтики. «Святая» ложь. Врачебная тайна

Принцип уважения автономии пациента только автономная личность может делать свободный выбор, и только там, где есть такой выбор, можно говорить об ответственности, вообще применять какие бы то ни было этические категории

Согласно этике Канта, уважение автономии проистекает из признания того, что каждый человек есть безусловная ценность и, следовательно, он в состоянии сам определять собственную судьбу. «Каждая личность — самоцель и ни в коем случае не должна рассматриваться как средство для осуществления, каких бы то ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага» .

Всеобщее счастье невозможно, если во имя его пролита хотя бы одна слезинка ребенка. «Братья Карамазовы» Ф. М. Достоевский

Действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно: n детей n пациентов с некоторыми психическими заболеваниями n пациентов, находящихся в состоянии наркотического, алкогольного опьянения и т. п.

Принцип справедливости Каждый должен получать то, что ему причитается

элементарный, минимальный или формальный Аристотель: «равные должны рассматриваться равно, а неравные должны рассматриваться неравно»

Материальные критерии справедливости «Каждый должен получить по равной доле» «Каждому — по потребностям» удовлетворение не всяких, а только разумных потребностей удовлетворение фундаментальных, жизненно важных потребностей

«Каждому - по труду» в зависимости от затрат n в зависимости от вклада, от достижений n «Каждому по заслугам и достоинствам»

Критерий рыночного обмена

prima facie смысл этого латинского выражения можно передать так: в первую очередь, то есть соответствующее требование считается хотя и очень важным, но не безусловным

Т. Бичамп и Д. Чилдресс Набор нравственных принципов, которые как правило разделяются всеми членами общества Концепция «Всеобщей нравственности»

Макс Чарльзуэрт «Bioethics in a Liberal Society» 1993 by Charlesworth Max В либеральном обществе личные свободы и нравственная автономия имеют исключительное значение Людям должна быть предоставлена максимальная свобода выбора в вопросах своей жизни М. Чарльзуэрт сузил четыре принципа «всеобщей нравственности» к одному главному принципу: уважение автономии

«Единственной целью, ради которой можно применить силу к любому члену цивилизованного общества против его воли, является предотвращение вреда другим людям. . . Каждый человек имеет суверенную власть над собой, своим телом и разумом» Джон Стюарт Милл

Два типа обществ по отношению к нравственным ценностям существует согласие по основным нравственным ценностям, которые одобряют и которым верны все его члены Традиционное

Либеральное не существует единых для всех нравственных или религиозных ценностей, кроме ценностей личных свобод и автономии

Основные правила биомедицинской этики n правило правдивости n правило конфиденциальности n правило информированного согласия

Что значит быть правдивым? Ø сообщать собеседнику то, что истинно с точки зрения самого сообщающего Ø запрет на ложь Право собеседника на получение правдивого сообщения

Правдивость является необходимым условием нормального общения и социального взаимодействия

Насколько неукоснительно должно следовать правилу правдивости? Согласно учению И. Канта: Лгать означает уничтожать в себе человеческое достоинство

«Врачебное искусство в значительной степени заключается в навыке приготавливать смесь из обмана и правды» . Поэтому «каждый врач должен культивировать в себе способность лгать, как разновидность художественного творчества» Джозеф Коллинз

“С в я т а я л о ж ь” Допустима ли “святая ложь” в медицине вообще или хотя бы в отношении безнадежных больных?

Аргументы «ЗА» : üправдивое информирование неизлечимых больных о прогнозе противоречит этическому принципу «не вреди» üдиагноз и прогноз болезни могут быть ошибочными üдаже настаивая на правде, пациент, как правило, хочет услышать оптимистическую информацию üсообщая правду неизлечимому больному, медики расписываются в профессиональном бессилии

Аргументы «ПРОТИВ": n правдивость - проявление уважения к личности, ее автономии, ее праву на самоопределение n «святая ложь» противоречит современному Российскому законодательству

Закон ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2011 г гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения. v Первый кодекс прав пациента был принят в США в 1972 г. v. В 1981 г. ВМА приняла Лиссабонскую декларацию о правах пациента

Аргументы «ПРОТИВ": сторонники тактики "святой лжи", как правило, профессионально беспомощны в работе с умирающими больными n

n правдивость и честность – это условие при оплате медицинских услуг

немедицинские обстоятельства n например: верующий христианин должен перед смертью приобщиться Святых Тайн

n Правило правдивости касается не только медицинских работников, но и самих пациентов

n. Правило правдивости и использование плацебо

«Во многой мудрости много печали, и кто умножает познания, умножает скорбь» из Екклесиаста

Правило конфиденциальности статья 13 Соблюдение врачебной тайны

Предметом конфиденциальности являются: n диагноз заболевания данные о состоянии здоровья прогноз все сведения, которые врач получает в результате обследования пациента n немедицинская информация о пациенте или его близких, ставшая известной медицинскому специалисту в процессе выполнения им служебных обязанностей n n n

Ситуации при которых медицинский работник вправе передать известную ему информацию третьим лицам n n когда пациент не способен самостоятельно выразить свою волю из-за нарушения сознания или по причине несовершеннолетия (до 15 лет) при наличии угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений или поражений при наличии основания предполагать, что нарушение здоровья пациента явилось следствием противоправных действий по запросу органов правосудия

Каковы же биоэтические причины необходимости соблюдения правила конфиденциальности в медицине? Конфиденциальность является подтверждением и защитой другой, более фундаментальной ценности – privacy ( «неприкосновенность частной жизни» ) 2. Принцип конфиденциальности является условием защиты социального статуса пациента 1.

3. Правило конфиденциальности защищает экономические интересы пациентов Конфиденциальность отношений между профессионалами и клиентами необходима для обеспечения откровенности их общения 5. Соблюдение высокого стандарта конфиденциальности обеспечивает авторитет профессии 4.

При всей важности соблюдения правила конфиденциальности, существует ряд ситуаций, в которых его применение проблематично В ситуациях, когда информация о пациенте касается жизненно-важных интересов третьих лиц

n Ситуации, возникающие при генетическом тестировании индивидов n Вследствие выполнения своих профессиональных или иных обязанностей n В практике психотерапевта или психиатра ( «казус Татьяны Тарасовой» )

Как же разрешать подобные конфликты, если они возникают в реальной практике?