Скачать презентацию Лекция 3 Методы лечения пульпита Каф стоматологии Скачать презентацию Лекция 3 Методы лечения пульпита Каф стоматологии

Лечение пульпита.ppt

  • Количество слайдов: 73

Лекция № 3 Методы лечения пульпита Каф. стоматологии № 2 к. м. н. Леонтьева Лекция № 3 Методы лечения пульпита Каф. стоматологии № 2 к. м. н. Леонтьева Е. Ю. 2012 1

План лекции Факторы определяющие выбор метода лечения пульпита. Цель лечения пульпита Методы лечения пульпита. План лекции Факторы определяющие выбор метода лечения пульпита. Цель лечения пульпита Методы лечения пульпита. Показания и противопокания 2

Выбор способа лечения пульпита определяется морфологическими изменениями (серозные, гнойные, фиброзные, гангренозные, гипертрофические) распространенностью воспаления Выбор способа лечения пульпита определяется морфологическими изменениями (серозные, гнойные, фиброзные, гангренозные, гипертрофические) распространенностью воспаления в пульпе (частичный, общий пульпит) клиническим течением (острое, хроническое) степенью формирования корня зуба общим состоянием ребенка. 3

Цель лечения пульпита 1. устранение боли 2. ликвидация очага воспаления в пульпе 3. стимуляция Цель лечения пульпита 1. устранение боли 2. ликвидация очага воспаления в пульпе 3. стимуляция процессов заживления и дентинообразования 4. предупреждение распространения воспалительного процесса на периодонт 5. обеспечение условий для дальнейшего развития корней несформированных зубов и физиологической резорбции корней молочных зубов. 6. восстановление функции зуба 4

По медицинским манипуляциям на пульпе 1. Консервативный метод (биологический) 2. Оперативные методы - экстирпация По медицинским манипуляциям на пульпе 1. Консервативный метод (биологический) 2. Оперативные методы - экстирпация - ампутация ( глубокая ампутация) 5

Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ Ампутация ⇙ ⇘ ⇓ Экстирпация ⇙ ⇘ Девитальная Витальная Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ Ампутация ⇙ ⇘ ⇓ Экстирпация ⇙ ⇘ Девитальная Витальная 6

Консервативный (биологический) метод Суть метода: сохранение пульпы и воздействие на пульпу лечебными подкладками Предусматривает: Консервативный (биологический) метод Суть метода: сохранение пульпы и воздействие на пульпу лечебными подкладками Предусматривает: сохранение жизнеспособности всей пульпы и ее физиологической активности устранение воспалительного процесса в пульпе Продолжение полноценного питания зуба и формирования корней. 7

Показания 1. острый очаговый пульпит постоянных зубов (в первые 2 суток), 2. хронический фиброзный Показания 1. острый очаговый пульпит постоянных зубов (в первые 2 суток), 2. хронический фиброзный пульпит молочных и постоянных зубов без явлений в периодонте 3. случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса 4. острая травма - отлом части коронки постоянного зуба, если с момента травмы прошло не более 6 часов. 8

Противопоказания 1. Кариозная полость по V классу Блэка, 2. Наличие у ребенка декомпенсированной формы Противопоказания 1. Кариозная полость по V классу Блэка, 2. Наличие у ребенка декомпенсированной формы кариеса зубов и плохая гигиена 3. Суб- и декомпенсированные формы соматических заболеваний у пациента (3, 4, 5 гр) 4. В анамнезе недавний прием антибиотиков и гормонов. 5. Активная резорбция корней временных зубов Не используют в молочных зубах в резцах после 5 лет, молярах после 6 -7 лет, в клыках после 7 -8 лет. 9

Виды биологического лечения пульпита 1 непрямое покрытие пульпы 2 прямое покрытие пульпы Лечебная прокладка Виды биологического лечения пульпита 1 непрямое покрытие пульпы 2 прямое покрытие пульпы Лечебная прокладка 10

Прямое покрытие пульпы Показания: случайное вскрытие пульпы острая травма – когда нет воспаления и Прямое покрытие пульпы Показания: случайное вскрытие пульпы острая травма – когда нет воспаления и инфицирования пульпы Используют пасты на основе гидроокиси кальция Наложение пасты точечное, под постоянную пломбу 11

