Лекция 3 для студентов 3 курса ЛД

Лекция № 3 для студентов 3 курса ЛД «Болезни пародонта» Лектор: ст. преп. каф. ТХОС и СДВ МИ СВФУ, зав. курсом стоматологии Колтовская Галина Александровна

Введение Заболевания пародонта широко распространены среди населения. По данным ВОЗ взрослое население страдает пародонтитом, гингивитом или пародонтозом, а свыше 80% детей страдает гингивитом. Поэтому заболевания пародонта являются актуальной проблемой стоматологии. Заболевания пародонта могут оказывать патогенное воздействие на весь организм, осложнять течение других заболеваний и обусловливать развитие хрониосепсиса.

Этиология и патогенез Локализованные заболевания пародонта развиваются в результате действия местных факторов, таких как травма, зубной камень и зубной налет, функциональная недостаточность и др. Среди значимых общих факторов гиповитаминозы, особенно витамина С, А, Е и группы В, влияющих на функцию и структуру соединительнотканных элементов пародонта и состояние его барьерной функции; нарушения обмена веществ; состояние общей реактивности; функциональные и органические изменения сосудистой, нервной и эндокринной систем организма. Значительная роль в развитии воспаления пародонта отводится зубному налету, который чаще всего образуется в местах, недостаточно самоочищающихся, в частности в области шейки зуба, т. е. в непосредственной близости ее десневого края. В зубном налете постоянно идут процессы разрушения

Пародонт это комплекс тканей, окружающих зуб и имеющих тесную генетическую, морфологическ ую, функциональну ю связи. Он включает десну, костную ткань альвеолы, периодонт, цемент корня.

Классификация болезней пародонта по ВОЗ Гингивит Пародонтоз Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей Пародонтомы

Гингивит это воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Общие симптомы гингивита НАЛИЧИЕ НЕМИНЕРАЛИЗОВАННЫХ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ КРОВОТОЧИВОТЬ ПРИ ЛЕГКОМ ЗОНДИРОВАНИИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ ОТСУТСТВИЕ ДЕСНЕВОГО КАРМАНА ОТСУТСТВИЕ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРИЗНАКОВ ДЕСТРУКЦИИ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НЕ СТРАДАЕТ

Гингивит (острый катаральный)

Острый катаральный гингивит Встречается чаще у детей при ОРВИ и других общесоматических заболеваниях. Жалобы при чистке зубов и приеме пищи, боль в десне. При осмотре выявляется гиперемия СО десны, отек межзубных сосочков, легко кровоточит при зондировании, генерализованные мягкие зубные отложения.

Гингивит (хронический катаральный)

ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ КРОВОТОЧИВОТЬ ДЕСНА ГИПЕРЕМИРОВАНА, ОТЕЧНА ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ СОХРАНЕНО НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ, НО ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ОСТЕОПОРОЗ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ПЕРЕГОРОДОК И РАСШИРЕНИЕ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ. Жалоб больные могут не предъявлять.

ЯЗВЕННО НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

ЯЗВЕННО НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

ЯЗВЕННО НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ БОЛЬ В ДЕСНАХ, ОСОБЕННО ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ ГНИЛОСТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА ДЕСНЕВОЙ КРАЙ ГИПЕРЕМИРОВАН, С ОЧАГАМИ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ, ВЕРШИНЫ МЕЖЗУБНЫХ СОСОЧКОВ ЧАСТИЧНО НЕКРОТИЗИРОВАНЫ, ЧАСТИЧНО ПОКРЫТЫ ФИБРИНОЗНЫМ НАЛЕТОМ СЕРОВАТОГО ЦВЕТА ОБИЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО МЯГКОГО ЗУБНОГО НАЛЕТА И ЗУБНОГО КАМНЯ

