Лекция 3 Первичный туберкулез Латентный период

Лекция № 3 Первичный туберкулез

Латентный период: • период от момента внедрения туберкулезной инфекции до проявления туберкулеза как болезни. • У 90 -95 % туберкулез не развивается;

Первичный туберкулез • Развивается в результате первого проникновения МБТ в организм человека при несостоятельности его иммунной системы.

Болеют преимущественно дети и подростки, реже взрослые.

Различают следующие клинические формы первичного туберкулеза: - Туберкулезная интоксикация - Первичный туберкулезный комплекс - Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулезная интоксикация • Как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулеза, а ее клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных системах организма

Выявить локализацию туберкулезных поражений из-за малой величины доступными рентгенологическими и другими методами невозможно!

Диагноз –ТИ устанавливается только после обследования в условиях противотуберкулезного учреждения

Параспецифические реакции организма: • 1. кератоконъюнктивиты • 2. узловатая эритема • 3. острый диффузный нефрит • 4. полисерозиты

Туберкулезная интоксикация периоды: 1. Ранняя (острая) туберкулезная интоксикация 2. Хроническая туберкулезная интоксикация

Вираж туберкулиновой пробы: • Через 4 -6 недель после первичного инфицирования у детей появляется положительная туберкулиновая проба

Важнейший дифференциальнодиагностический признак ранней туберкулезной интоксикации – совпадение этих функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций

Клинические симптомы: • 1. эмоциональная лабильность • 2. субфебрильная температура • 3. снижение аппетита, бледность, сухость кожи • 4. параспецифические реакции • 5. увеличение периферических лимфатических • • • узлов 6. гепатоспленомегалия 7. со стороны ССС: тахикардия, склонность к гипотензии, систолический шум на верхушке 8. со стороны эндокринной системы: нарушение менструального цикла,

Дополнительные методы диагностики: • 1. положительная проба Манту; • 2. ОАК: сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения, умеренное повышение СОЭ; • 3. ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, микро- и макрогематурия; • 4. снижение альбуминов, повышение α 2 глобулинов; • 5. рентген. ОГД: патологии нет.

Диф. диагностика: • Хроническим тонзиллитом; • Хроническими воспалительными заболеваниями придатков носа; • Ревматизмом; • Глистная инвазия; • Тиреотоксикозом; • Хроническими неспецифическими респираторными инфекциями.

Исходы: • Благоприятный: • микрокальцинаты • Неблагоприятный: • Хроническая • • туберкулезная интоксикация; ПТК, Т-з внутригрудных лимф. узлов.

Лечение • 1. санаторно-гигиенический режим • 2. правильное питание • 3. антибактериальная терапия

Хроническая туберкулезная интоксикация (более 1 года) • Отставание в физическом развитии, роста и массы тела; • Бледность • Микрополиадения (6 -9 групп увеличенных лимфатических узлов)

Ребенок, больной туберкулезом

Клинические симптомы: • 1. хронический конъюнктивит • 2. фликтены • 3. аппетит резко снижен • 4. субфебрильная температура • 5. неврологическая симптоматика

Дополнительные методы диагностики: • Биопсия с гистологическим и цитологическим исследованием: обнаруживаются морфологические изменения туберкулезного характера в одном или нескольких органах: лимф. узлах, в костном мозге …. . (туберкулезная гранулема)

Тяжелая форма туберкулеза

Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) - локальная клиническая форма первичного туберкулеза, при которой имеются 3 компонента: • 1. Первичный аффект • 2. Туберкулезный лимфангит • 3. Туберкулезный лимфаденит

Клиника: • Начало: острое под маской гриппа, неспецифической пневмонии, плеврита • Повышение температуры тела до 38 -39; • Кашель , сухой или со слизистой мокротой; • Боли в грудной клетки.

Физикально: • Увеличение периферических лимф. узлов • Отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки (при большом пневмоническом фокусе) • Притупление перкуторного звука; • Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы (при небольших легочных фокусах физикальных изменений нет)

Диагностика: • 1. анамнез • 2. вираж туберкулиновой пробы • 3. в промывных водах бронхов, желудка +МБТ • 4. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинопения, моноцитоз, ускоренное СОЭ; • 5. рентген • 6. КТ (увеличение внутригрудных лимф. узлов; отложение солей кальция)

Первичный tbc

Гистограмма

Первичный туберкулезный комплекс

Исходы: • Благоприятные: • Полное • • рассасывание; Очаг Гона; Фиброз. • Неблагоприятные: Осложненное течение

Осложнения ПТК: • 1. Вовлечение в процесс соседних органов (бронхи, плевра) • 2. Образование деструкции легочной ткани (каверны) • Образование лимфогематогенной диссеминации

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов заболевание лимфоузлов корня легких и средостения.

Клиника: • 1. интоксикационный синдром: (субфебрильная температура, ухудшение общего состояния, потеря аппетита, падение массы тела, потливость, плохой сон…) • 2. бронхолегочный синдром ; • 3. поражения других органов и систем;

Кашель при туберкулезном бронхоадените:

Кашель: • У детей -битональный, коклюшоподобный, вплоть до удушья • У взрослых – сухой, приступообразный, надсадный, щекочущий;

Физикально у детей: • Цианоз; • Прерывистое дыхание; • Раздувание крыльев носа и втягивание межреберных промежутков.

Диагностика: • 1. ОАК (в норме или лейкоцитоз, повышение СОЭ) • 2. в промывных водах желудка + МБТ; • 3. туберкулиновый вираж; • 4. рентген органов грудной клетки.

Рентгенологическая картина бронхоаденитов – 2 варианта: • 1. инфильтративный; • 2. туморозный.

Исходы: • Благоприятный: Рассасывание; Кальцинаты; • Неблагоприятный: осложненное течение

Осложнения бронхоаденитов: • 1. бронхолимфатические свищи • 2. ателектаз участка легкого • 3. плеврит • 4. каверна • 5. гемато-лимфагенная диссеменация

Дифференциальная диагностика (у взрослых): • 1. лимфогранулематоз • 2. саркоидоз – болезнь Бенье-Бека. Шаумана • 3. центральный рак • 4. лимфосаркома

Лечение: • 1. антибактериальная терапия • 2. витоминотерапия; • 3. санаторно-гигиенический режим

Кахексия при туберкулезе

Спасибо за внимание. Будьте здоровы!