Биологический метод при острой травме коронки 12 Биологический метод при острой травме коронки 12

Этапы прямого покрытия пульпы 1. Обезболивание при необходимости 2. Препарирование, формирование полости 3. Антисептическая Этапы прямого покрытия пульпы 1. Обезболивание при необходимости 2. Препарирование, формирование полости 3. Антисептическая обработка 4. Лечебная подкладка с гидроокисью кальция на вскрытую точку 5. Изолирующая подкладка 6. Постоянная пломба 13

Виды лечебных подкладок для прямого покрытия пульпы 1. химического отверждения 2. светового отверждения 14 Виды лечебных подкладок для прямого покрытия пульпы 1. химического отверждения 2. светового отверждения 14

15 15

16 16

Непрямое покрытие пульпы Лечение в несколько приемов Лечебная прокладка накладывается на слой дентина Действие Непрямое покрытие пульпы Лечение в несколько приемов Лечебная прокладка накладывается на слой дентина Действие лечебной подкладки: - антисептическое, -- противовоспалительное, -- одонтотропное, - обезболивающее, -иммуностимулирующее, 17

Этапы непрямого покрытия пульпы Лечение в несколько приемов I прием: 1. Обезболивание 2. Препарирование Этапы непрямого покрытия пульпы Лечение в несколько приемов I прием: 1. Обезболивание 2. Препарирование без вскрытия полости зуба 3. Антисептическая обработка 4. Лечебная подкладка на все дно кариозной полости 5. Повязка на 10 - 14 дней 6 Назначение общего лечения 18

Этапы непрямого покрытия пульпы II прием: если нет болей и отрицательная перкуссия 1. Снятие Этапы непрямого покрытия пульпы II прием: если нет болей и отрицательная перкуссия 1. Снятие повязки 2. Препарирование и антисептическая обработка 3. Лечебная подкладка одонтотропного действия -точечное нанесение на проекцию рога пульпы (гидрооксид кальция) 4. Постоянная пломба СИЦ как временно-постоянная пломба на 3 -6 месяцев, с заменой на постоянную из композитов 5. ЭОМ наблюдение 19

Классификации лечебных подкладочных материалов 1. По действию: 2. По способу отверждения: 20 Классификации лечебных подкладочных материалов 1. По действию: 2. По способу отверждения: 20

Действие лечебных подкладок 1. Обезболивающее (анальгетики) 2. Противовоспалительное, 3. Антисептическое (антибиотики , антисептики, ферменты) Действие лечебных подкладок 1. Обезболивающее (анальгетики) 2. Противовоспалительное, 3. Антисептическое (антибиотики , антисептики, ферменты) 4. Стимулирующее (иммуностимуляторы, витаминны) 5. Одонтотропное (кальций, фосфор, фтор) 6. Комбинированное (фито и апи- препараты) 1. Твердеющие А. химического отв. Б. светового отв. 2. Не твердеющие (масляной основе) 21

22 22

23 23

Биологический метод 24 Биологический метод 24

Общее лечение при биологическом методе 1. обезболивающие и противовоспалительные 2. препараты кальция, 3. общеукрепляющие Общее лечение при биологическом методе 1. обезболивающие и противовоспалительные 2. препараты кальция, 3. общеукрепляющие и витаминные препараты Дети, должны состоять на диспансерном учете 1, 5 - 2 года: Оценка результатов лечения на основании рентгенологических и данных ЭОД через 3, 6 и 12 месяцев. 25

Оперативные методы лечения пульпита 26 Оперативные методы лечения пульпита 26

Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ Ампутация ⇙ ⇘ ⇓ Экстирпация ⇙ ⇘ Девитальная Витальная Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ Ампутация ⇙ ⇘ ⇓ Экстирпация ⇙ ⇘ Девитальная Витальная 27

Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ витальные ⇙ ⇘ Ампутация Экстирпация (глубокая ампут. ) ⇓ Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ витальные ⇙ ⇘ Ампутация Экстирпация (глубокая ампут. ) ⇓ девитальные ⇙ ⇘ Ампутаци Экстирпация (глубокая ампут. ) 28