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЯЗВЕННО НЕКРОТИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА СЛЕДУЕТ ИСКЛЮЧИТЬ: ИЗМЕНЕНИЯ ДЕСНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ (ЛЕЙКОЗ, АГРАНУЛОЦИТОЗ) ЯЗВЕННО НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (ПРИ ОГРАНИЧЕНОМ ЯЗВЕННО НЕКРОТИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ) ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Гипертрофический гингивит ЭТО ХРОНИЧЕСКИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕС В ТКАНЯХ ДЕСНЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПРОЛИФЕРАЦИИ. ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВЫДЕЛЯЮТ: ЛЕГКАЯ – ГИПРЕТРОФИЯ ДЕСНЕВЫХ СОСОЧКОВ НА 13 ВЫСОТЫ КОРОНКИ СРЕДНЯЯ – НА 12 ВЫСОТЫ КОРОНКИ ТЯЖЕЛАЯ – БОЛЕЕ 12 ВЫСОТЫ КОРОНКИ

Гипертрофический гингивит (отечная форма) ДЕСНЕВЫЕ СОСОЧКИ УВЕЛИЧЕНЫ, СИНЮШНОГО ЦВЕТА, С БЛЕСТЯЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИКОСНОВЕНИ И ЗОНДИРОВАНИИ ОБРАЗОВАНИЕ ЛОЖНЫХ ЗУБОДЕСНЕВЫХ КАРМАНОВ – ЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ПРИКРКПЛЕНИЕ НЕ НАРУШЕНО БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИЕМЕ ПИЩИ И ЧИСТКЕ ЗУБОВ

Гипертрофический гингивит (отечная форма)

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма) ДЕСНЕВЫЕ СОСОЧКИ РАЗРОСШИЕСЯ, ПЛОТНЫЕ, С БУГРИСТОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЦВЕТ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НЕ ИЗМЕНЕН ЛОЖНЫЕ ЗУБОДЕСНЕВЫЕ КАРМАНЫ ОТЛОЖЕНИЯ ПОДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ ОТСУТСТВУЕТ

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма)

Гипертрофический гингивит (фиброзная форма)

Пародонтит Это воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Схема развития пародонтита

ОСТРЫЙ ПАРОДОНТИТ НАБЛЮДАЕТСЯ РЕДКО И СВЯЗАН С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЗУБОДЕСНЕВОГО СОЕДИНЕНИЯ ВСЛЕДСТВИИ ОСТРОЙ ТРАВМЫ ПОРАЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗОВАННОЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК ДЕСНЫ ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ НАРУШЕНО – ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕСНЕВОЙ КАРМАН РАЗЛИЧНОЙ ГЛУБИНЫ С СЕРОЗНЫМ ИЛИ ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ НЕТ

ОСТРЫЙ ПАРОДОНТИТ

ОСТРЫЙ ПАРОДОНТИТ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДЕСНЕВОЙ КРАЙ ОТЕЧЕН, ГИПЕРЕМИРОВАН ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ КАРМАНЫ ГЛУБИНОЙ 3 3, 5 ММ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВ НЕТ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕЗОРБЦИЯ ВЕРШИН МЕЖЗУБНЫХ ПЕРЕГОРОДОК НА 1/3 ИХ ВЕЛИЧИНЫ, ОЧАГИ ОСТЕОПОРОЗА

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ I ст. тяжести

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГИПЕРЕМИЯ С ЦИАНОЗОМ ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ДЕСНЫ ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ КАРМАНЫ ГЛУБИНОЙ 4 5 ММ ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ I–II СТЕПНИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕСТРУКЦИЯ МЕЖЗУБНЫХ ПЕРЕГОРОДОК ДОСТИГАЕТ 1/2 ДЛИНЫ КОРНЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ II ст. тяжести

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГИПЕРЕМИЯ С ЦИАНОЗОМ ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ДЕСНЫ ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ КАРМАНЫ С ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ ГЛУБИНОЙ 5 8 ММ ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ II–III СТЕПНИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ РЕЗОРБЦИЯ КОСТИ ПРЕВЫШАЕТ 2/3 ДЛИНЫ КОРНЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРОДОНТИТ III ст. тяжести

Пародонтоз - Это дистрофическое поражение пародонта. Течение: хроническое, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средний, тяжелый. Распространенность процесса: генерализованный.

