Лекция 3 Клиническая физиология эндокринной системы

Лекция № 3 Клиническая физиология эндокринной системы

Анатомия щитовидной железы • • • Состоит из двух долей Расположена билатерально от щитовидного хряща до 5 -8 кольца трахеи Может обнаруживаться дополнительная ткань ЩЖ дистально вдоль трахеи

Гормоны: • Тироксин (Т 4); • Трийодтиронин (Т 3); • Тиреокальцитонин Стадии синтеза тиреоидных гормонов: • поступление иодидов в организм; • Поступление иодидов в фолликулярные клетки; • Окисление под действием ТПС • Присоединение йода к остаткам тирозина, входящего в состав ТГ • Запас ТГ в фолликулах в виде коллоида

Секреция • Обратное поступление ТГ в клетки из полости фолликула; • Образование фаголизосом; • Лизис ТГ с образованием иодированных компонентов; • Секреция Т 4 и Т 3 в кровь.

Метаболизм • • Т 4 и Т 3 в крови в связанной (≈ 70%) и свободной форме; Т 4 всегда больше, чем Т 3; Т 4 подвергается дейодированию, превращаясь в Т 3; Период полураспада в крови собак: • Т 4 – 10 -16 часов; • Т 3 – 5 -6 часов.

Эффекты гормонов: 1. Морфофункциональное развитие эмбрионов; 2. Увеличение потребления кислорода тканями; 3. Увеличение теплопродукции; 4. Катаболизм белков; 5. Липолиз; 6. Усиление всех сторон углеводного обмена.

Регуляция ЦНС + гипоталамус + ТРГ гипофиз ТТГ ЩЖ Т 4 + Т 3 Принцип отрицательной обратной связи

Дисфункция ЩЖ 1. Гипертиреоз – состояние, обусловленное хронической избыточной секрецией тиреоидных гормонов 2. Гипотиреоз – состояние, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов

Гипертиреоз Собаки болеют редко Кошки – относительно часто Пожилые кошки (средний возраст 12 лет) Половой предрасположенности нет Породной предрасположенности нет Аденоматозная гиперплазия ЩЖ Причины неизвестны Обе доли – 70%, одна доля – 30% Аденокарцинома – менее 2 % случаев

Обычные жалобы • Потеря веса на фоне усиленного аппетита • Опухоль на шее • Плохое качество шерсти • Желудочно-кишечные расстройства • Наклон головы вниз • Ухудшение общего состояния

Симптомы • Потеря веса 98 -100% • Увеличение долей щитовидной железы 85 -100% • Полифагия 70 -81% • Повышенная возбудимость 38 -76% • Полиурия/полидипсия 50 -71% • Рвота 33 -55% • Диарея 30 -54% • Анорексия 25 -26% • Мышечная слабость 20 -25% • Тремор 15 -18% • Кожные изменения 7 -58%

Признаки гипертиреоза Общее состояние • Повышенная возбудимость или апатия • Потеря веса слабость Кожа • Плохое качество шерсти • Избыточное отрастание когтей Нервная система и мышцы • Редко судороги • Мышечная слабость (наклон головы) Мочевыделительная система • Полиурия/полидипсия • ХПН ЖКТ • Усиление/ослабление аппетита • Рвота • Диарея • Увеличение объёма каловых масс

Признаки гипертиреоза Респираторная система • Одышка • Гипервентиляция Сердечно-сосудистая система • Тахакардия • Сердечные шумы • Повышение АД • Кардиомегалия • Выпот в плевральную полость • Увеличение вольтажа зубца R на ЭКГ • Экстрасистолия • Гипертрофия ЛЖ на Эхо. КГ • Повышение параметров сократимости

Лабораторные исследования ОКА крови • Эритроцитоз • Увеличение гематокрита • Увеличение гемоглобина Биохимический анализ крови • АЛТ ↑ ↑ • АСТ ↑ ↑ • ЩФ ↑ • ЛДГ ↑ • Креатинин ↑ ↑ • Мочевина ↑ ↑ • Глюкоза ↑ (+/-)

Верификация диагноза Определить общий Т 4 • t. Т 4 повышен (в 90% случаев) А если имеем дело с остальными 10% случаев? • повторное определение t. Т 4 через 1 -2 недели • Определение свободного Т 4 (f. Т 4) более специфично (метод равновесного диализа) • Проба с трийодтиронином Проба с Т 3: • Проба № 1 храним в холодильнике • Препарат трийодтиронина по 25 мкг каждые 8 часов до утра третьих суток • Проба № 2 берется через 4 часа после приёма Т 3 • В пробах № 1 и 2 определяем t. T 4 и t. T 3 • Супрессия Т 4 более 50% - норма, менее 35% - гипертиреоз

Лечение Консервативное: Тиреостатики • Метимазол (мерказолил) – по 1, 25 -5 мг 2 раза в сутки • Карбимазол – 2, 5 -5 мг 2 раза в сутки Осложнения: анорексия, рвота, апатия, геморрагический диатез, кожный зуд, гепатопатия, редко миастения гравис β-блокаторы • пропанолол – 2, 5 -5 мг 2 -3 раза в сутки • атенолол – 3 -6, 25 мг 1 -2 раза в сутки Хирургическое: Интракапсулярная тироидэктомия Экстакапсулярная тироидэктомия Осложнения: гипопаратиреоз, синдром Хорнера, паралич гортани, гипотиреоз, рецидив гипертиреоза

Гипотиреоз Кошки болеют редко Собаки Средний возраст 7 лет Группа риска – кастрированные Породная предрасположенность • Доберманы • Боксеры • Лабрадоры Первичный гипотиреоз 95% случаев • Лимфоцитарный тиреоидит • Идиопатическая атрофия ЩЖ Вторичный гипотиреоз • Дефекты развития гипофиза • Новообразования гипофиза • ЧМТ • Аутоиммунные реакции

Частые жалобы Плохое качество шерсти Алопеции Избыточный вес Апатия Бесплодие.

Клинические признаки Изменения общего характера • Апатия слабость 20% • Избыточный вес 41% • Снижение толерантности к физическим нагрузкам • Непереносимость холода Нервная система • Парез/паралич лицевого нерва • Паралич гортани • Мегаэзофагус • Гипорефлексия рефлексов с конечностей Сердечно-сосудистая система • Брадикардия • Ослабление сердечного толчка • Ослабление тонов • Синусовая брадикардия на ЭКГ • Снижение вольтажа зубца R

Клинические признаки Кожа • Ухудшение качества шерсти • Себорея • Симметричные невоспалительные алопеции • Варианты гнойного воспаления • Микседема Репродуктивная система • Снижение либидо • Нарушение цикла • Аборты • Бесплодие

Лабораторные исследования ОКА крови • Гипопластическая нормоцитарная анемия • Лимфопения Биохимический анализ крови • Гиперхолестеринемия • Гипертриглициредемия

Верификация диагноза Определить общий Т 4 • t. Т 4 понижен Определить свободный Т 4 • f. Т 4 понижен Определить ТТГ • ТТГ повышен

Лечение L-тироксин – 10 -20 мкг/кг 2 раза в сутки • Доза подбирается индивидуально Контроль лечения: • Контроль клинических признаков • Контроль общего Т 4 в крови (перед приёмом препарата и через 6 часов)

Вопросы?