Лекция № 3: «АСЕПТИКА» Больные с хирургической инфекцией составляют 35 – 45 % в общей структуре хирургических заболеваний Виды хирургических инфекций: • 1 гр. - раневые инфекционные осложнения (посттравматические и послеоперационные). • 2 гр. - инфекционные хирургические заболевания (фурункул, карбункул, панариций, мастит, аппендицит, остеомиелит и др. ). • 3 гр. - инфекционно-воспалительные осложнения у раненых и больных, возникающие в процессе лечения основного заболевания, но не связанные непосредственно с вмешательством на пораженном органе (уроинфекция при повреждения спинного мозга, послеоперационные пневмонии, постпневмонические эмпиемы, гнойные осложнения при тяжелых черепно-мозговых повреждениях, постинъекционные абсцессы и др. )
• Слово «асептика» - «а» безгнилостный метод работы. без, «septicus» - гниение – • Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. • Это уничтожение микробов на всем том, что будет соприкасаться с раной. Асептика – метод профилактический. • Основоположниками асептики является немецкий хирург Э. Бергман и его ассистент К. Шиммельбуш, которые ввели в практическую хирургию методы дезинфекции и стерилизации. • Основной закон асептики - все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от микроорганизмов т. е. стерильно : а). Первый принцип асептики. б). Вторым принципом асептики является разделение больных на 2 гр. : 1. Чистые 2. Инфицированные ( «загрязненные» )
Профилактика воздушной и капельной инфекции (это уменьшение загрезнения воздуха микробами и уничтожение уже имеющихся в нем бактерий): • 1. Устройство хирургических отделений, операционного блока и перевязочных: - планирование их - оснащение • 2. Организация работы всего хирургического отделения, включая и операционное: - уборка - обеззараживание - освещение - температурный режим - ношение персоналом спецодежды
Основные методы профилактики включают: 1. Правильную планировку и оснащенность помещений. 2. Регулярную влажную уборку помещений ( в отделении основная уборка, текущая и генеральная; в операционной – предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная). 3. Стерилизация воздуха УФО лампами. 4. Проветривание и вентеляция помещений с использованием кондиционеров с бактериальными фильтрами ( t воздуха - 2022 С, влажность - 50 -55%). 5. В операционной, перевязочной и при выполнении любых манипуляций в ране строго необходим ношение масок. 6. В операционную допускются ограниченное количество медперсонала, запрещаются громкая речь, смех, кашель и чихание. 7. Соблюдать и контролировать личную гигиену больных и медперсонала. 8. Ношение спецодежды, шапочек, бахил вего персонала.
Профилактика контактной инфекции ( это попадание микробов через инфицированные предметы соприкасающиеся с раной): 1. Подготовка рук к операции (способы: Альфельда, Фюрбрингера, Спасокукоцкого – Кочергина, Бруна и т д) Дезинфицирующие препараты: спирт, йдопирин, йодонат, 0, 5% раствор нашатирного спирта, муравинная кислота (первомуррецепт С-4), 0, 5% раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан), дегмин, дегмицид, АХД-2000, АХД-специаль, евросепт, плевосепт, церигель и др. 2. Подготовка операционного поля (способ Гроссиха - Филончикова « 4 -х кратно» , дезинфицирующие препараты те же). 3. Стерилизация перчаток, перевязочного материала, операционного белья, металлических инструментов, резиновых изделий и оптической аппаратуры: а) стерилизация в автоклаве (110 -140 С), существует 3 режима б) сухожаровая стерилизация (160 -200 С) в) лучевая стерилизация (β и γ лучи) г) химическая стерилизация (формалин, окись этилена, дезаксон-1, 6% р-р перекиси водорода, тройной р-р, 96 град. этиловый спирт, 0, 5% спиртовый р-р хлоргексидина и др. )
ЭТАПЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ • • • Дезинфекция – умерщвление патогенных микроорганизмов Методы: - кипячение - химические - физические (воздушный 110 С - 20 мин, паровой 120 С – 1 атм. 20 мин. ) Предстерилизационная очистка - подвергают все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а так же остатков лекарственных препаратов и осуществляют в 6 этапов(ополаскивание проточной водой – 0, 5 мин, замачивание в моющем р-ре – 15 мин, мойка ершами – 0, 5 мин, ополаскивание проточ водой 3 -10 мин, ополаскивание дистиллир водой – 0, 5 мин, сушка горячим воздухом при t – 80 -85 град. ) Методы: - на наличие крови (амидопириновая, бензидиновая и азопирамовая пробы) - на наличие щелочных компонентов (фенофталиновая проба) 3. Стерилизация – умерщвление всех видов микроорганизмов находящихся на всех стадиях развития патогенных, непатогенных и спорообразующих. Методы: - воздушный (сухожаровые шкафы – 160 -200 С), автоклавирование (110 -140 С: при 1, 1 атм 1 ч. при 1, 5 атм-45 мин, при 2 атм-30 мин) - химический (дезоксон 1%, перекис водорода и др. ) - лучевой (ионизирующее излучение, β- и γ – лучей) - ультрафиолетовая и ультразвуковая стерилизация
Профилактика имплантационной инфекции (имеется в виду попадание в рану микробов через предметы, оставляемые в ране намеренно на определенное время, а иногда - постоянно) Стерилизация всего того что оставляется на определенное время, а иногда постоянно (шовный материал, дренажи, тампоны, капроновые сетки, металлические конструкции, протезы органов и др. ): а) термическая б) химическая в) лучевая Шовный материал (шелк, лавсан, кетгут, нейлон, капрон, дакрон, тефлон, дексон, пролен, викрил, металлические нити из стали, скобки и танталовые скрепки, волос и др. )
Внутрибольничная инфекция (ВБИ): • ВБИ – это заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре. • Основные возбудители: стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Профилактика: • Сокращение предоперационной койко-дня • Учет при госпитализации особенности заполнения палат (с одинаковой длительностью больных) • Ранняя выписка с контролем на дому • Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых в отделении • Рациональное назначение антибиотиков • Желательно закрытие хирургического стационара на проветривание (1 месяц в году)
Профилактика эндогенной инфекции: 1. При плановых операциях: • а) минимум обследования больных (общеклиническое, анализы крови, мочи, ВИЧ инфекции, РВ, ФГЛ, ЭКГ и т. д. ) • б) санация в полости рта • в) заключение гинеколога (для женщин) • г) нельзя оперировать больных в течение 2 недель после перенесенного инфекционного заболевания 2. При экстренных операциях: • а) необходимо выявить очаги инфекции перед операцией и послеоперационном периоде, проводить дополнительно лечение (антибиотики, уросептики и т. д. ) • б) бережное, щадящее обращение с тканями, анатомически проводить операции • в) общеклиническое обследование - те же, как при плановых операциях.
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Лекция 3 АСЕПТИКА Больные с хирургической инфекцией
Асептика.ppt