Клиническая картина пародонтоза бледное окрашивание десен, отсутствие признаков воспаления. ретракция десны с обнажением шейки зуба, а затем и корня зуба, это выглядит как «удлинение» зуба. нет кровоточивости десен. при пародонтозе часто присутствуют заболевания сердечно сосудистой системы, эндокринные и обменные нарушения. При осмотре: отсутствие десневых и пародонтальных карманов; микробный налет, мягкий налет не характерны; устойчивость зубов даже при II III степени

Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей. Характеризуются прогрессирующим лизисом тканей пародонта и в первую очередь кости альвеолы. К ним относятся десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие заболевания, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда Шюллера Крисчена, болезнь Леттерера Зиве, а также синдром Папийона Лефевра. Этиология и патогенез неизвестны.

Клиническая картина Для всех идиопатических заболеваний характерны образование зубодесневых карманов с серозно гнойными выделениями, подвижность зубов. При остальных заболеваниях клиническая картина схожа с клиникой пародонтита. На рентгенограмме определяются выраженный остеопороз и разрушения костной ткани альвеолы ограниченного или диффузионного характера. Тяжесть рентгенологических изменений чаще всего не соответствует клинической картине.

Пародонтомы К пародонтомам относятся фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и другие новообразования тканей пародонта. Эти заболевания требуют хирургических вмешательств

Фиброматоз десен Встречается чаще у взрослых. Этио логия неизвестна. Это доброкачественное новообразование, источником роста которого является соединительная ткань. Относится к генетически обусловленным заболеваниям. Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разраста ний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Гистологическая картина характеризуется на личием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологически опреде ляются явления остеопороза, реже — разрушение межзуб ных

Фиброматоз десен

Эпулис Образование грибовидной формы, напоминающее по клиническим проявлениям гипертрофию межзубного десневого сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некото рую подвижность. Наблюдается как у взрослых, так и у детей. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпули сы. Окончательный диагноз ставят после гистологического ис следования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Рентгенологическая кар тина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при реци дивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами.

Эпулис

Эпулис

Пародонтальная киста Развивается при хроническом течении основного заболевания; при этом эпителий полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая над костницу. Процесс протекает вначале бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание. На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы. Лечение оперативное, с обязатель ной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки.

Лечение заболеваний пародонта ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА УДАЛЕНИЕ НЕМИНЕРАЛИЗОВАННИХ И НЕМИНЕРАЛИЗОВАННЫХ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА, ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ ПО ПОКАЗАНИЯМ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ У СООТВЕТСТВУЮЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАЛИЧИЕ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕТОЗНЫХ И ДРУГИХ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗВЕНЬЯ ВОСПАЛЕНИЯ В ПАРОДОНТЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ, УСИЛИВАЮЩИХ

ЛЕКАРСТВЕНЫЕ СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПАРОДОНТОЛОГИИ ФЕРМЕНТЫ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ – ПРИ ЯЗВЕННОМ ГИНГИВИТЕ, ГНОЕТЕЧЕНИИ ИЗ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ И АБСЦЕДИРОВАНИИ (ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН) АНТИКОАГУЛЯНТЫ – УМЕНЬШЕНИЕ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ, УГНЕТАЕТ АКТИВНОСТЬ ГИАЛУРОНИДАЗЫ, ОГРАНИЧИВАЕТ АКТИВНОСТЬ ГИСТАМИНА, ПОДАВЛЯЕТ ЭКССУДАТИВНУЮ ФАЗУ ВОСПАЛЕНИЯ (ГЕПАРИН) АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ГРУППА ГАЛОИДОВ (ЙОДИНОЛ), ГРУППА ОКИСЛИТЕЛЕЙ (ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА, КАЛИЯ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!