Витальные методы лечения пульпита Сохранение живой пульпы Условие: хорошая анестезия 29 Витальные методы лечения пульпита Сохранение живой пульпы Условие: хорошая анестезия 29

витальная ампутация Прижизненное удаление пульпы коронковая часть корневой 30 витальная ампутация Прижизненное удаление пульпы коронковая часть корневой 30

Показания витальной ампутации Цель метода: дать возможность закончить формирование корней 1. острый очаговый серозный Показания витальной ампутации Цель метода: дать возможность закончить формирование корней 1. острый очаговый серозный пульпит постоянных з. 2. хронический фиброзный пульпит молочных и постоянных несформированных зубов; 3. случайное вскрытие полости зуба при лечении кариеса зубов при несформированном корне; 4. отлом части коронки несформированного постоянного зуба; 31

Противопоказания витальной ампутации 1. Острые диффузные формы пульпита (гнойный) 2. Хронический гангренозный пульпит 3. Противопоказания витальной ампутации 1. Острые диффузные формы пульпита (гнойный) 2. Хронический гангренозный пульпит 3. Наличие у ребенка декомпенсированной формы кариеса зубов и плохая гигиена 4. Суб- и декомпенсированные формы соматических заболеваний у пациента 5. Активная резорбция корней временных зубов 32

Этапы витальной ампутации 1. Обезболивание 2. Препарирование, 3. Медикаментозная обработка 4. Раскрытие полости зуба Этапы витальной ампутации 1. Обезболивание 2. Препарирование, 3. Медикаментозная обработка 4. Раскрытие полости зуба 5. Ампутация коронковой пульпы, 33

Этапы витальной ампутации 6. Формирование площадок в канале корня, 7. Гемостаз, 8. Асептическая обработка Этапы витальной ампутации 6. Формирование площадок в канале корня, 7. Гемостаз, 8. Асептическая обработка корневой культи пульпы (антибиотики, ферменты иногда фенолы и крезолы) 34

Этапы витальной ампутации 9. На корневую культю пульпы накладывают пасту с одонтотропным действием (гидроокис. Этапы витальной ампутации 9. На корневую культю пульпы накладывают пасту с одонтотропным действием (гидроокис. Ь кальция) 10. Изолирующая прокладка и постоянная пломба 11. Общее лечение: препараты кальция, витамино- и иммунотерапия , 12 Диспансерное наблюдение до полного формирования корня с Rg-контролем и ЭОМ. 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

Витальная глубокая ампутация с применением гидроксида кальция Подкладка с гидроксидом кальция в области 1∕ Витальная глубокая ампутация с применением гидроксида кальция Подкладка с гидроксидом кальция в области 1∕ 2 длины корня, Изолирующая прокладка Постоянная пломба. 42

Витальная экстирпация Удаление всей пульпы под анестезией 43 Витальная экстирпация Удаление всей пульпы под анестезией 43

Витальная экстирпация Показания: 1. Острые диффузные пульпиты (Острый гнойный), Хронический гангренозный и Гипертрофический 2. Витальная экстирпация Показания: 1. Острые диффузные пульпиты (Острый гнойный), Хронический гангренозный и Гипертрофический 2. Все пульпиты с изменениями в периодонте и невозможность сохранения корневой пульпы 3. Разрушение или отлом коронки зуба Противопоказания 1. Противопоказания к анестезии 2. Невозможность проведения анестезии (маленькие дети) 44

Субтотальная экстирпация до зоны роста корня зуба 45 Субтотальная экстирпация до зоны роста корня зуба 45

Субтотальная витальная экстирпации -В резцах и первых молярах - до 10 лет. - В Субтотальная витальная экстирпации -В резцах и первых молярах - до 10 лет. - В клыках и премолярах – до 14 лет - Апексификация- закрытие несформированной верхушки корня зуба - Апексогенез – завершение формирования корня 46

47 47

Девитальные методы лечения пульпита 48 Девитальные методы лечения пульпита 48

Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ витальные ⇙ ⇘ Ампутация Экстирпация (глубокая ампут. ) ⇓ Лечение пульпита Оперативные методы ⇓ витальные ⇙ ⇘ Ампутация Экстирпация (глубокая ампут. ) ⇓ девитальные ⇙ ⇘ Ампутация Экстирпация (глубокая ампут. ) 49

Девитальная ампутация пульпы Метод удаления части пульпы с предварительным некрозом. Для некротизации пульпы используют: Девитальная ампутация пульпы Метод удаления части пульпы с предварительным некрозом. Для некротизации пульпы используют: - мышьяковистую пасту, - параформальдегид (фенол-формалин). 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

Девитальная ампутация пульпы Показания 1. Используется как метод лечения всех форм пульпита в молочных Девитальная ампутация пульпы Показания 1. Используется как метод лечения всех форм пульпита в молочных зубах 2. Лечение пульпита постоянных зубов. При аллергических реакциях на анестетики 3. При непроходимых и изогнутых корневых каналах (более 90°) 56

Девитальная ампутация пульпы Противопоказания: 1. Гнойные формы пульпита 2. Гангренозный пульпит 3. Гипертрофический п Девитальная ампутация пульпы Противопоказания: 1. Гнойные формы пульпита 2. Гангренозный пульпит 3. Гипертрофический п 4. Несформированные корни 57

Этапы девитальной ампутации 1 прием 1. Обезболивание 2. Наложение девитализирующей пасты на вскрытую точку Этапы девитальной ампутации 1 прием 1. Обезболивание 2. Наложение девитализирующей пасты на вскрытую точку 4. Временная пломба в однокорневые зубы - 1 сутки многокорневы - 2 суток Параформальдегид (фенол-формалин) на 4 -10 дней. 58

Этапы девитальной ампутации 2 -прием: 1. Препарирование и раскрытие полости зубы 2. Ампутация коронковой Этапы девитальной ампутации 2 -прием: 1. Препарирование и раскрытие полости зубы 2. Ампутация коронковой пульпы 4. Наложение мумифицирующей смеси на 2 3 дня. 5. Временная пломба 59

Этапы девитальной ампутации 3 прием 1. Снятие повязки 2. Удаление мумифицирующей смеси 3. Наложение Этапы девитальной ампутации 3 прием 1. Снятие повязки 2. Удаление мумифицирующей смеси 3. Наложение на устья корневых каналов мумифицирующей пасты 4. Изолирующая подкладка 5. Постоянная пломба 60

Методы мумификации пульпы 1. Резорцин-формалиновый метод 2. Тимол-формалиновая паста 3. Формакрезол 4. Йодит калия Методы мумификации пульпы 1. Резорцин-формалиновый метод 2. Тимол-формалиновая паста 3. Формакрезол 4. Йодит калия (электрофорез) 5. Глутаралдегид 6. Метил-формалиновая смесь 7. Прополис 8. Депофорез гидрооксидом меди кальция 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

Девитальные методы лечения экстирпация 69 Девитальные методы лечения экстирпация 69

Девитальная экстирпация пульпы Метод удаления всей пульпы с предварительным некрозом. Показания: используется как метод Девитальная экстирпация пульпы Метод удаления всей пульпы с предварительным некрозом. Показания: используется как метод лечения всех форм пульпита в однокорневых молочных сформированных постоянных зубах. При аллергических реакциях на анестетики 70

Девитальная экстирпация пульпы Противопоказания: 1. Гнойные формы пульпита 2. Гангренозный пульпит 3. Гипертрофический п Девитальная экстирпация пульпы Противопоказания: 1. Гнойные формы пульпита 2. Гангренозный пульпит 3. Гипертрофический п 4. Несформированные корни 71

Этапы девитальной экстирпации 1 прием - Наложение девитализирующей пасты 2 -прием: - Экстирпация корневой Этапы девитальной экстирпации 1 прием - Наложение девитализирующей пасты 2 -прием: - Экстирпация корневой пульпы - Эндодонтическое лечение каналов - Постоянная пломба 72

Спасибо за внимание 73 Спасибо за внимание 73